Title: Pathokinsiologie et Arthrocinmatique
1Pathokinésiologie et Arthrocinématique
- Mécanique fonctionnelle du coude
2Anatomie
biceps
Brachio-radial
biceps
brachial
3Anconé
triceps
4LES OS DU COUDE
5Kinematics
6- Laxe de rotation pour lextension flexion, se
trouve au centre de la trochlée. Lors de
lextension extrême, la trochlée glisse vers
larrière en combinaison avec du roulement et de
la rotation interne de lulna. Lors de la
flexion extrême, la trochlée glisse vers lavant
avec un roulement. ( le roulement se produit
lorsque le processus coronoïde vient en contact
avec la force de lolécrâne)
7- Cependant, le coude ne peut pas être perçu comme
une charnière(comme ce qui tient une porte)
uniaxiale car lors des différents degrés de
mouvement, lulna fait de la rotation du début
de la flexion , lulna fait de la rotation
interne et vers la fin du mouvement , lulna
produit de la rotation externe. Le coude a donc
un centre de rotation qui change durant la
flexion- extension.
8- Durant la pronation- supination, le mouvement a
lieu dans larticulation huméro-radiale ainsi que
dans larticulation radio-ulnaire proximale.
Lavant-bras fait de la rotation sur laxe
longitudinal passant à travers le centre du
capitulum et la tête du radius et les surfaces
articulaires de la partie distale de lulna.
9- Lors de la pronation-supination, la tête radiale
fait de la rotation , à lintérieur du ligament
annulaire et la partie distale du radius fait de
la rotation autour de la partie distale de
lulna. Lulna fait de la rotation interne lors
de la pronation tandis que lulna fera de la
rotation externe lors de la supination.
10Carrying angle Langle de portée
On retrouve une position en abduction lorsque le
coude est en position dextension et supination
complète. On nomme cette position angle de
portée .
Homme 10 à 15 Femme 20 à 25 Cette différence
est du à laugmentation de la grandeur des os.
Les os des hommes sont souvent plus lourds et
plus gros Finalement, les attachements
musculaires sont plus larges chez les hommes. De
plus, cela est aussi dû aux épaules plus étroites
des femmes ainsi que de leurs hanches plus larges.
10 à 13 de valgus
Pour mesurer langle, on trace deux lignes.
Chacune delle passe par le milieu des deux
extrémités de son os. Langle obtenu par le
croisement des deux lignes est langle de portée.
11 Le but de langle
Langle permet de garder le bras droit en gardant
le côté de la hanche libre pour le balancement du
bras durant la marche. Cela est important lors de
la porté de charge.
La mesure de langle peut différer, selon notre
façon de le mesurer.
Pour les photos A et B, langle se modifie
légèrement avec une flexion. Cela est dû à la
forme des condyles de lhumérus.
Pour la photo en C, langle de portée diminue
avec de la flexion. Il change en position
varus(en adduction) lorsquil est à la position
maximal de flexion.
12La stabilité articulaire
- Ligament collatéral ulnaire
- Comprend 3 parties
- Faisceau antérieur
- Tendu en extension du coude
- Limite la force valgus
- Faisceau postérieur
- Tendu en flexion du coude
- Faisceau oblique
13(No Transcript)
14- Force valgum
- Extension
- Faisceau antérieur du ligament collatéral ulnaire
limite la force valgus. - La tête du radius est un stabilisateur secondaire
du coude lors de la force valgus. - Capsule articulaire
- Flexion
- Faisceau antérieur du ligament collatéral ulnaire
limite la force valgus.
15- Force varum
- Extension
- Articulation du coude offre la majorité de la
résistance aux forces varum. - La capsule articulaire est le stabilisateur
secondaire. -
- Flexion
- Comme en extension, larticulation du coude est
le stabilisateur primaire, la capsule articulaire
est le stabilisateur secondaire et le ligament
collatéral radial est le dernier stabilisateur.
16- Ligament collatéral radial
- Limite la force varum ainsi que la rotation
externe ce qui limite une dislocation de la tête
du radius en postéro-latéral.
17- Les structures limitant le flexion passive sont
- La capsule
- Triceps
- Processus coronoïde
- Tête du radius
18- Les structures limitant la pronation-supination
- Les muscles antagonistes et non les ligaments.
- Les structures limitant lextension du coude
sont - Lolécrane
- Le faisceau antérieur du ligament collatéral
ulnaire
19Fracture du capitalum
20Luxation du coude
21Kinetics
- Flexion
- Brachial
- Origine la moitié inférieure de la surface
antérieure de lhumérus - Insertion la surface antérieur de la partie
proximale de lulna -
- Il est le fléchisseur primaire du coude
- Biceps brachial
- Origine Deux chefs
- Court le sommet du processus
coracoïde de la scapula - Long le tubercule supraglénoïdal
de la scapula - Insertion la tubérosité du radius
laponévrose bicipitale -
- Il est actif en flexion quand lavant-bras est en
supination ou en position neutre.
