Repaso de ginecolog

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Repaso de ginecología y obstetricia

• irenevicozuniga_at_gmail.com

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• Mujer de 45 años que acude a urgencias porque se
  ha notado un bulto en cuadrante supero-externo de
  mama derecha mientras se duchaba. A la
  exploración se observa eritema de piel, con
  aumento de temperatura y resulta doloroso a la
  palpación. Se puede distinguir un nódulo
  subyacente de 4 cm, de consistencia media e
  irregular. Cuál sería la actitud correcta?
• Llamar al radiólogo de guardia y pedirle una
  mamografía bilateral en proyección caudal y
  lateral.
• Prescribirle tratamiento antibiótico y
  antiinflamatorios y darle cita en consulta de
  ginecología
• Pedirle una resonancia mamaria
• Hacerle una ecografía en urgencias
• Hacer una PAAF

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• Mujer de 19 años que acude a urgencias por notar
  nódulo de varias semanas de evolución en
  cuadrante supero-interno de mama izquierda. A la
  exploración se observan mamas simétricas y
  normotróficas, con piel, pezones y areolas
  normales. En la mama derecha se palpa aumento de
  densidad de forma difusa en cuadrante
  supero-externo y en la mama izquierda un nódulo
  de unos 2 cm, elástico, de bordes bien definidos,
  rodadero. Cuál sería la actitud correcta?
• Cita para revisión en 6 meses
• Proponerle tumorectomía
• Pedir una mamografía
• Pedir una biopsia con aguja gruesa (BAG)
• Pedir una punción aspiración con aguja fina
  (PAAF)

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• Cuál es el tumor maligno más frecuente en la
  mujer
• Ovario
• Mama
• Endometrio
• Cervix
• Vagina

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• Dos de la siguientes afirmaciones con respecto al
  cáncer de mama son falsas
• La edad es el factor de riesgo más importante
• La alteración genética del BRCA-2 es más
  frecuente
• No hay evidencia de la influencia negativa de los
  anticonceptivos hormonales
• Son factores de riesgo la nuliparidad y menarquía
  precoz
• Es de buen pronóstico la expresión de HER 2

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• Paciente de 34 años que acude a consulta de mama
  por haberse notado una tumoración de 1 cm,
  irregular indolora que se biopsia con resultado
  de carcinoma lobulillar infiltrante con HER 2
  positivo, receptores hormonales positivos y Ki67
  del 34. Cuál es la actitud terapéutica más
  adecuada?
• Tumorectomía Ganglio centinela y posterior
  quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.
• Tumorectomía linfadenectomía axilar y posterior
  quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.
• Mastectomía simple y posterior quimioterapia,
  radioterapia y hormonoterapia
• Tumorectomía ganglio centinela y posterior
  hormonoterapia
• Mastectomía radical modificada y posterior
  quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.

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• Señala cual de las siguientes afirmaciones son
  falsas (puede haber más de una)
• La hiperplasia endometrial se relaciona con el
  consumo de gestágenos
• El prolapso uterino de III grado es en el que el
  cuello uterino asoma a través del introito
• Las metrorragias intermenstruales a menudo son a
  causa de un pólipo endometrial.
• La mejor prueba diagnóstica de los miomas es el
  TAC
• Ante el crecimiento rápido de un mioma hay que
  pensar en un leiomiosarcoma

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• Tu amiga queda tan concienciada que le dice a su
  madre que vaya a hacerse una citología en su
  centro de salud, y te viene con un informe de
  anatomía patológica que dice H-SIL. Te enteras
  de que la amiga de tu amiga tiene 49 años, reglas
  regulares, fumadora y con pareja estable. Le
  pides una colposcopia en la que se ven cambios
  mayores y se toma una biopsia dirigida que
  informa de carcinoma microinvasor. Cuál sería el
  tratamiento a seguir?
• Histerectomía total más doble anexectomía
• Histerectomía subtotal más doble anexectomía
• Histerectomía de Werthein Meigs
• Conización con bordes amplios
• Electrocoagulación de las lesiones

