Le trouble obsessionnel compulsif chez les personnes ges

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Le trouble obsessionnel compulsif chez les
personnes âgées
74ième congrès de lACFAS

• Sébastien Grenier1, M.Ps., Ph.D(c)
• Kieron OConnor1, Ph.D.
• Richard Boyer1, Ph.D.
• Michel Préville2, Ph.D.
• et les co-chercheurs

1Centre de recherche Fernand-Seguin de lhôpital
Louis-H. Lafontaine 2Centre de recherche de
lhôpital Charles Lemoyne, Université de
Sherbrooke
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Plan de la présentation

• Critères diagnostiques du TOC (DSM)
• Description sommaire du TOC chez les personnes
  âgées
• Prévalence, caractéristiques sociodémographiques
  et cliniques
• Qualité de vie chez les aînés qui souffrent dun
  TOC
• Conclusions et points à considérer durant
  lintervention

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Les critères diagnostiques selon le DSM-IV-R

• 1- Présence dobsessions et / ou de compulsions
• Obsessions pensées ou images récurrentes
  (difficiles à chasser malgré les efforts répétés)
  à propos déventualités terribles. Se présentent
  sous la forme dun doute. Ces pensées ne sont pas
  simplement des préoccupations excessives
  concernant des problèmes de la vie réelle
• Les types dobsessions contamination, à thème
  derreur (peur doublier), agressives (phobies
  dimpulsion), symétrie (ordre et rangement),
  religieuses (scrupules), pensées superstitieuses,
  accumulation, etc
• Compulsions comportements répétitifs utilisés
  pour réduire un inconfort et pour empêcher quun
  événement redouté ne se produise

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Les critères diagnostiques selon le DSM-IV-R

• 2-Lindividu doit reconnaître, à un moment durant
  lévolution de son trouble, le caractère
  irrationnel de ses obsessions et de ses
  compulsions
• 3-Les obsessions et les compulsions sont à
  lorigine dune détresse marquée (ex perte de
  temps considérable)

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Prévalence et description du TOC chez les
personnes âgées

• La prévalence sur une période de 12 mois 3
  chez les adultes et 1 chez les aînés de 65 ans
  et plus (Bebbington, 1998)
• Les symptômes sont habituellement présents tout
  au long de la vie adulte variant en intensité au
  fil du temps (Calamari, Janeck, Deer, 2002)
• Lâge typique dapparition des symptômes
  obsessionnels entre 19 et 25 ans (Steketee,
  1993)
• Condition plus rare Le TOC à apparition tardive
  (late-onset OCD)

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Les objectifs de létude

• Présenter les caractéristiques sociodémo. et
  cliniques des personnes âgées qui souffrent dun
  TOC dans la population québécoise
• Évaluer la qualité de vie des aînés qui souffrent
  dun TOC à partir des dimensions suivantes
• Le fonctionnement physique le nombre de maladies
  physiques et la santé physique perçue (versus les
  autres aînés)
• Le fonctionnement social la difficulté à faire
  certaines tâches ou activités et lisolement
  social
• Le bien-être mental le nombre de diagnostics
  possibles (axe I) et la santé mentale perçue
  (versus les autres aînés)

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Caractéristiques sociodémographiques de
léchantillon

• Prévalence au cours des 12 derniers mois 1,1
  (IC950,5-1,7) 9850 aînés
• Autant de femmes que dhommes
• Le groupe dâge des 65-74 ans est prédominant
  (78,2 )
• La plupart sont mariés (54,5 ) et éduqués
  (postsecondaire 64,3 )

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Comparaisons entre les aînés qui souffrent dun
TOC et ceux avec aucun trouble psychiatrique
RC2,63 IC950,76-9,13
RC3,12 IC951,07-9,67
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Caractéristiques cliniques de léchantillon

• 58,7 des aînés apparition avant lâge de 25
  ans Apparition tardive (après 45 ans) 7,1
• Les troubles comorbides
• les phobies spécifiques (18,7 )
• le TAG (10,7 )
• le trouble dépressif majeur (4,1 )
• le TPA (4,1 )
• la phobie sociale (2,7 )
• Utilisation de médicaments (benzo) pour traiter
  les symptômes obsessionnels 26,8
• Aucune consultation en psychiatrie ou en
  psychologie