22Kinetics
- Brachio-radial
- Origine les deux tiers latéral de la partie
distale de lhumérus - Insertion côté latéral de la partie inférieure
du radius, juste au-dessus du processus
styloïde. -
- Il est actif durant un mouvement rapide de
flexion du coude et lorsquon lève une charge
lors dun mouvement lent de flexion. -
- Le brachial, le biceps brachial, le
brachio-radial et lextenseur radial du carpe
sont les principaux fléchisseurs du coude. Le
brachial est celui qui a le plus dimportance en
flexion du coude.
23- Extension
- Triceps
- Origine 3 Chefs
- Long tubercule infraglénoïdal
- Médial Latéral aspect postérieur de
lhumérus - Insertion processus olécranien de lulna
-
- Chef médial extenseur primaire du coude
- Chefs latéral et long réserve
- Anconé
- Origine aspect postéro- latéral de lhumérus
distal - Insertion aspect postéro-latéral de lulna
proximal -
- Actif en extension et dans linitiation et le
maintien de lextension
24- Supination
- Supinateur
- Origine épicondyle latéral de lhumérus et
aspect proximal latéral de lulna - Insertion aspect antérieur du radius proximal
- Muscles impliqués dans la supination
- Supinateur
- Biceps brachial (PRIMAIRE)
- Extenseurs du poignet
- Pronation
-
- Carré pronateur
- Origine aspect distal de lulna
- Insertion aspect distal et latéral du radius
- Pronateur primaire peu importe la position
- Rond pronateur
- Origine épicondyle médial de lhumérus
- Insertion milieu du radius en latéral
- Pronateur secondaire ou lorsque la pronation est
rapide ou résistée
25Kinetics
- Études sur la force au niveau du coude
-
- Supination 30 gt que Pronation
- Flexion 30 gt que Extension
- Homme 40 gt que Femme
26Électromiographie
- Le rôle de lélectromyographie a été de définir
avec plus de précision les fonctions les plus
communes des muscles du coude ainsi que les
fonctions plus spécifiques de ces muscles. -
- Lélectromyographie du coude a aidé à déterminer
que -
- Le biceps brachial est minimement actif durant la
flexion du coude, lorsquil y de la pronation le
biceps va être davantage actif en position de
supination (qui est aussi une des fonctions du
muscle) - Cest plutôt le brachial qui nest pas affecté
par la rotation de lavant-bras qui va soccuper
de la flexion dans cette position. - Le brachial est actif sur toute lamplitude
articulaire de la flexion et est supposément le
moteur (ou la source principale du travail) pour
ce mouvement au coude
27- Le chef médial du triceps et lanconé sont actifs
pour lextension du coude les chefs long et
latéral du triceps sont de fait des extenseurs
secondaires - Lactivité électrique du triceps augmente avec
une augmentation de la flexion du coude
(étirement réflexe) - Lanconé est actif dans toutes les positions du
coude, et donc serait un stabilisateur dynamique
de larticulation (cest-à-dire quil exerce une
force au coude en mouvement pour accélérer ou
décélerer un mouvement.)
28Forces à larticulation du coude
- Tiré de recherche sur les avant-bras de cadavres,
43 des forces longitudinales sont transmises à
travers larticulation ulnotrochléaire et 57
sont transmises à travers larticulation
radiocapitelaire. (Halls and Travis,1964) - Les forces compressives à larticulation du coude
sont huit fois supérieures au poids tenu dans la
main tendue. (Ewald et al., 1977) - Pendant la levée vigoureuse de poids et haltères,
la force résultante à larticulation ulnohumérale
est entre une à trois fois le poids du corps. (An
and Morrey, 1991) - La force de transmission qui passe à travers la
tête radiale est la plus grande entre 0 et 30o de
flexion et est plus grande durant la pronation
que pendant la supination (Morrey, An Stormont,
1988)
29Forces à larticulation du coude
- Il y a un mécanisme de vissage du radius avec
lulna. Durant la pronation, sopère une
migration proximale et une translation distale
avec la supination. - Labsence de la tête radiale résultant dune
fracture ou dune résection accompagnée dun bris
de TFCC (complexe de fibrocartilage triangulaire)
et de la membrane interosseuse résulte dans la
migration proximale du radius. - Durant la flexion du coude, lulna se déplace
postérieurement quand il y a contact avec le
processus coronoïde - Durant lextension du coude lors dun lancer au
baseball, il y a un impact de lolécrane dans la
fosse olécranienne fulgurant.
30- Forces de la surface articulaire
- Il y a 4 surfaces de contact au coude 2 sur
l'olécrâne et 2 sur le processus coronoïde. - La surface de contact augmente lorsque le coude
passe de l'extension vers la flexion. - La tête du radius augmente aussi sa surface de
contact avec le capitatum en allant - de l'extension vers la flexion.