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• Estás de urgencias el 24 de diciembre. Aparece
  una abuelilla entrañable, con su hija, que te
  cuenta que se han dado cuenta de que tiene las
  braguitas llenas de sangre, no saben desde cuándo
  ni nada de nada, porque la han pillado a
  escondidas lavándolas a mano Tiene 69 años,
  enfermedad de Alzheimer y una prótesis en la
  rodilla derecha, ya casi vencida por sus 120 kg.
  En lo primero que tienes que pensar es
• Es una úlcera cervical sangrante por el prolapso
  de III grado que tendrá, mientras no se demuestre
  lo contrario
• Es un pólipo endometrial mientras no se
  demuestre lo contrario
• Es una hiperplasia endometrial mientras no se
  demuestre lo contrario
• Es un cáncer de cervix mientras no se demuestre
  lo contrario
• Es un cáncer de endometrio mientras no se
  demuestre lo contrario

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• Cuál de las siguientes asociaciones son falsas
• Candida Blanco Yogourt pH ácido
  Fluconazol
• Virus del papiloma humano cáncer de cervix
  vacuna coilocitos
• Tricomona Cadaverina pH alacalino cervix
  fresa - metronidazol
• Gonococo enfermedad pélvica inflamatioria
  penicilina ETS
• Leucorrea niña cuerpo extraño

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• Cuál sería el tratamiento adecuado en una mujer
  de 49 años, diabética bien controlada,
  hipertensa en tratamiento, con menopausia
  quirúrgica sintomática tras haberle sometido a
  histerectomía más doble anexectomía por útero
  polimiomatoso
• Raloxifeno
• Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos
  progesterona
• Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos
• Tratamiento hormonal sustitutivo con progesterona
• Bifosfonatos

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• Señala cual de las siguientes es una afirmación
  falsa
• El disgerminoma es radiosensible
• El teratoma quístico precisa cirugía y
  radioterapia
• Los tumores de ovario se diagnostican en estadíos
  avanzados normalmente
• El cáncer de ovario es más frecuente en nulíparas
• El estadío tumoral no determina si es operable o
  no.

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• Mujer de 30 años, con esterilidad primaria de 2
  años de evolución que ha sido sometida hace dos
  días a una transferencia de dos embriones
  conseguidos mediante ICSI que acude a urgencias
  por dolor y distensión abdominal sin disnea.
• Piensas en que la causa de la ICSI es un fallo
  ovárico precoz y le haces una prueba de embarazo
  y si sale positiva le adviertes de que el cuadro
  puede ir a peor.
• Piensas que la ICSI es por un factor masculino.
  Le haces una ecografía y piensas en un embarazo
  ectópico por el dolor que le produce la
  exploración y la ascitis que se observa.
• Piensas que la ICSI es por una obstrucción
  tubárica bilateral. Le explico que es normal
  después de esa técnica de reproducción y le doy
  el alta
• Le pregunto si le han informado del aumento de la
  frecuencia de malformaciones congénitas en fetos
  derivados de técnicas de reproducción asistida.
• Pienso que es por un factor masculino. Le hago un
  hemograma.

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• A una mujer que está diagnosticada de síndrome de
  ovario poliquístico y tiene una esterilidad
  primaria de un año de evolución le recomendarías
• Perder peso?metformina?citrato de clomifeno
• Metformina? citrato de clomifeno ? perder peso
• Citrato de clomifeno ? perder peso ? metformina
• Antiandrógenos? metformina? perder peso? citrato
  de clomifeno
• Gonadotrofinas? perder peso? citrato de clomifeno

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• Asocia cada oveja con su pareja

1. Endometriosis
2. Enfermedad pélvica inflamatoria
3. Progesterona
4. Ovulación
5. Amenorrea primaria
6. BIRADS 3
7. Menopausia
8. Amenorrea secundaria
9. H-SIL
10. Metrorragia postmenopáusica
11. Imiquimod
12. Cáncer de ovario
13. Ganglio centinela positivo

1. Virus del papiloma humano
2. Tratamiento escisional
3. Test de embarazo
4. Linfadenectomía
5. Sd. Turner
6. Aumento de LH
7. Cancer de endometrio
8. Siempre cirugía
9. Aumento de FSH
10. Revisión en 6 meses
11. Dismenorrea
12. Esterilidad
13. Fase lútea