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La qualité de vie chez les personnes âgées qui
souffrent dun TOC dans léchantillon

• a) Fonctionnement physique
• 91,2 au moins un trouble physique
• Aucun des aînés ne perçoit sa santé physique pire
  que les autres du même âge
• b) Fonctionnement social
• 57 difficultés à accomplir les tâches
  domestiques, les loisirs et les activités
  sociales
• 35,7 se sentir isolés socialement
• c) Bien-être mental
• Aucun des aînés ne perçoit sa santé mentale pire
  que les autres du même âge. Pourtant, 28,1 au
  moins un trouble psychiatrique comorbide au TOC

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Comparaisons entre les aînés qui souffrent dun
TOC et ceux avec aucun trouble psychiatrique
RC3,57 IC951,18-10,80
RC9,98 IC952,63-37,83
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Les conclusions

• Le TOC chez les personnes âgées nest pas une
  maladie à négliger peut perturber le
  fonctionnement social
• Les aînés qui souffrent dun TOC sont plus
  jeunes, plus éduqués, plus isolés socialement et
  en moins bonne santé mentale que leurs confrères
  sans troubles psychiatriques
• Les aînés aux prises avec des symptômes
  obsessionnels semblent sous-estimer les effets
  nuisibles du TOC sur leur bien-être mental
• Les personnes âgées qui souffrent dun TOC
  paraissent plutôt réticentes à consulter en
  psychiatrie

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Quelques points à considérer pour intervenir
auprès daînés qui souffrent dun TOC

• Le défi pour les cliniciens aider les personnes
  âgées à reconnaître les effets nuisibles des
  rituels compulsifs et les amener à consulter en
  psychologie
• La thérapie cognitive et comportementale (TCC)
  avec exposition et prévention de la réponse
  (EX/PR) a démontré son efficacité auprès des
  personnes âgées (Carmin, Pollard, Ownby, 1999)

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Exposition et prévention de la réponse

• Être patient et flexible sadapter aux
  fluctuations dans le fonctionnement
• Le TOC peut interagir avec des limitations
  physiques (problèmes visuels ou daudition).
  Lorsque ce type de problème nuit à lexposition,
  le corriger
• Inclure, si pertinent, des membres de la famille
  dans le processus thérapeutique
• Adresser les facteurs stressants qui sont plus
  susceptibles de se produire chez les aînés (ex.
  décès dun proche, apparition dune maladie
  physique, etc.) gestion du stress et résolution
  des problèmes

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Les références

• American Geriatrics Society. (1993). Mental
  health and the elderly position statement.
  Available on-line www.americangeriatrics.org/prod
  ucts/positionpapers/
• mentalhl.shtml
• Bebbington, P. E. (1998). Epidemiology of
  obsessive-compulsive disorder. British Journal of
  psychiatry, 173(35), 2-6.
• Calamari, J. E., Janeck, A. S., Deer, T.
  (2002). Cognitive Processes and
  obsessive-compulsive disorder in older adults. In
  R. O Frost and G. S. Steketee. (Ed.). Cognitive
  approaches to obsessions and compulsions theory
  and treatment (pp. 315-335). Amsterdam
  Pergamon/Elsevier Science.
• Carmin, C. N., Pollard, C. A., Ownby, R. L.
  (1999). Cognitive behavioral treatment of older
  adults with obsessive-compulsive disorder.
  Cognitive and Behavioral Practice, 6, 110-119.
• Goodwin, R., Koenen, K. C., Hellman, F.,
  Guardino, M., Struening, E. (2002). Helpseeking
  and access to mental health treatment for
  obsessive-compulsive disorder. Acta Psychiatrica
  Scandinavica, 106, 143-149.
• Moritz, S., Rufer, M., Fricke, S., Karow, A.,
  Morfeld, M., Jelinek, L., Jacobsen, D. (2005).
  Quality of life in obsessive-compulsive disorder
  before and after treatment. Comprehensive
  Psychiatry, 46, 453-459.
• Steketee, G. S. (1993). Treatment of
  obsessive-compulsive disorder. New York Guilford.