PowerPoint-pr

1
Koordineret akut indsats for seniorer i
Sønderjylland (ACCESS)
2
Program Sønderborg 1. oktober

1. Præsentation og diskussion af ACCESS-projektet v/
   Christian Backer Mogensen
2. Middag serveres (ca. kl. 19.45)
3. Information om akutteam v/ Susanne Sejr
   Christensen
4. Afrunding og faglig opfriskning på akutområdet
   v/Christian Backer Mogensen

3
Det kommunale akuttilbud
Akutteam hos borgeren Haderslev Start efterår
2012 Sønderborg Start efterår 2012
Døgndækkende akutpladser på center Aabenraa
Start forår 2013 Tønder Start vinter 2012
4
62 af alle indlæggelser varer mindre end 3
døgn.
5
80 af alle indlæggelserne sker på hverdage.
6
74 af alle indlæggelser sker mellem kl 9-18.
7
Synsvinkler

• Borger nærhed-tryghed-sikkerhed
• PL diagnostik og observation
• Sygehus fokus på rette patienter, ressourcer,
  FAM til ældre?,
• Kommunen ressourcer, medicinoprydning, konfuse
  patienter, smitte, hvad med vagten, tilstrækkelig
  observation

8
Målgruppe
Ældre borgere fra hele Sygehus Sønderjyllands
optageområde, der udvikler en så alvorlig akut
formodet medicinsk tilstand at praktiserende læge
eller kommunalt sundhedspersonale skønner, at
tilstanden kræver akut øget indsats

• Inklusionskriterier
• Alle borgere i sygehus Sønderjyllands
  optageområde som er fyldt mere end 65 år, (eller
  60 år med betydelig komorbiditet)
• Egen læge skal være tilgængelig de første
  hverdage efter inklusion
• Formodet medicinsk lidelse.
• Eksklusionskriterier
• Patienter hvor egen læge vurderer, at der er
  absolut indlæggelsesindikation.
• Patienter, som vurderes af anden læge end egen
  læge(hus) (vagtlæge, lægeambulance) på
  inklusionstidspunktet.
• Den kommunale kapacitet til modtagelse af akutte
  patienter eller sygehusets kapacitet til
  akutvurdering er optaget af andre akutte
  patienter.
• Patienter, som ikke er i stand til at give et
  informeret samtykke eller ikke ønsker at deltage
  i projektet.
• Patienter på plejehjem
• Mindre end 3 måneder siden sidste inklusion

9
Behandlingstilbud
Kommunal akutplads
Almen praksis
Kommunal sygeplejerske
Speciallæge
Kommunal akutplads
Lodtrækning
ACCESS visitator
Kommunal akutplads
Almen praksis
Almen praksis
Kommunal akutplads
Speciallæge
10
Behandlingstilbud
Akutteam (Haderslev og Sønderborg) Akutteam (Haderslev og Sønderborg) Akutpladser (Tønder og Aabenraa) Akutpladser (Tønder og Aabenraa)
Standard Ekstra tiltag Standard Ekstra tiltag
- Hospital 111 patienter (standardgruppe) A 111 patienter (ekstra tiltag) C 111 patienter (standardgruppe) A 111 patienter (ekstra tiltag) C
Hospital 111 patienter (akut medicinsk speciallægevurdering) B 111 patienter (akut medicinsk speciallægevurdering og ekstra tiltag) D 111 patienter (akut medicinsk speciallægevurdering) B 111 patienter (akut medicinsk speciallægevurdering og ekstra tiltag) D
I alt 888 patienter
11
Hovedplan
Idé
Planlægning
Gennemførelse
Evaluering
Indsamling af data
Detaljeret projekt- og aktivitetsbeskrivelse
Kontakt referencegr
Tilfredshed patienter og pårørende
Nedsættelse af arbejdsgrupper
Beregninger
Funktionsscore
Godkendelse Etisk komité, Datatilsynet, MPU
Nyhedsbreve til projektdeltagere (hver 3. mdr)
Patientansvar afklares
Akuttilbud beskrives
Kompetenceudvikling
Formidling og evaluering af projekt
Pilotforsøg
Forhandling ml PLO og regionen
Tilfredshed personale
Ekstern PR
Rekruttering af praktiserende læger
1/2 2013 15/4 2013
5/6 2013 1/10 2013
1/6 2014 31/12
2014
12
Undersøgelsesparametre