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• Mujer de 40 años, diabética, primigesta de 33
  semanas que acude a urgencias por cefalea y
  epigastralgia desde hace unas horas que no han
  cedido con paracetamol oral. En la exploración se
  evidencian edemas de miembros inferiores que ella
  achaca a que últimamente orina menos, una tensión
  arterial de 170/100 y una biometría fetal menor a
  la esperada para la edad gestacional. En la
  cartilla maternal aparecen todas las visitas
  anteriores con un curso de embarazo normal,
  aunque la mujer advierte que la última ecografía
  del hospital no pudo hacérsela por problemas
  familiares. No está haciendo ningún tratamiento,
  y reconoce que los dolores de cabeza van y vienen
  desde hace al menos un par de semanas. Está muy
  nerviosa porque la vecina le ha dicho que puede
  ser grave, y del disgusto que tiene empieza a ver
  lucecitas de colores. Qué actitud seguiría?
• La tranquilizaría y le enseñaría el feto en la
  ecografía para demostrarle que todo va bien,
  después de darle un nifedipino sublingual.
• Haría un registro tococardiográfico, le pediría
  un hemograma, pruebas hepáticas y pruebas de
  coagulación, además de instaurar tratamiento oral
  con enalapril.
• Comenzaría con alfa-metildopa 500 mg cada 8 horas
  y esperaría evolución durante 48 horas. Mientras
  le pediría hemograma, pruebas hepáticas y pruebas
  de coagulación. Tomaría cultivo vagino-rectal del
  estreptococo beta-agalactie.
• Me plantearía acabar la gestación por la vía más
  rápida antes de que empeoren las cifras
  tensionales.
• Pediría sedimento urinario, hemograma, pruebas
  hepáticas y coagulación, además de test no
  estresante. Comenzaría tratamiento con
  corticoides e hidralacina.

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• Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa
• La preeclampsia no aparece antes de la 20 semana
  gestacional salvo en el contexto de una
  enfermedad trofoblástica gestacional
• En el manejo de una eclampsia hay que asegurar la
  permeabilidad de la vía aérea y administrar
  oxígeno. El fármaco de elección es el sulfato de
  magnesio.
• La preeclampsia se define como hipertensión
  inducida por el embarazo que se acompaña de
  edemas característicos.
• En la preeclampsia grave puede haber edema agudo
  de pulmón, rotura hepática, desprendimiento
  prematuro de placenta normo inserta o síndrome
  HELLP.
• Son criterios de gravedad en la preeclampsia
  proteinuria mayor de 2 gr en 24h, clínica de
  cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia,
  recuento plaquetario menor de 100.000, creatinina
  sérica mayor de 1,2 mg/dL, Tensión arterial mayor
  de 160/110.

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• Cuál de las siguientes afirmaciones sobre
  diabetes y embarazo es falsa
• El principal factor diabetógeno es el lactógeno
  placentario, que provoca una resistencia
  periférica a la insulina y un hiperinsulinismo
  compensatorio.
• El screening en el embarazo se hace mediante la
  determinación de glucemia tras administrar 50 mg
  de glucosa oral en la semana 24. La confirmación
  se realiza con 100 g de glucosa oral y cuatro
  determinaciones separadas por una hora. Sería
  positivo dos o más valores por encima de
  105-190-165-145.
• En las mujeres diabéticas pregestacionales, hay
  que elevar las dosis de antidiabéticos orales
  hasta conseguir un estrecho control de los
  perfiles glucémicos. En la primera visita del
  embarazo debe determinarse la hemoglobina
  glicosilada
• Las complicaciones fetales son macrosomía/CIR,
  hipoglucemias neonatales, hipocalcemia, trombosis
  de la vena renal.
• Como personas que son, si en una mujer embarazada
  te encuentras dos determinaciones de glucemia
  basal mayores de 126 g/dL o una mayor de 200
  mg/dL en presencia de síntomas de hiperglucemia,
  esa mujer YA la puedo considerar diabética y
  ponerle el tratamiento pertinente.

