La prvention de la crise suicidaire chez les jeunes

1
La prévention de la crise suicidaire chez les
jeunes

• Virginie Halley des Fontaines
• Groupe hospitalier Pitié La Salpétrière
• PCEM1 2003-2004

2
Emile Durkeim écrit

•  Chaque société est prédisposée à fournir un
  contingent déterminé de morts volontaires 
• in Le Suicide (1907)

3
Le nombre de suicides

• Les épidémiologistes dénombrent
• gt les tentatives de suicide (morbidité)
• gt et les suicides fatals (mortalité)
• Les décès par suicide correspondent à un acte
  suicidaire sur dix

4
Les risques suicidaires

• Les psychiatres distinguent
• gt les idées suicidaires qui sont un symptôme,
• gt la crise suicidaire, qui se manifeste comme un
  syndrome
• gt et les tentatives de suicide qui sont un
   passage à lacte .

5
Le suicide en France

• gt 12000 décès par suicide par an (taux élevé pour
  l Europe) à tous les âges de la vie mais la
  1ère cause de mortalité chez les 25-34 ans, la
  2ème cause de mortalité chez les 15-24 ans
• gt 7 jeunes scolaires font une/des tentatives de
  suicides
• gt 10 des moins de 24 ans mais 25 des jeunes
  scolaires ont des idées suicidaires.

6
Mais qui sont les jeunes suicidaires ?
7
Les jeunes et le suicide

• la mortalité par suicide est la deuxième cause
• de mortalité en France chez les 15-24 ans
• Elle augmente
• On pense qu elle est sous-estimée
• 1000 décès 20 ?

8
Certaines conduites peuvent être des équivalents
suicidaires

• Abus de substances toxiques
• Comportements violents liés à
• des séquelles de maltraitance ou
• des abus sexuels
• Signes de dépression (masquée)
• Ruptures sociales

9
On constate le plus souvent des zones de conflits

• Une frustration, une trahison, une humiliation
  qui ne peuvent se dire
• Un discours sans rapport avec lintensité de la
  douleur affective
• Une incapacité à élaborer des réponses
  alternatives (passage à lacte)

10
La situation de crise suicidaire
11
la crise suicidaire en débat

• Un acte de violence
• de caractère sacrificiel
• Une confrontation (ou un aboutissement) à la
  mort
• Une forme de communication

12
Observation de la crise suicidaire ?

• Défaut de gestion de l agressivité
• (immaturité affective)
• Impasse dans les situations de stress
• Absence de hiérarchie des événements
• Des difficultés à différencier les relations
• Des sentiments de désespoir, de douleur
  intolérable, de dégradation, de honte, de
  culpabilité

13
Les tentatives de suicide chez les jeunes
14
Les tentatives de suicides (TS) chez les jeunes
(1)

• Plusieurs interprétations
• Deliberate self harm, conduites à risque?
• 40 000 par an (sous estimation 40 ?)
• 450 000 jeunes sont concernés

15
Les tentatives de suicide (2)

• Elles se reproduisent 20-30
• avec 1-2 de décès dans l année
• Les méthodes les plus fréquentes
• prise de médicaments 80à 90
• alcool associé à d autres produits 25
  section des veines 10

16
Accès aux soins

• La moitié des adolescents qui tentent un suicide
  a consulté un médecin généraliste dans les jours
  précédents.
• Un jeune sur 5 est hospitalisé après une
  tentative de suicide et moins de la moitié est
  suivie par une personne spécialisée (psychiatre
  ou psychologue) après lhospitalisation

17
Est-il possible de  prévenir  le suicide ?

• Le suicide est un fait social, dépendant de
  variables sociales (une époque, un lieu, des
  croyances, etc)
• La collectivité, menacée par cette
  auto-destruction, devrait pouvoir mettre en uvre
  des mesures de prévention adaptées

18
Deux attitudes dangereuses romantiser /
psychiatriser

• Banalisation ou vision potentiellement
• positive du suicide,
• Dramatisation et stigmatisation, peuvent
• déstabiliser et précipiter une récidive

19
A côté de moi vient s asseoirUn jeune homme
vêtu de noir qui me ressemblait comme un frère

• Alfred de Musset

20
Etude des facteurs de risque du suicide
21
Les facteurs de risques (1)

• Les problèmes affectifs (séparation, décès)
• Les comportements de violences subies
• ou agies (agressions, viols)
• Les difficultés marquantes de la vie sociale
• (échecs scolaires et professionnels)

22
Les facteurs de risques (2)

• La consommation abusive de toxiques (alcool,
  drogues)
• Une souffrance psychique chronique (troubles de
  lidentité, dépression, maladies mentales)
• Des problèmes somatiques variés (handicaps,
  fatigue chronique)

23
Une démarche globale de prévention
24
En France, depuis l an 2000, la prévention des
suicides est devenue une priorité des mesures de
santé publique.
25

Propositions pour une prévention systémique
(démarche globale)

• Une démarche globale de prévention
• adopte à la fois
• gt de soutien (compassion)
• gt de didactique (explications)
• gt de soins (traitement)
• gt des modèles dinterdit (prohibition) ?