Primære outcome Indlæggelser Indlæggelser
Primære outcome Genindlæggelser Genindlæggelser
Sekundære outcome Funktionstab (Rejse-sætte-sig, DEMMI, OMC, håndtrykskraft) Dag 0
Sekundære outcome Funktionstab (Rejse-sætte-sig, DEMMI, OMC, håndtrykskraft) Dag ca. 7 (3 mdr?)
Sekundære outcome Tilfredshedsundersøgelse (Spørgeskema og interviews) Patient
Sekundære outcome Tilfredshedsundersøgelse (Spørgeskema og interviews) Pårørende
Sekundære outcome Tilfredshedsundersøgelse (Spørgeskema og interviews) Sundhedspersonale
Sekundære outcome Sundhedsøkonomisk analyse (Cost-effectiveness og Cost-utility)
13
Telemonitorering

• I samarbejde med
• Systematic
• Patient_at_home på SDU

Portal og dataserver
Monitor
Opretter borger i portal
Besked til borgeren om at målingen er udført
Borger Blodtryksapparat og pulsoximeter
ACCESS visitator

• SMS ved
• ny måling
• overskreden grænseværdi
• manglende måling

• Webbaseret tilgang
• Aflæse data og grafer
• Definere alarmgrænser
• Indsætte kommentarer

Speciallæge
Kommunal akuttilbud
14
Telemonitorering - apparater
15
Telemonitorering - portal
16
Videokommunikation
Kommunikation via mobil enhed
Kommunal sygeplejerske
Speciallæge
Borger
Sygeplejerske og borger befinder sig samme sted
17
Akutambulatorier
MAM
FAM
Medicinsk dagklinik
AMVA
18
Hotline

• Døgndækket
• Til speciallægen i dagtid
• Til visiterende sygeplejerske /medicinsk bagvagt
  i aften/nattetid
• Råd og vejledning
• Direkte indlæggelse kan aftales mellem
  hjemmesygeplejerske og sygeplejersker på FAM, MAM
  eller AMVA

19
Kommunale minimumskrav
Minimumskrav Akutteam Haderslev/Sønderborg Akutpladser Tønder/Aabenraa Kommentarer
Hvornår kan den praktiserende læge forvente at hjemme-sygeplejersken tilser patienten Indenfor en time Indenfor en time
Modtager personale Akutsygeplejerske Modtager-sygeplejerske med særlige kompetencer  
Hvor længe tilbydes akut sygepleje 48 timer (med elastik til 60 timer) fra 1. besøg. Randomiseres patienten til udredning på syge-huset, gælder de 48 timer først når patienten er hjemme igen. 48 timer (med elastik til 60 timer) fra ankomst til center  
Minimum-personale der er tilstede døgnet rundt i de 48 timer Hjemmesygeplejerske kan tilkaldes og blive i kortere perioder, hvis det er nødvendigt. SOSU-hjælper er tilstede døgnet rundt på center. Sygeplejerske kan tilkaldes med kort varsel  
Monitorering Vitalværdier inkl. temperatur. Iltmætning Blodsukker, urinstix Vitalværdier inkl. temperatur. Iltmætning Blodsukker, urinstix CRP, leukocytter og hæmoglobin er ikke en del af minimumskravet i projektet
IV-væske og behandling Ja   Ja (ikke anlæggelse af venflon) SHS-lægen har ansvaret for den ordinerede behandling og at der er foretaget væsketal og A-gas analyse inden. SHS sørger for udstyr og medicin
Observation og pleje af borgere med sug Ja   Ja Udstyret leveres indenfor 3 timer
Inhalationsbehandling med system 22 Ja Ja SHS leverer udstyr og medicin
Ilt-behandling Ja Ja SHS-lægen har ansvaret for den ordinerede behandling og at der er foretaget en A-gas analyse inden. Udstyr bestilles hos Vitalair, der leverer akut.
20
Iltbehandling
21
Inhalationsbehandling
22
Hvis der opstår problemer