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• Tu vecina del primero, diabética de toda la vida,
  está a punto de que se le pase el arroz, su
  hermana está embarazada de 4 meses, y te pregunta
  por las escaleras cual es el pronóstico de un
  posible embarazo, para que las primas sean
  parejillas y así puedan ir juntas al parque. Te
  pasan mil cosas por la cabeza, por qué no
  habrás cogido el ascensor?? y piensas qué podrías
  decirle todo menos una cosa
• Le informarías de que en la diabetes es más
  frecuente la tasa de malformaciones, sobretodo la
  hipertrofia del tabique cardiaco y el síndrome de
  regresión caudal, y que también son más
  frecuentes los abortos.
• Le avisas de que durante el segundo y tercer
  trimestre puede que su bebé crezca más o menos de
  lo normal (macrosomía o CIR, pero eso no se lo
  dices para no tener que darle muchas
  explicaciones) y que es fundamental que tenga un
  estricto control de la tensión arterial, cuidado
  con las infecciones de orina y revisiones de su
  retinopatía!!
• Le avecinas una cesárea segura por ser diabética,
  ya que el riesgo de distocia de hombros está muy
  aumentado, y además será antes de que cumpla,
  según sus cuentas.
• Le recomiendas que lo comente con su médico para
  hacer controles de la hemoglobina glicosilada,
  perfiles glucémicos, y pensar en ir dejando el
  antidiabético oral para pasar a insulina. Ya
  sería perfecto si adelgazara 15 kg.
• Y ya que estás, le preguntas por su hermana, que
  es más joven que ella y no diabética, con un IMC
  de 30 y una TA al límite, que se haga el O
  Sullivan ya, aunque esté solo de 15 semanas.

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• Señala lo verdadero
• En una madre Rh negativo que tiene un aborto
  espontáneo a las 8 semanas de gestación a la que
  no hace falta practicarle legrado obstétrico no
  habría que ponerle la gammaglobulina anti-D.
• En una primípara tercigesta Rh negativo que es
  sometida a una amniocentesis por hidrops fetalis
  en la semana 26, con el antecedente de un neonato
  previo que precisó exanguinotransfusión al nacer,
  habría que administrar mayor dosis de
  gammaglobulina anti-D por dichos antecedentes.
• Un test de Cooms indirecto mide los anticuerpos
  anti Rh libres en plasma fetal.
• Si de una madre Rh negativo nace una niña Rh
  positivo, habría que administrar a la madre la
  gammaglobulina anti D en las primeras 72 horas
  postparto.
• Ante una sospecha de isoinmunización Rh en el
  tercer trimestre del embarazo hay que esperar al
  parto para poder evaluar el estado de anemia
  fetal y su posible tratamiento.

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• Estás en las urgencias haciendo guardia, para
  variar, y te llega a las 3 de la mañana una mujer
  de 16 años, gestante de 6 semanas, acompañada de
  su madre con la bata de guatiné, diciendo que por
  favor señorita hagas algo para que su hija coma,
  que no puede ni beber agua, todo lo vomita. La
  muchacha tiene palidez cutánea, ojos hundidos, y
  cara de no tirar ni de su alma. Su fórmula
  menstrual es normal y el test de embarazo le
  salió positivo hace dos semanas.
• Piensas en una gastroenteritis y le mandas
  paracetamol y mucha agua, y nada más, que en el
  embarazo no se pueden tomar medicinas.
• Le pones un suero intravenoso, la dejas a dieta
  blanda y le administras primperam parenteral.
• Le pones suero intravenoso, dieta blanda,
  primperam parenteral, aislamiento absoluto.
• Le pones tratamiento intravenoso con primperam y
  sueroterapia, aislamiento absoluto y ecografía
  por si es una gestación gemelar o una mola.
• Le pones tratamiento intravenoso con primperam y
  sueroterapia, aislamiento absoluto y ecografía
  por si es un aborto.