26
La prévention des récidives

• Lacte suicidaire prend lentourage par
  surprise
• 30 à 40 de récidives dans lannée du premier
  acte suicidaire
• un impératif la prévention de la récidive.

27
Que faire ? (1)

• Définir le contexte de la crise
• Identifier et reconnaître le problème
• Rechercher des alliés, négocier de joindre des
  proches

28
Que faire ? (2)

• Ne pas laisser la personne seule
• Ne pas hésiter à parler du suicide
• Proposer des solutions de soins
• Orienter vers un spécialiste

29
Prévention du suicide et environnement social
30
Rôle auprès de l entourage

• Accorder une valeur aux inquiétudes des
  proches (famille, amis, collègues)
• et les inciter à demander de laide
• Conseiller les parents sur les facteurs de
  risque repérables et ceux nécessitant le recours
  aux soins spécialisés

31
Soutien spécifique à la famille (1)

• Il est important de
• maintenir ou restaurer le lien affectif du
  sujet en crise avec sa famille, malgré ses
  tentatives de s'exclure
• développer ou renforcer au sein de la famille
  la capacité de mettre en mots, les tensions
  ressenties et agies
• éviter l'accès aux objets susceptibles de
  favoriser l'auto agression

32
Soutien spécifique à la famille (2)

• être attentif, sans banaliser ni dramatiser,
  mais
• considérer comme un facteur de gravité la
  concordance ou la multiplication de faits
  alarmants à l'intérieur et à l'extérieur de la
  famille
• s allier aux autres intervenants
• soutenir les initiatives positives du jeune
  suicidaire

33
En milieu universitaire et scolaire, être
attentif à

• Un cumul de difficultés sociales et familiales
• Des absences répétées, inexpliquées,
• L'isolement au sein du groupe,
• Les propos d un tiers s'inquiétant pour un
  élève

34
D autres indicateurs

• Des consultations fréquentes auprès de
  l'infirmière ou du psychologue de
  l établissement
• Une souffrance peut s exprimer sous une forme
  indirecte (exemple une copie d examen)

35
En milieu universitaire

• Des difficultés peuvent provenir de
• linadaptation au milieu de vie universitaire
• léloignement éventuel du milieu familial
• l isolement, le surmenage
• la non acceptation de léchec
• Ce sont les principaux soubassements
• de crises, particulièrement pendant la
• première année de faculté.

36
En milieu professionnel

• Chez ladulte jeune actif, le risque suicidaire
  augmente en situation professionnelle critique.
  Il est souvent dissimulé...
• Le médecin du travail interroge le patient sur
  ses idées suicidaires
• en cas darrêts de maladie fréquents
• lors de la reprise de travail,
• et en cas dabus de toxiques.

37
La "postvention"

• On désigne sous ce terme le travail
• auprès d'un ensemble de personnes
• ayant connu un suicide parmi les proches
• L'intervention est faite au cours de
• séances collectives
• Il existe des associations spécialisées dans les
  milieux d études (lycées, collèges)

38
Recommandations (1)

• Savoir donner des informations sur
• les numéros verts et les accueils locaux
• Viser à améliorer l'estime de soi
• S'exercer à la résolution de conflits
• (en milieu scolaire particulièrement)
• Voir et revoir les personnes en danger

39

Recommandations (2)

• Ne pas se laisser enfermer dans
• le secret, mais en référer à l entourage
• Pour les mineurs, il est indispensable de
• contacter les parents
• et en cas d'imminence de passage à l'acte,
• solliciter l'aide urgente du réseau de soins
• médecins traitants, dispositif d'urgence ou
• spécialisé en psychiatrie

40
Références

• Vous pouvez consulter
• 1) le centre de documentation
• de L'AP HP http//documentation.aphp.fr/
• Bibliographies/suicide_ado.htm
• 2) autre site Web
• Infosuicide.org
• Remerciements au Dr Frédéric Pochard (Service de
  psychiatrie, Hôpital Cochin) pour le prêt de
  documents