• For patienter der har fået tilbudt Hotline kan
  man henvende sig direkte på nærmeste sygehus, i
  dagtid (til kl. 18) til ACCESS-speciallægen og
  herefter til sygeplejevisitator eller medicinsk
  bagvagt på nærmeste sygehus med akutmodtagelse
  (se telefonlisten).
• For patienter, der er set af medicinsk
  speciallæge kan man henvende sig til speciallægen
  indtil kl 18.
• For øvrige patienter kan man henvende sig til
  egen læge indenfor dennes åbningstid, herefter
  til vagtlægen.

23
Afslutning af ACCESS-patient

• En patient kan maximalt være med i projektet 48
  (60) timer
• Patienten er i stand til at klare sig selv
  Patienten overgår til vanligt regi, og
  fortsætter evt. behandling og kontrol via egen
  læge og evt. sædvanlige kommunale tilbud
• Patienten kan klare sig uden IV-, ilt- eller
  inhalationbehandling, men endnu ikke uden
  kommunal ekstra hjælp Patienten overgår til
  sædvanligt kommunalt tilbud
• Patienten har forsat behov for IV-, ilt- eller
  inhalationsbehandling Patienten indlægges på
  sygehuset, hvis den praktiserende læge ikke selv
  ønsker at tage ansvaret for behandlingen
• Patientens situation forværres i løbet af de 48
  timer Patienten indlægges

24
Kompetenceudvikling kommunalt personale
Kompetenceområder Kompetenceområder Kompetenceområder Akutsygeplejersker (Akutteam) Hjemme-sygeplejersker SOSU-assistenter
Modtagelse ISBAR Triage EarlyWarning Signs ISBAR Triage EarlyWarning Signs v ? ??
Observation Vital-værdier Respirationsfrekvens Blodtryk Puls Iltmætning Bevidsthed Temperatur Almen tilstand v ? ??
Observation IV-behandling   Væsketal Antibiotika Administrere væsker Lokal reaktion (ikke anlæggelse af venflon) v ?? ??
Observation Ilt-behandling Iltmætning Dosering v ? ??
Observation Inhalationsbehandling Forstøver Ordination v ? ??
Medicinsk viden ABCD De 7 lidelser/symptomer ABCD De 7 lidelser/symptomer v ? ??
Kompetenceudvikling af SOSU-hjælpere, står
kommunerne selv for
25
Kompetenceudvikling kommunalt personale

• Instruksbog til alle sygeplejersker, så de har
  samme basis
• Teoretisk undervisning, hvor repræsentanter fra
  akutteam og for FAM underviser.
• Besøg på FAM, MAM eller AMVA, hvor
  sygeplejerskerne følges en dag og erfaring
  udveksles. Forløbet kører løbende fra efter
  sommerferien

4. juni Guderup 10. juni Aabenraa 12. juni
Løgumkloster 17. juni Haderslev 20. juni
Løgumkloster (SOSU)
26
Afklaring af ansvar - Sundhedsstyrelsen

• Der henvises til vejledning nr. 115 af 11.
  december 2009 om autoriserede sundhedspersoners
  brug af medhjælp (delegation af forbeholdt
  sundhedsfaglig virksomhed). I vejledningens punkt
  3 er et afsnit om ansvar ved delegation af
  forbeholdt virksomhed, herunder ledelsens ansvar
  ved behandling i kommunalt regi
• Vedr. dokumentation bekendtgørelse nr. 3 af 2.
  januar 2013 om autoriserede sundhedspersoners
  patientjournaler (journalføring, opbevaring,
  videregivelse og overdragelse m.v.) samt
  vejledning nr. 9019 af 15. januar 2013 om
  sygeplejefaglige optegnelser