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• Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las
  infecciones en el embarazo es falsa
• El primer trimestre todas las embarazadas se
  someten a pruebas no treponémicas, serología de
  VIH, rubeola, toxoplasma, y HbsAg en población de
  riesgo. Si es HBeAg positivo, mayor infectividad.
• En el embarazo se puede utilizar la penicilina,
  eritromicina, espiromicina, ampicilina.
• En VIH () control junto con el infectólogo,
  profilaxis con AZT en el parto, cesárea electiva,
  vía vaginal si carga indetectable, evitar
  cualquier maniobra invasiva durante el embarazo y
  el parto. Inhibir lactancia materna.
• Un flujo maloliente, fiebre y malestar en una
  puérpera debe hacernos pensar en una vaginosis
  bacteriana.
• La mastitis puerperal suele ser por estafilococo
  aureus y el tratamiento se hace con cloxacilina.
  (las No puerperales, poli microbiana, Clinda)

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• En un embarazo de curso normal, la mujer acude de
  forma reglada al hospital en cuatro ocasiones,
  además de para parir, claro.
• Cuál de las siguientes asociaciones no es
  correcta
• En el primer trimestre, entre las 9-14 semanas se
  hace el screening combinado de cromosomopatías
  edad materna, raza, PAPP-A, beta-HCG y
  translucencia nucal.
• En el segundo trimestre Eco de semana 20,
  morfológica, para detectar anomalías
  estructurales, realización de O Sullivan. En el
  caso de alguna despistada que se da cuenta de que
  está embarazada cuando no le abrochan los
  pantalones, se puede hacer screening de
  cromosomopatías en el segundo trimestre con la
  alfa-feto proteína, la beta-HCG, estriol.
• Si la AFP es mayor de lo normal, cabe esperar un
  riesgo alto para síndrome de Down, y si por el
  contrario en baja, defectos en el tubo neural.
• La beta-HCG está elevada en gestaciones
  gemelares, degeneraciones hidrópicas del
  trofoblasto, preeclampsia, CIR, amenaza de parto
  prematuro y muerte feta intrauterina.
• La ecografía Doppler estudia los índices de
  pulsatilidad y de resistencia de la circulación
  uteroplacentaria y fetal.

24

• Gestante de 11 semanas de amenorrea que acude a
  urgencias por metrorragia escasa desde hace unos
  días. A la exploración, los genitales externos
  son normales, vagina normal con escasos restos
  hemáticos en fondo vaginal posterior, cuello de
  nulípara aparentemente bien epitelizado, tacto
  bimanual no doloroso, con útero en anteversión,
  menor que amenorrea, sin palpar masas anexiales.
  Qué harías?
• Le pediría un hemograma y unas pruebas de
  coagulación.
• Una ecografía abdominal
• Una ecografía trasvaginal
• Un legrado por aspiración
• Un legrado convencional

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• Vuelves a estar de guardia, en las urgencias del
  ambulatorio de tu pueblo, y llega una mujer de 32
  años por sangrado desde hace unos días, menor que
  regla. La mujer está preocupada y el marido más
  todavía, porque le nota decaída, con mala cara
  desde hace un rato y por eso ha decidido ir a
  urgencias del ambulatorio para coméntatelo y ver
  qué opinas del caso. Refiere que la comida debe
  de hacerle sentado mal, porque hace unas horas
  que ha empezado un dolor abdominal que no ha
  mejorado con un paracetamol. La última regla no
  recuerda cuando fue porque las tiene muy
  irregulares, posiblemente hace un mes, solo sabe
  que duró menos de lo habitual y fue menos
  dolorosa.
• La tranquilizo porque parece un trastorno
  menstrual. Prescribiría hierro oral cada 24 horas
  para compensar las pérdidas hemáticas.
• Le cojo una vía para reponerla un poco y sacaría
  un hemograma para ver si tiene anemia.
• Le hago un test de embarazo en orina, y si es
  positivo la mandaría al día siguiente a la
  capital para que le hicieran una ecografía para
  asegurarnos del estado del embrión y datar el
  embarazo.
• Le haría un test de embarazo, una exploración
  abdominal y la mandaría con una vía intravenosa
  en ambulancia al hospital más cercano.
• Al no disponer de medios, le aconsejo que vaya
  mejor al hospital para que la vea un especialista.

