DENUTRITION DES PERSONNES AGEES

1
DENUTRITION DES PERSONNES AGEES
2
DEFINITION

• La dénutrition est un état pathologique qui
  résulte d'un déficit persistant des apports
  nutritionnels par rapport aux besoins de
  l'organisme.  
• Le défaut d'apports entraîne obligatoirement des
  pertes tissulaires, notamment des fontes
  musculaires (amyotrophie) avec pour conséquence
  l'altération des capacités de l'organisme à
  répondre à certaines agressions (infections) et à
  une diminution de l'autonomie (moindre
  mobilisation) particulièrement chez le sujet
  âgé.  
• Les besoins nutritionnels de l'organisme
  regroupent les apports en nutriments
  (glucides, lipides, protéines) et en
  micronutriments (vitamines, minéraux,
  oligo-éléments).   
• Chez la personne âgée, la dénutrition entraîne
  voire aggrave un état de fragilité ou de
  dépendance et contribue à la survenue de
  pathologies.  

3
EPIDEMIOLOGIE

• La prévalence de la dénutrition augmente avec
  l'âge. On distinguera plusieurs cas de figure   
  
• A domicileOn estime que 4 à 10 des personnes
  âgées vivant à domicile sont dénutries. Ce
  chiffre est très probablement en dessous de la
  réalité.   
• A l'hôpitalLes données mettent en évidence que
  30 à 70 des malades âgés hospitalisés sont
  dénutris.   
• En institutionLes chiffres sont très variables
  et on estime que 15 à 38 des personnes âgées
  vivant en institution sont dénutries.  
•   

4
DÉNUTRITION ET MORTALITÉ

• Risque décès
• important si perte P gt40
• certains si perte P gt50
• Décès par
• Pathologie de base
• Infection intercurrente
• Trouble hydroélectrolytique, hypoglycémie,
• hypothermie
• Iatrogène syndrome de renutrition
  inappropriée (refeeding syndrome)

5
DENUTRITION ET COMORBIDITES (1)

• Neurologie apathie, irritabilité, dépression
• Masse Maigre ? ? force musculaire, ? activité
• physique, ? qualité vie
• Rein glomérulaire et tubulaire, IR, acidose,
• ? élimination médicaments
• Système immunitaire ? ? infection sévère
• Moelle osseuse leucopénie, thrombopénie, anémie
• Masse Grasse ? hypothermie, hypoglycémie,
  escarres
• Peau ? cicatrisation, ? escarre, perte cheveux,
  ongles cassants, retard dents

6
DENUTRITION ET COMORBIDITES (2)

• Os ? risque fracture
• Cœur IC, ? perfusion systémique
• Poumon ? infection, ? sevrage respirateur
• Foie cytolyse, ? synthèse protidique, doù
• œdèmes par hypoalbuminémie, risque hémorragique,
  trouble métabolisme médicaments
• Tube digestif ? absorption ? diarrhée et
• malabsorption, ? perméabilité doù ?
• translocation bactérienne, modification flore
  digestive

7
DENUTRITION ET COMORBIDITES (3)

• Complications de la dénutrition

8
SPIRALE DE LA DENUTRITION
9
DEPISTAGE DE LA DENUTRITION (1)

• recherche des situations à risque
• estimation des apports alimentaires et de
  lappétit
• Interrogation sur les habitudes de vie (qui fait
  les courses?, qui cuisine? capacité du
  frigidaire.....)
• Recherche dune perte dautonomie
• Mini Nutritionnal Assesment (MNA) adapté pour
  des personnes à domicile

10
DEPISTAGE DE LA DENUTRITION (2)

• Mesures anthropométriques poids, taille, IMC.
• Paramètres biologiques albumine, préalbumine,
  CRP , orosomucoïde

11
SITUATIONS A RISQUE (1)

• Chez le sujet âgé il existe des situations à
  risque de dénutrition qui sont dépendantes ou non
  de l'âge.  
• Situations indépendantes de l'âge
• Cancers
• Défaillances chroniques d'organes (insuffisance
  rénale, cardiaque, hépatique)
• Troubles digestifs
• Maladies inflammatoires chroniques
• Infections - Ethylisme chronique   