27
Afklaring af ansvar - Sundhedsstyrelsen

• Øvrige bemærkninger fra Sundhedsstyrelsen
• Samarbejdet mellem det kommunale akutte tilbud og
  de regionale behandlingstilbud bør fastlægges i
  en samarbejdsaftale, som hensigtsmæssigt kan
  udarbejdes i regi af sundhedsaftalerne
• Intravenøs behandling med eksempelvis antibiotika
  bør a.h.t. risikoen for bivirkninger, herunder
  anafylaktisk shock, opstartes i sygehusregi
• Praktiserende læger kan ikke forventes at have de
  fornødne kompetencer og erfaring til at varetage
  intravenøs behandling. Sygehuset har således det
  fortsatte lægelige ansvar for den intravenøse
  behandling i hjemmet. I den forbindelse bør
  hjemmesygeplejen kunne kontakte sygehuset direkte
• Den kommunale hjemmesygepleje har ikke adgang til
  at rekvirere blodprøver. Det vil derfor altid
  være en læge, der har ansvaret for at rekvirere
  og følge op på blodprøver

28
Aftale med PLO

• 2 Aftalens parter
• Indgået mellem PLO Syddanmark og Region
  Syddanmark den 10. september i henhold til
  reglerne i landsoverenskomst om almen praksis
  2.
• Indeholder 3 honorartyper
• Inkluderingsydelse
• Hjemmebesøg
• Telefonkontakt

29
Aftale med PLO

• 1) Inkluderingsydelse
• De første 5 patienter afregnes med kr. 750,-, de
  efterfølgende patienter med kr. 600. Dette er et
  engangsbeløb til den enkelte læge pr. patient der
  visiteres ind i projektet.
• Den praktiserende læge får ved inkluderingen hver
  gang at vide hvilken ydelseskode, der skal
  registreres
• Beløbet dækker deltagelse i informationsmøder,
  omkostninger i forbindelse med registrering samt
  omorganisering af arbejds- og forretningsgange og
  rutiner i praksis i forhold til patientgruppen

30
Aftale med PLO

• 2) Hjemmebesøg
• Den praktiserende læge aflægger hjemmebesøg hos
  patienterne i projektet ved skønnet behov. Besøg
  aflægges på lægens initiativ eller på
  foranledning af patienten selv, pårørende eller
  hjemmesygeplejerske. Når patienten er kommet hjem
  fra ambulant udredning, kan der aflægges et
  opfølgende hjemmebesøg inden for 48 timer
• Honoraret for opfølgning i hjemmet udgør kr.
  734,76 (grundhonorar pr. 1.10.2010). Ydelsen skal
  for patienter omfattet af denne aftale
  registreres med særlig ACCESS-ydelseskode
• Indholdet i ydelsen svarer til indholdet i
  ydelsen opfølgende hjemmebesøg
• Der ydes kørselsgodtgørelse efter overenskomstens
  67 samt tidsforbrugstillæg svarende til
  overenskomstens 102, stk. 2c ved opfølgningen i
  hjemmet

31
Aftale med PLO

• 3. Telefonkontakter 
• Det forventes det i projektet, at de alment
  praktiserende læger har behov for øget telefonisk
  kontakt vedr. patienter omfattet af projektet med
  speciallæger på sygehusene og hjemmesygeplejen
  med henblik på koordination
• Honoraret for sådanne telefoniske kontakter udgør
  kr. 59,94 (grundhonorar pr. 1.10.2010). Ydelsen
  skal for patienter omfattet af denne aftale
  registreres med særlig ACCESS-ydelseskode

32
Aftale med PLO

• Dokumentation af implementering 
• Udpegede praktiserende læger vil undervejs i
  ACCESS-projektet dokumentere om de konkrete
  ydelser er dækkende eller om der er tale om
  ekstra tidsforbrug som fx uforudset tidsforbrug
  ved komplicerede forløb

