Synthse des recommandations

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Synthèse des recommandations

• Pr Philipe Hofliger
• Dr David DARMON

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Les recommandations

• La Haute Autorité de Santé
• Stratégies thérapeutiques d'aide au sevrage
  tabagique efficacité, efficience et prise en
  charge financière (2007)
• lAide au sevrage tabagique (2004)
• Repérage des fumeurs et initiation du sevrage
  tabagique (2004)
• LAFSSAPS
• Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et
  non-médicamenteuses de l'aide à l'arrêt du tabac
  (2003)

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Autres recommandations francophones

• SSMG- société scientifique de médecine générale
• Arrêter de fumer http//www.ssmg.be/new/files/RBP
  _Tabac.pdf
• Infobanque AMC (Canada)
• Le rôle du médecin dans la prévention du
  tabagisme2005 http//www.cps.ca/francais/enonces/
  PP/pp01-01.pdf 
• Le tabagisme et les adolescents Ce que tu
  devrais savoir 2003http//www.soinsdenosenfants.cp
  s.ca/adolescents/TabagismeAdolescents.htm 
• Le tabagisme et votre enfant Ce que les parents
  devraient 2001http//www.soinsdenosenfants.cps.ca/
  santegenerale/Tabagisme.htm

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(No Transcript)
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1. Conseil minimal(Grade A) Le conseil minimal,
qui consiste à indiquer au fumeur que l'arrêt est
bénéfique pour sa santé, augmente le nombre de
fumeurs qui s'arrêtent pour une durée d'au moins
6 mois.
2. Questionnaire de Fagerström (Grade A) Son
utilisation est recommandée. Ses résultats
guident le choix du traitement.
3. Interrogatoire et examen clinique (Accord
Pro) Les mesures de la pression artérielle et du
débit expiratoire de pointe doivent être
systématiques.
4. Examens biologiques (Accord Pro) La mesure du
CO expiré ou le dosage de la cotinine (principal
métabolite de la nicotine) urinaire et
plasmatique permet de vérifier l'abstinence d'un
sujet. Ces examens prendront leur importance dans
le suivi ultérieur.
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5. Prise de poids L'arrêt du tabac est souvent
suivi d'une prise de poids de 2 à 4 kg (gt 10 kg
dans 10 des cas). Un encouragement
psychologique pour valoriser l'image corporelle
et promouvoir l'activité physique augmente les
chances de succès du sevrage. Les substituts
nicotiniques et le bupropion retarde la prise de
poids.
6. Troubles psychiques (Accord Pro) Le sevrage ne
doit être envisagé que lorsque l'état psychique
du patient est stable.
7. Addictions associées (Accord Pro) Rechercher
OH, cannabis, anxiolytiques, antidépresseurs,
etc. Elles diminuent les chances de succès du
sevrage. Le MG est le 1er thérapeute pour les
sevrages. En cas d'échec diriger, si possible,
vers un centre d'addictologie.
8. Prévention des rechutes Un suivi des patients
sevrés s'impose pendant au moins 6 mois. (Grade A
)L'analyse des causes de la rechute permet
d'adapter la stratégie de prévention. (Accord Pro)
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Outils pour la pratique

• CONSEIL MINIMAL
• En pratique, poser à chaque patient qui consulte
  deux questions
• Fumez-vous ? puis Voulez vous arrêter de
  fumer ?
• Si la réponse à la deuxième question est oui, il
  convient de proposer la brochure jarrête de
  fumer .
• Si la réponse est non, saisissez chaque occasion
  pour en reparler avec votre patient, sans le
  culpabiliser, sa décision dessayer darrêter de
  fumer viendra peut-être plus tard.

Ces deux questions posées par un médecin doublent
le taux de succès à larrêt, après un an, par
rapport à larrêt spontané dans un groupe témoin
1. 1 Slama K et al. Effectiveness of minimal
intervention by general practitioners with their
smoking patient a randomised, controlled trial
in France. Tob Control 1995 4 162-9.
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• CONSEILS AUX PATIENTS
• Le tabac augmente le risque de survenue d'une
  maladie cardiovasculaire (artérite, accident
  vasculaire, infarctus du myocarde, etc.) ou d'un
  cancer (du poumon, mais aussi de la langue, de la
  gorge, de l'oesophage et de la vessie). Il est
  directement responsable de la bronchite chronique
  et de l'insuffisance respiratoire chronique. Il
  est dangereux chez la femme enceinte.
• Différentes aides au sevrage permettent
  d'envisager plus sereinement l'arrêt de la
  consommation de tabac, en prévenant le risque de
  prise de poids et les divers symptômes (humeur
  dépressive, anxiété, difficulté de concentration,
  etc.) liés à l'arrêt du tabac.
• L'utilisation de substituts nicotiniques dans
  les lieux dans lesquels il est interdit de fumer
  (abstinence temporaire) peut constituer une aide
  à la prise en charge.
• Une plate-forme téléphonique (0825 309 310) et
  de nombreux sites proposent des compléments
  d'information sur le sevrage tabagique
  www.tabac-info-service.fr , www.tabac.gouv.fr,
  www.inpes.sante.fr, www.oft-asso.fr,
  www.ligue-cancer.asso.net , www.cnct.org .

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La démarche éducative

• consiste dans laccompagnement, en plusieurs
  étapes
• Linformation est centrée sur les contenus
  scientifiques, les données actuelles de la
  science.
• Le conseil est centré sur celui qui le délivre,
  autrement dit le médecin, qui va dire ce quil
  pense être bon pour le patient.
• Léducation est, quant à elle, centrée sur le
  patient ou plus précisément sur la relation entre
  le médecin et le patient.
• Il sagit dun acte daccompagnement le patient
  doit faire son propre choix, en toute
  connaissance de cause, et accompagné dans ce
  choix par le médecin.
• "Tabac Ouvrons le dialogue 
• Lobjectif de cet outil est daider le médecin à
  mener une démarche déducation pour la santé
  auprès de ses patients fumeurs, en trois étapes
• Dabord, ouvrir le dialogue.
• Ensuite, si le patient le souhaite, on laide à
  faire le point sur son usage du tabac
• Construction dun projet darrêt avec
  accompagnement tout au long du sevrage.