12
SITUATIONS A RISQUE (2)

• Situations plus spécifiques du sujet âgé
• Troubles bucco-dentaires (sécheresse buccale,
  candidose, hypoagueusie, hyposialie)
• Troubles de la déglutition
• Troubles de l'humeur (syndromes dépressifs)
• Maladies neurologiques (accident vasculaire
  cérébral, maladie de Parkinson)
• Syndromes démentiels (maladie d'Alzheimer)
• Pathologies aiguës (infection, décompensation
  cardiaque..)
• Pathologies rhumatologiques (gonalgies,
  polyarthrite)
• Contexte socio-environnemental (isolement,
  changement d'habitude de vie)
• Régimes restrictifs (sans sel, sans sucre, pauvre
  en lipides)

13
Evaluation du risque nutritionnel 12 signes
dalerte de la dénutrition

• Revenus financiers insuffisants
• Perte dautonomie physique ou psychique
• Veuvage, solitude, état dépressif
• Problèmes bucco-dentaires
• Régimes restrictifs
• Troubles de la déglutition
• Consommation de 2 repas par jour seulement
• Constipation
• Prise de plus de 3 médicaments par jour
• Perte de 2kg dans le dernier mois ou de 4kg
  dans les 6 derniers mois
• Albuminémie lt 35 g/l ou cholestérolémie lt 1,60
  g/l
• Toute maladie aiguë sévère.
• La présence dun seul de ces éléments suffît à
  évoquer un risque de dénutrition

14
MNA (1)

• 1. Le patient a-t-il moins mangé ces 3 derniers
  mois par manque dappétit, problèmes digestifs,
  difficultés de mastication ou de déglutition?
• 0 sévère baisse de lalimentation
• 1 légère baisse de lalimentation
• 2 pas de baisse de lalimentation
• 2.Perte récente de poids (lt3 mois)
• 0 perte de poids gt 3 kg
• 1 ne sait pas
• 2 perte de poids entre 1 et 3 kg
• 3 pas de perte de poids
• 3.Motricité
• 0 du lit au fauteuil
• 1 autonome à lintérieur
• 2 sort du domicile

15
MNA (2)

• 4. Maladie aiguë ou stress psychologique lors des
  3 derniers mois?
• 0 oui
• 2 non
• 5. Problèmes neuropsychologiques
• 0 démence ou dépression sévère
• 1 démence modérée
• 2 pas de problème psychologique
• 6. Indice de masse corporelle (IMC poids /
  (taille)2 en kg/m2)
• 0 IMC lt19
• 1 19 IMC lt 21
• 2 21 IMC lt 23
• 3 IMC 23
• Résultat 
• Score de dépistage sur 14 points
• Total de 12 ou plus  normal, pas besoin de
  continuer lévaluation
• Total de 11 ou moins  continuer lévaluation

16
(No Transcript)
17
POIDS

• il faut recueillir le poids "habituel" de la
  personne. La pesée se réalise en sous-vêtements
  en respectant les mêmes conditions à chaque fois
  (à la même distance d'un repas par exemple).  
• D'autre part, il faut veiller à utiliser, dans la
  mesure du possible, les mêmes instruments de
  mesure. A domicile, il convient d'utiliser le
  même pèse-personne. Les poids habituels et
  actuels seront notés dans le dossier.
• Fréquence pesée 1x/an en ville, 1x/mois en
  institution et à chaque hospitalisation.

18
PESE PERSONNE Dans un cadre médical, les
balances doivent respecter les normes NF ou ISO
19
CHAISE BALANCE
20
LEVE MALADE AVEC MODULE DE PESEE
21
TAILLE

• Dans la mesure du possible la taille doit être
  mesurée avec une toise en position debout.
  Cependant, chez les personnes alitées, chez les
  personnes ayant des difficultés avec la station
  debout ou chez les personnes présentant des
  déformations du rachis (cyphose dorsale
  importante), une estimation de la taille
  peut-être réalisée à l'aide de la mesure de la
  hauteur talon-genou en utilisant les formules de
  Chumlea ou des tables pré-établies
• Formule de Chumlea Femme Taille (cm)
  84.88 - 0.24 x âge (années) 1.83 x hauteur
  talon-genou (cm) Homme Taille (cm) 64.19 -
  0.04 x âge (années) 2.03 x hauteur talon-genou
  (cm)   