33
Flowdiagram til inklusion af ACCESS-patienter
almen praksis
Inklusionsmåder
Inklusions-kriterier
Samtykke og randomisering
Læge ser patienten i sin praksis
Læge eller sygeplejerske indhenter skriftligt
samtykke fra patienten eller pårørende som sendes
til ACCESS-projektleder Obs kriterier ved inhabil
patient Samtykke indhentes fra både pårørende og
fra egen læge
gt 65år eller 60år med betydelig komobiditet Akut
formodet medicinsk syg-dom, som ikke kan
håndteres uden behand-ling Indlæggelses-truet Ege
n læge skal være tilgængelig de næste par
hverdage Inklusionstids-punkt Man-tors kl. 8-16
og fre kl 8-12
Læge er på hjemmebesøg hos patienten
Egen læge eller sygeplejersker kontakter
ACCESS-visitator på telefon XXXX XXXX mhp.
patientinkludering i projektet ACCESS-visitator
tildeler et af fire mulige behandlingstilbud til
patienten og informere egen læge herom.
ACCESS-visitator bestiller transport og
viderestiller telefonen til det tildelte
behandlingstilbud
Lægen ringes op og er i dialog med
hjemmesygeplejersken, der er hos patienten
Lægen taler i telefon med patienten. Ønskes
patienten tilset af sygeplejerske indenfor en
time, for at få en vurdering, ringer lægen
på Tlf Akutteam Had 23352573 Tlf Akuttilbud
Aab XXXXXXXX Tlf Akuttilbud Tøn XXXXXXXX Tlf
Akutteam Søn 27904356
Kommunale akuttilbud
Kommunale akuttilbud Akutambula-torium
Kommunale akuttilbud Akutambula-torium Øget
telemonitorering/hotline
Kommunale akuttilbud Øget telemonitorering/hotline
34
ACCESS-manual

• Manualen indeholder
• Overblik over projektet
• Indeholder seneste beslutninger
• Flowdiagrammer til de forskellige
  personalegrupper tilføjes inden pilotforsøg
• Til brug for alle sektorer i ACCESS-projektet
• Alle er velkommen til at kommentere, tilføje og
  rette
• Kan findes på www.sygehussoenderjylland.dk/ACCESS
  eller sendes på mail

35
Program Sønderborg 1. oktober

1. Præsentation og diskussion af ACCESS-projektet v/
   Christian Backer Mogensen
2. Middag serveres (ca. kl. 19.45)
3. Information om akutteam v/ Susanne Sejr
   Christensen
4. Afrunding og faglig opfriskning på akutområdet
   v/Christian Backer Mogensen

36
Flowdiagrammer for akutteam iHaderslev og
Sønderborg kommune

• Projekt ACCESS

37
Flowdiagram til inklusion af patienter
Haderslev og Sønderborg kommune
Aktivering af akutteam
Inklusions-kriterier
Samtykke og randomisering
Akutteam kontaktes af personale i hjemmet
Akutteam kontaktes af egen læge for tilsyn
Tilsyn inden for en time
Læge eller akutsygeplejerske indhenter skriftligt
samtykke fra patienten eller pårørende som sendes
til ACCESS-projektleder Obs kriterier ved inhabil
patient Samtykke indhentes fra både både
pårørende og fra egen læge
gt 65år eller 60år med betydelig komobiditet Akut
formodet medicinsk syg-dom, som ikke kan
håndteres uden behand-ling Indlæggelses-truet Ege
n læge skal være tilgængelig de næste par
hverdage Inklusionstids-punkt Man-tors kl. 8-16
og fre kl 8-12
Egen læge eller akutsygeplejersker kontakter
ACCESS-visitator på telefon [phone] mhp.
patientinkludering i projektet Access-visitator
tildeler et af fire mulige behandlingstilbud til
patienten og informere egen læge herom
Akutsygeplejerske tager til hjemmet og laver en
triage/vurdering. Informerer egen læge om denne
vurdering mhp. inkludering i projektet (ISBAR)
Kommunale akuttilbud
Kommunale akuttilbud Akutambula-torium
Kommunale akuttilbud Akutambula-torium Øget
telemonitorering/hotline
Kommunale akuttilbud Øget telemonitorering/hotline

38
Kommunale akuttilbud
Senest efter 48 timer
Aktivering af akutteam
Indenfor 48 timer
Hvis patienten er i stand til at klare sig selv
vurderer akutsygeplejersken evt. i samråd med
egen læge udskrivelse uden hjælp samt opfølgning
på behandlingen Patienten er i bedring men
forsat ikke i stand til at klare sig selv.
Akutsygeplejersken vurderer evt. i samråd med
egen læge at patienten overgår til sædvanligt
kommunale tilbud inkl. opfølgning på
behandlingen. Afslutning på akuttilbud
registreres i portalen
ACCESS-visitator kontakter akutteam