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• Primigesta de 33 semanas, fumadora, que acude por
  molestias lumbares que se irradian a genitales,
  intermitentes, desde hace varios días. Le pides
  un sedimento urinario, que es normal, y un test
  no estresante, en el que se observa feto reactivo
  para la edad gestacional y contracciones
  irregulares percibidas por la paciente. Cuál
  sería la actitud más correcta?
• La ingresaría para comenzar tratamiento con
  corticoides y tocolíticos tras realizar maniobra
  de Hamilton.
• Dejaría evolucionar
• Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría
  para iniciar tratamiento con prostaglandinas.
• Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría
  para iniciar tratamiento con atosiban
• Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría
  para iniciar tratamiento con betametasona y
  ritodrine

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• Gestante de 36 semanas que te mete el celador en
  una silla de ruedas, dando gritos, porque está
  sangrando mucho y está manchando el suelo de la
  sala de espera de rojo pasión. La mujer entra
  abochornada por el espectáculo, pero
  asintomática. No tiene dolor ni molestias. Se le
  ha olvidado traer la cartilla maternal, pero te
  cuenta que es el segundo embarazo y que el
  primero fue por cesárea por riesgo de pérdida de
  bienestar fetal. En lo primero que piensas es en
• Abruptio placentae
• Placenta previa
• Placenta ácreta
• Atonía uterina
• Rotura de vasa previa

28

• Acabas de caer en la cama, sigues de guardia, son
  las 5 de la mañana, y antes de que cierres el
  ojo, te llaman al busca Corre al paritorio!
  Sales dando tropezones, subes las escaleras de
  dos en dos, y entras con una disnea importante al
  paritorio y te encuentras una primigesta, a
  término, que está con 5 cm de dilatación y hace
  un momento tenía la bolsa íntegra. La matrona te
  cuenta que le ha dado un golpe de tos, y ha
  empezado a salir abundante líquido sanguinolento
  e inmediatamente la frecuencia cardiaca fetal se
  ha quedado a 90 lpm. qué haces?
• Exploras a la señora para comprobar la
  presentación
• Llamas a tu residente mayor pidiendo auxilio
• Cesárea urgente porque piensas en un prolapso de
  cordón
• Sacas unas pruebas de coagulación por si hay una
  coagulopatía
• Cesárea urgente

29

• Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en
  la fisiología de la gestante
• El volumen plasmático y la masa eritrocitaria
  aumentan con la edad gestacional, pero el primero
  más que el segundo, por lo que se produce una
  anemia relativa que es fisiológica.
• La progesterona produce dilatación ureteral y de
  la pelvis renal
• Aumenta el flujo plasmático renal, mayor
  aclaramiento de yodo, por eso la profilaxis con
  yodo en todas las embarazadas.
• Si en el postparto se produce amenorrea y
  agalactia debo sospechar necrosis hipofisaria por
  hemorragia.
• Durante el embarazo disminuyen los niveles de
  testosterona.

30

• Estás valorando a una gestante de 412 semanas
  que está en dilatación completa, feto en occípito
  iliaca izquierda anterior, casi en tercer plano
  de Hodge, bolsa rota con líquido claro, que
  presenta en el registro tococardiográfico una
  frecuencia cardiaca fetal basal en 135 lpm, con
  ascensos transitorios y variabilidad normal, que
  desde hace un rato presenta deceleraciones en la
  frecuencia cardiaca fetal que llegan a 70 lpm, a
  pesar de que la dinámica se ha hecho menos
  intensa.
• Indicas finalizar el parto por cesárea
• Invitas a la señora a aumentar los pujos
• Realizas una prueba de Pose
• Colocas un pulsioxímetro fetal
• Realizas una determinación de pH de calota fetal

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• Cuáles de las siguientes asociaciones son falsas
• Presentación de nalgas Cesárea
• Multípara más entuertos
• Pinard positivo Desproporción Céfalo pélvica
• Hemorragia postparto Atonía uterina
• Vacuo sufrimiento fetal
• Conducto venoso de Arancio comunica umbilical
  con cava inferior
• CIR simétrico insuficiencia placentaria
• Embarazo gemelar bicorial monoamniótico hermanos
  idénticos