22
MESURE HAUTEUR TALON-GENOU
23
INDICE DE MASSE CORPORELLE

• L'IMC se calcule à l'aide de la formule
• IMC Poids (kg) / Taille² (m²).  
• IMClt 18.5 maigreur
• 19 lt IMC lt 24.9 poids normal
• 25 lt IMClt 29.9 surpoids
• IMC gt 30 obésité

24
DOSAGES BIOLOGIQUES

• Albumine
• L'albumine reflète le métabolisme protéique.
  Cependant, l'hypoalbuminémie n'est pas spécifique
  de la dénutrition en effet, un syndrome
  inflammatoire important, un syndrome néphrotique
  ou autre sont des situations associées à une
  hypoalbuminémie. Pour autant, l'albumine
  représente un facteur de pronostique majeur de
  morbi-mortalité. Il doit donc être couplé à un
  dosage de la C-Réactive Protéine (CRP).  
• Demi-vie 21 jours
• On parle d'hypoalbuminémie lorsque le taux est
  35 g/l.
• 2. Préalbumine ou transthyrétine
• La transthyrétine reflète la synthèse protéique à
  court terme (demi-vie 48 heures). Il s'agit
  donc d'un très bon marqueur pour le suivi d'une
  renutrition.  
• On parle d'hypotransthyrétinémie lorsque le taux
  est 0.11g/l.

25
CRITERES DE DENUTRITION (HAS)
CRITERES DE DEPISTAGE DE LA DENUTRITION CHEZ LA PERSONNE AGEE ( gt 70 ans ) CRITERES DE DEPISTAGE DE LA DENUTRITION CHEZ LA PERSONNE AGEE ( gt 70 ans ) CRITERES DE DEPISTAGE DE LA DENUTRITION CHEZ LA PERSONNE AGEE ( gt 70 ans ) CRITERES DE DEPISTAGE DE LA DENUTRITION CHEZ LA PERSONNE AGEE ( gt 70 ans )
CRITERES CRITERES DENUTRITION MODEREE (E44) DENUTRITION SEVERE (E43)
mesures anthropométriques index de dénutrition 1/ IMC P kg / T² 2/ Perte de poids 3 / MNA global 4/ GNRI (1,489 x alb g/l) (41,7 x poids actuel / poids idéal selon Lorentzl) ? IMC lt 21 ? Perte de poids involontaire 10 en 6 mois Ou ? Perte de poids involontaire 5 en 1 mois ? IMC lt 18 ? Perte de poids involontaire 15 en 6 mois Ou ? Perte de poids involontaire 10 en 1 mois
mesures anthropométriques index de dénutrition 1/ IMC P kg / T² 2/ Perte de poids 3 / MNA global 4/ GNRI (1,489 x alb g/l) (41,7 x poids actuel / poids idéal selon Lorentzl) ? 17 malnutrition possible ? gt 98 pas de risque de dénutrition ? Entre 82 et 98 risque faible ? lt 82 risque majeur ? 17 malnutrition possible ? gt 98 pas de risque de dénutrition ? Entre 82 et 98 risque faible ? lt 82 risque majeur
mesures biologiques Albumine Préalbumine ( transtérythine) ? lt 35 g/l ? lt 0,11 g/l ? lt 30 g/l
26
PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE

• Prévenir la dénutrition
• Cette étape est primordiale et son efficacité
  sera jugée sur la diminution d'apparition d'une
  dénutrition. D'une manière générale, les
  personnes âgées ont naturellement tendance à
  diminuer leurs apports. Ceci s'explique par la
  diminution de la capacité à faire les courses
  et/ou à préparer le repas d'une part d'autre
  part, les personnes âgées considèrent, le plus
  souvent à tort, qu'elles nécessitent moins
  d'apports. En effet, si la dépense énergétique de
  repos est légèrement plus basse chez les sujets
  âgés, la dépense énergétique à l'effort est
  augmentée par rapport aux sujets jeunes.