• Såfremt der er udfordringer undervejs eller
  spørgsmål til behandlingen kan akutsygeplejersken
  kontakte egen læge for råd og vejledning
• Hvis patientens tilstand forværres og
  behandlingen ikke er holdbar indlægges patienten
  via egen læge eller vagtlæge

Egen læge sender behandlingsplan via edifact og
bestiller evt. medicin til levering i eget hjem
eller til afhentning af akutteam

• Akutsygeplejerske
• Iværksætter den lægelige medicinske observations-
  og behandlingsplan
• Ved første besøg udfyldes tjekliste i portalen
• Hyppig tilsyn om dagen/aften
• Behandlings- og plejeplan dokumenteres i
  omsorgssystemet
• Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 og
  registreres i portal

• Hjemmesygeplejerske
• Tilsyn om natten

39
Kommunale akuttilbud akutambulatorium
Aktivering af akutteam
Indenfor 48 timer
Senest efter 48 timer
ACCESS-visitator bestiller transport og kontakter
akutteam for at orientere om, at patienten kommer
senere
Såfremt der er spørgsmål undervejs til
behandlingsplanen kan akutsygeplejersken kontakte
akutambulatoriet. Tlf akutambulatoriet Had MAM
74273349 Søn AMVA XXXX XXXX Hvis patientens
tilstand forværres og behandlingen ikke er
holdbar indlægges patienten via egen læge eller
vagtlæge
Hvis patienten er i stand til at klare sig selv
vurderer akutsygeplejersken evt. i samråd med
egen læge udskrivelse uden hjælp samt opfølgning
på behandlingen Patienten er i bedring men
forsat ikke i stand til at klare sig selv.
Akutsygeplejersken vurderer evt. i samråd med
egen læge at patienten overgår til sædvanligt
kommunale tilbud inkl. opfølgning på
behandlingen. Afslutning på akuttilbud
registreres i portalen
Inden for 4 timer lægger speciallægen en
observations- og behandlingsplan. Planen
medsendes skriftlig til akutteam samt sendes via
edifact til egen læge og hjemmesygeplejen. Evt.
medicin bestilles til levering i eget hjem eller
til afhentning af akutteam. Akutambulatoriet
kontakter akutteam og bestiller transport

• Akutsygeplejerske
• Iværksætter den lægelige medicinske observations-
  og behandlingsplan
• Ved første besøg udfyldes tjekliste i portalen
• Hyppig tilsyn om dagen/aften
• Behandlings- og plejeplan dokumenteres i
  omsorgssystemet
• Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 og
  registreres i portal

Hjemmesygeplejerske Tilsyn om natten
40
Kommunale akuttilbud øget telemonitorering/hotli
ne
Aktivering af akutteam
Indenfor 48 timer
Senest efter 48 timer
ACCESS-visitator kontakter akutteam
Såfremt der er udfordringer undervejs eller
spørgsmål til behandlingen eller
monitoreringsdata kan sygeplejersken kontakte
akutambula-toriet eller video-kommunikere med
speciallægen. Tlf akutambulatoriet Had MAM
74273349 Søn AMVA XXXX XXXX Hvis
patientens tilstand forværres og behandlingen
ikke er holdbar indlægges patienten via opkald
til akutambulatoriet
Hvis patienten er i stand til at klare sig selv
vurderer akutsygeplejersken evt. i samråd med
egen læge udskrivelse uden hjælp samt opfølgning
på behandlingen Patienten er i bedring men
forsat ikke i stand til at klare sig selv.
Akutsygeplejersken vurderer evt. i samråd med
egen læge at patienten overgår til sædvanligt
kommunale tilbud inkl. opfølgning på
behandlingen. Afslutning på akuttilbud
registreres i portalen
Egen læge sender behandlingsplan via edifact og
bestiller evt. medicin til levering i eget hjem
eller til afhentning af akutteam

