REPASO: ANATOMOFISIOLOG

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REPASOANATOMOFISIOLOGÍA DE SISTEMA RESPIRATORIO
Y CIRCULATORIO EN EL RN

• MAGDALENA TAPIA
• ENFERMERA MATRONA

Adaptado de Patricia Fernánde.z Atención
inmediata y período de transición del recién
nacido
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CIRCULACIÓN FETAL

• En la vida intrauterina, el feto respira por la
  placenta, y la circulación fetal está
  estructurada para posibilitar el intercambio
  gaseoso a través de la placenta
• Se caracteriza fundamentalmente por una alta
  resistencia vascular pulmonar por el cierre de
  las arteriolas

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Dentro del corazón fetal

• La sangre ingresa a la aurícula derecha , la
  mayor parte de la sangre fluye al lado izquierdo
  a través del foramen oval.
• La sangre pasa luego al ventrículo izquierdo y a
  la aorta.
• Desde la aorta, la sangre se envía a la cabeza y
  a las extremidades superiores. Luego de circular
  allí, regresa a la aurícula derecha del corazón a
  través de la vena cava superior.
• Aproximadamente un tercio de la sangre que
  ingresa a la aurícula derecha no fluye a través
  del foramen oval sino que permanece en el lado
  derecho del corazón, fluyendo finalmente a la
  arteria pulmonar.

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(No Transcript)
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COMO SE INICIAN LAS PRIMERAS RESPIRACIONES?

• Estímulos químicos
• Estímulos sensitivos
• Estímulos térmicos
• Estímulos mecánicos

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INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES

• ESTÍMULOS QUIMICOS
• El RN sufre una asfixia transitoria cuando se
  pinza el cordón umbilical y cesa el flujo
  sanguíneo placentario.
• Se produce un descenso de la paO2, un aumento de
  la pCO2 y un descenso del pH arterial.
• Como resultado aparece una discreta acidosis que
  activa el centro respiratorio medular.
• Los breves episodios de asfixia activan el SNC ,
  la asfixia severa lo deprime.

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INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES
Estímulos Sensitivos El RN sale de una atmósfera
caliente, tranquila y oscura a una más fría, con
luces brillantes, ruidos altos y otros estímulos
sensoriales como el movimiento, el tacto y los
olores. Estímulos térmicos Los termorreceptores
localizados en la cara y el tórax del RN, envían
impulsos al centro respiratorio y así se inicia
la primera respiración.

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INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES
Estímulos mecánicos Durante el parto vaginal,
cerca de un tercio del líquido pulmonar es
estrujado de los alvéolos y las vías
respiratorias hacia la boca y nariz del neonato.
Una vez que ha salido el tórax, este se retrae
por un movimiento pasivo, esto da lugar a una
pequeña inspiración de aire hacia las vías
aéreas.

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INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES

• La sobrevida postnatal depende del rápido
  establecimiento de la ventilación alveolar y de
  la adecuada perfusión vascular pulmonar para
  lograr así un intercambio gaseoso adecuado.
• El SNC debe asumir la responsabilidad de la
  actividad respiratoria.
• Los quimiorreceptores del SNC son sensibles a
  los cambios en la oxigenación. Esto da lugar al
  inicio de la respiración.

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CAMBIOS CIRCULATORIOS

• La circulación fetal cesa y comienza la
  extrauterina.
• El agujero oval se cierra funcionalmente cuando
  la presión de la aurícula izquierda supera la
  derecha. El cierre anatómico tarda varios meses.
• El conducto arterioso, suele cerrarse a las 15 a
  24 horas después del nacimiento como respuesta a
  una disminución de prostaglandina E2 circulante y
  establecimiento de un alto nivel de oxigeno
  arterial. El cierre anatómico ocurre a las 3 a 4
  semanas de vida

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CAMBIOS CIRCULATORIOS

• El conducto venoso se cierra funcionalmente
  cuando se pinza el cordón umbilical. El cierre
  anatómico ocurre en una a dos semanas cuando se
  transforma en ligamento.
• Antes del nacimiento los dos ventrículos actúan
  en paralelo, (al mismo tiempo) que las
  comunicaciones (el foramen oval y el conducto
  arterioso), y así ajustan cualquier gasto
  desigual.
• Después del nacimiento. Los dos ventrículos
  actúan en serie ( uno sigue al otro), lo que
  requiere que los gastos de los lados derecho e
  izquierdo del corazón sean iguales.

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Sistema Circulatorio

• Cierre del Foramen Oval
• Cierre funcional a los pocos minutos de
  nacimiento
• Ocurre cuando la presión de AI supera la presión
  de AD frío
• Cierre anatómico tarda varios meses

• Cierre del Ductus Arterioso
• Cierre funcional a las 15 a 30 horas de vida (1º
  shunt)
• Ocurre por disminución de Prostaglandina
  circulante (E2)
• aumento de O2 arterial
• Cierre anatómico 3 a 4 semanas de vida

• Cierre del Ductus Venoso
• Cierre funcional en el pinzamiento del cordón
• Cierre anatómico con formación de ligamento 1 a
• 2 semanas de vida

Funcionamiento en serie de cavidades
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TRANSICIÓN CARDIORRESPIRATORIA EN EL RECIEN
NACIDO
Inicio de la respiración
Expansión del pulmón
Pa02 PaC02
Cierre ductus arterioso
De la resistencia vascular pulmonar
Aumento del flujo pulmonar
Caída de la presión en vasos pulmonares
De presión en aurícula izquierda
Reabsorción del líquido pulmonar
Cierre del foramen oval
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BIBLIOGRAFIA PARA REVISAR

• http//escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Ma
  nualPed/RNAdaptCardiorr.html