27

• 2. Assurer une alimentation régulière
• Chez la personne âgée, la prise alimentaire doit,
  au minimum, être assurée par 4 repas
  petit-déjeuner, déjeuner, goûter et dîner. En cas
  de difficultés alimentaires importantes, une
  collation vespérale peut être instaurée. Trois
  heures minimum sont nécessaires entre chaque
  repas afin de tenir compte de troubles de la
  vidange gastrique fréquents dans cette
  population.  
• Les repas doivent se dérouler en un temps minimum
  de 30 minutes.  
• Il faut veiller à ramener le jeûne nocturne à
  moins de dix heures.

28

• 3. Assurer une alimentation équilibrée Les repas
  doivent permettre de couvrir les besoins en
  nutriments et micronutriments. Idéalement la
  journée devra comporter les 5 familles
  principales de lalimentation.
• Il existe 6 familles daliments, seules cinq sont
  indispensables.

29
(No Transcript)
30
Famille 1

• Ce sont les produits laitiers
• Ils sont riches en protéines, calcium et
  vitamines A D B

31
Famille 2

• Viandes, poissons et œufs
• Ils sont riches en protéines, en fer et en
  vitamine A D B12

32
Famille 3

• Ce sont les légumes et les fruits
• Ils sont riches en vitamines, minéraux et fibres

33
Famille 4

• Les féculents riz, pates, pomme de terre,
  céréales, légumes secs
• Ils sont riches en fibres, protéines végétales,
  fer et vitamine B1 (légumes secs)

34
Famille 5

• Les matières grasses beurre, crème fraiche,
  huiles, margarine
• Riche en énergie, acides gras essentiels,
  vitamines A D

35
Et le sucre??

• Non indispensable donc non considéré comme une
  famille daliments

36
Equilibre alimentaire

37
(No Transcript)
38
APPORTS CALCIQUES
Produits mg de calcium Produits laitiers /
100 g fromages à pâte pressée cuite (emmenthal,
comté, beaufort) 1000-1250 fromages à
pâte pressée non cuite (tomme, cantal,
pyrénéens) 550-1000 fromages à pâte persillée
(bleu,roquefort) 500-700 fromages à pâte molle à
croûte lavée (munster, reblochon) ou fleurie
(camembert, brie) 200-700 fromages fondus
250-500 fromages de chèvre 75-200 fromages
blancs, crème fraîche 75-100 yaourt
150 lait de vache 120 fruits secs
(amandes, noisettes, figues), 200 légumes secs
(haricot, fève) 150 chocolat, moules,
crevettes 100 Boissons / L eau minérale très
dure (Contrex,Talians) 430-600 eau minérale dure
(Badoit, Perrier) 150 eau d'Evian 75
39
CALCIUM ET VITAMINE D

• Besoins en calcium 1000 mg/j
• Besoins en vitamine D 800 UI/j
  supplémentation si pas ou peu dexposition
  solaire.

40
HYDRATATION (1)
41
HYDRATATION (2)

• EAU gélifiée
• En unidose, plusieurs parfums
• Préparé à lavance 2 à 3 cm de poudre
  épaississante pour 150 ml deau ou jus. Peut être
  conservée 24 h au frigidaire.

42
MODE DE PRISE EN CHARGE

• 1. Objectifs de la prise en charge
• Chez les personnes âgées dénutries, les apports
  nutritionnels souhaités sont   Energie 30
  à 40 kcal.kg-1.j-1  Protéines 1.2 à 1.5
  g.kg-1.j-1   
• Ces apports sont à adapter en fonction de la
  cause de la dénutrition. Par exemple, en cas
  d'escarres les apports protéiques doivent être
  majorés.  

43

• 2. Prise en charge par voie orale
• Elle tient compte du fait que la personne âgée
  est capable de couvrir ses besoins par voie
  orale. Cette voie doit être privilégiée lorsque
  cela est possible. Selon la capacité de chacun,
  le recours à une alimentation enrichie peut
  s'avérer suffisant. Cependant, dans de nombreux
  cas, le recours à une complémentation orale est
  souvent nécessaire. L'aide d'une diététicienne
  est primordiale dans ce type de prise en charge.