• Akutsygeplejerske
• Iværksætter den lægelige medicinske observations-
  og behandlingsplan.
• Ved første besøg udfyldes tjekliste i portal
• Hyppig tilsyn om dagen/aften
• Behandlings- og plejeplan dokumenteres i
  omsorgssystemet
• Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 og
  registreres i portal

Hjemmesygeplejerske Tilsyn om natten
41
Kommunale akuttilbud akutambulatorium øget
telemonitorering/hotline
Senest efter 48 timer
Aktivering af akutteam
Indenfor 48 timer
ACCESS-visitator bestiller transport og kontakter
akutteam for at orientere om, at patienten kommer
senere
Såfremt der er udfordringer undervejs eller
spørgsmål til behandlingen eller
monitoreringsdata kan akutsygeplejersken kontakte
akutambulatoriet eller videokommunikere med
speciallægen. Tlf akutambulatoriet Had MAM
74273349 Søn AMVA XXXX XXXX Hvis patientens
tilstand forværres og behandlingen ikke er
holdbar indlægges patienten via opkald til
akutambulatoriet
Hvis patienten er i stand til at klare sig selv
vurderer akutsygeplejersken evt. i samråd med
egen læge udskrivelse uden hjælp samt opfølgning
på behandlingen Patienten er i bedring men
forsat ikke i stand til at klare sig selv.
Akutsygeplejersken vurderer evt. i samråd med
egen læge at patienten overgår til sædvanligt
kommunale tilbud inkl. opfølgning på
behandlingen. Afslutning på akuttilbud
registreres i portalen
Inden for 4 timer lægger speciallægen en
observations- og behandlingsplan. Planen
medsendes skriftlig til akutteam samt sendes via
edifact til egen læge og hjemmesygeplejen. Evt.
medicin bestilles til levering i eget hjem eller
til afhentning af akutteam. Akutambulatoriet
kontakter akutteam og bestiller transport

• Akutsygeplejerske
• Iværksætter den lægelige medicinske observations-
  og behandlingsplan.
• Ved første besøg udfyldes tjekliste i portalen
• Hyppig tilsyn om dagen/aften
• Behandlings- og plejeplan dokumenteres i
  omsorgssystemet
• Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 og
  registreres i portalen

Hjemmesygeplejerske Tilsyn om natten
42
Program Sønderborg 1. oktober

1. Præsentation og diskussion af ACCESS-projektet v/
   Christian Backer Mogensen
2. Middag serveres (ca. kl. 19.45)
3. Information om akutteam v/ Susanne Sejr
   Christensen
4. Afrunding og faglig opfriskning på akutområdet
   v/Christian Backer Mogensen

43
Triage og vitalværdier (side 15)

• De 5 vital parametre
• RF
• SAT
• BT
• P
• Bevidsthedsniveau (vågen, kan tale, reagerer på
  smerte, ingen reaktion)
• Derudover Urin stix og blodsukker.

44
ABCDE (side 15 og 16)

• Airways (luftveje)
• Breathing (vejtrækning)
• Circulation (kredsløb)
• Disability (bevidsthed)
• Exposure/Environment

• En systematisk vurdering af patienten
• Identificerer livstruende tilstande
• Vurderes i rækkefølge A?E
• Hvert bogstav færdiggøres inden man går videre

45
1 Rød 2 Orange 3 Gul 4 Grøn
Livstruende Haster Haster mindre Haster ikke
A Ikke fri luftvej      
A Inspiratorisk stridor      
B SpO2 lt 80 uden ilttilskud SpO2 lt 90 uden ilttilskud    
  RF gt 35 eller RF lt 8 RF gt 30 RF gt 25 RF 8 - 25
C Puls gt 140 Puls gt 120, Puls lt 40 Puls gt 110, Puls lt 50 Puls 50 - 110
C BTsys lt 80 BTsys lt 90   BTsys 90
D reagerer ikke reagerer kun på smerte reagerer på tiltale vågen og reagerer normalt
E Tp lt 320 C Tp gt 400 C Tp gt 380 C Tp 35 - 380 C
E Tp lt 320 C Tp 32 - 340 C Tp lt 350 C Tp 35 - 380 C
For patienter med kendt KOL nedsættes saturationsgrænsen med 5 For patienter med kendt KOL nedsættes saturationsgrænsen med 5 For patienter med kendt KOL nedsættes saturationsgrænsen med 5 For patienter med kendt KOL nedsættes saturationsgrænsen med 5 For patienter med kendt KOL nedsættes saturationsgrænsen med 5
B SpO2 lt 85 med ilttilskud SpO2 lt 90 med ilttilskud SpO2 lt 90 SpO2 90
B SpO2 lt 75 uden ilttilskud SpO2 lt 85 uden ilttilskud SpO2 lt 90 SpO2 90
46
Sepsis (side 18)