44

• 3. Complémentation orale
• Il existe plusieurs types de compléments
  nutritionnels hyperénergétiques et/ou
  hyperprotidiques, de différentes textures (crème,
  liquide, potage), avec ou sans lactose  
• En pratique, les compléments oraux doivent être
  pris en dehors des repas et ne doivent pas les
  substituer. Il est recommandé de les prendre
  environ 2 heures avant ou après les repas au
  moment des collations afin de préserver les
  prises alimentaires des repas. Généralement deux
  unités sont proposées quotidiennement. Il faut
  veiller à tenir compte des goûts des patients et
  des difficultés de prise de ces compléments
  (troubles de la déglutition, troubles
  neuro-musculaires). Les compléments lactés sont
  d'avantage consommés lorsqu'ils sont servis
  frais. Une fois ouverts, ils peuvent se conserver
  à température ambiante pendant deux heures et
  jusqu'à 24 heures au réfrigérateur.

45
(No Transcript)
46
Nutrition entérale

• La voie entérale doit être utilisée dès lors que
  les apports oraux, assurés par une alimentation
  enrichie et l'utilisation de compléments oraux,
  sont insuffisants. Ils doivent également être
  utilisés en cas de troubles graves de la
  déglutition et en cas d'obstacle digestif au
  niveau de la bouche, du pharynx et/ou de
  l'œsophage.   
• Dans les cas d'une restriction alimentaire
  provisoire, le recours à une sonde nasogastrique
  de faible calibre (plus confortable pour le
  patient) s'avère très efficace. Lorsque
  l'alimentation orale est prévue pour plus d'un
  mois ou lorsqu'il existe une contre-indication à
  la mise en place d'une sonde nasogastrique, le
  recours à la gastrostomie, par voie endoscopique,
  radiologique ou chirurgicale, s'avère
  nécessaire.  
• Il est recommandé que la nutrition entérale soit
  débutée au cours d'une hospitalisation pour
  vérifier la tolérance et éduquer le patient et
  son entourage. L'alimentation entérale doit faire
  l'objet d'un suivi poids, tolérance,
  observance, évolution de la pathologie.

47
Nutrition parentérale

• La voie parentérale doit être exceptionnellement
  utilisée. Elle est réservée à 3 situations
  particulières  Malabsorptions sévères
  anatomiques ou fonctionnelles.  Occlusions
  intestinales aiguës ou chroniques.  Echec d'une
  nutrition entérale bien menée.   
• Sa mise en œuvre est hospitalière

48
(No Transcript)
49
Prise en charge complémentaire

• 1. Prendre en compte lenvironnement
• La correction de la dénutrition doit tenir compte
  non seulement des apports protéino-énergétiques
  cités ci-dessus mais également de tout
  l'environnement pour favoriser la prise
  alimentaire.   
• Aussi, faudra-t-il veiller à maintenir, au
  maximum, le plaisir de manger. Une attention
  particulière doit être porté à ce qui est "autour
  du repas"  Odeurs des plats  Couleurs des
  plats afin de stimuler la prise alimentaire.
   Saveurs des plats en tenant compte de la perte
  de saveur observée avec l'âge (possibilité
  d'utiliser des exhausteurs de goût).
   Température des plats veiller à ne pas servir
  ni trop froid, ni trop chaud.  Volume des plats
  celui-ci ne doit pas être trop copieux afin de ne
  pas provoquer de dégoût.  Texture choisir la
  texture la plus adaptée à la personne âgée.   

50

• 2. Etablir un environnement favorable
• Installation confortable Chaise adaptée, table
  à la bonne hauteur et suffisamment approchée,
  couverts et verres adéquats. Le recours à
  l'ergothérapie peut s'avérer indispensable.  
• Ambiance chaleureuse S'installer dans un climat
  calme, sans conflit.  
• Modérer le bruit environnant pouvant être
  responsable dune fatigue plus importante.

51
(No Transcript)