• Sepsis er i dag defineret som en formodet
  infektion med 2 af disse målinger
• ændret temperatur (tp gt 38 eller under 36)
• forhøjet puls (gt 90/min)
• forhøjet respirationsfrekvens ( gt 20/min)
• Langt de fleste patienter med pneumoni eller
  pyelonefritis vil derfor have sepsis.
• Svær sepsis Har sepsis konfusion, ændret
  bevidsthed, nedsat urinproduktion.
• Septisk shock har sepsis og lavt blodtryk (BT
  Systolisk lt 90 mm Hg).

47
Sepsis - behandling

• Patienter med sepsis kan behandles hjemme under
  overvågning af temperatur, puls,
  respirationsfrekvens, BT og urinproduktion.
• Udover den specifikke antibiotiske behandling,
  skal patienten have rigelig væske under 70 kg
  mindst 2 liter væske, over 70 kg 2,5 liter
  væske.
•  
• Patienter med tegn på svær sepsis bør henvises
  til ACCESS/ indlægges.
• Patienter med septisk shock bør indlægges
  omgående.
•  

48
Pneumoni (side 19)

• Akut nedre luftvejsinfektion. Viser sig ved
  hoste, ekspektoration, dyspnø, takypnø,
  mathed/træthed, feber.
• Sværhedsgraden kan vurderes ud fra følgende 
• Konfusion 1 point
• Respirationsfrekvens gt 30/ min 1 point
• BT lt 90 systolisk eller lt 60 diastolisk 1 point
• Alder gt 65 år 1 point
• 1 point let pneumoni 2 point overvej ACCESS 3
  point indlæggelse 

49
Pneumoni - behandling

• Hvis patienten har sikker tarmfunktion kan der
  begyndes peroralt, ellers IV. Behandlingslængde 7
  dage.
•  
• Oralt phenoxymethylpenicillin 800 mg x 3- IV
  penicillin 2 mio IE x 4
•  
• Ved allergi Oralt Roxithromycin 300 mg x 1- I.V.
  Clarithromycin 500 mg x 2
• Ved samtidig KOL/hyppige hospitalskontakter
  Oralt. Amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3
• I.V. Cefuroxim 1500 mg x 3

50
KOL med exacerbation (side 20)

• Hvornår skal patienten indlægges/henvises til
  ACCESS?
•  
• Betydelig forværring af symptomer, f.eks. hurtig
  udvikling af åndenød, så pt. bliver immobil, har
  svært ved at spise og sove
• Meget svær KOL, hvor selv mindre forværring kan
  udløse akut respirationsinsufficiens
• Nytilkommen cyanose eller perifere ødemer
• Høj alder, dårlige hjemmeforhold, angst.

51
KOL med exacerbation - behandling

• Optimer den bronkodilaterende behandling Øg
  dosis af ß2-agonist og kombiner evt. med
  antikolinergikum.
• Inhalatorapparat kan ordineres i
  ACCESSinhalation berodual/ duovent x 6-8/ døgn
• Iltbehandling kan ordineres i ACCESS, hvis A-
  punktur
• Prednisolon tbl. eks. 37,5 mg x 1 i 10 dage
• Antibiotikum ved to af følgende 3 symptomer
• (1) øget dyspnø,
• (2) øget mængde ekspektorat,
• (3) øget purulens af ekspektorat.
• Feber og/eller forhøjet CRP styrker
  indikationen.

52
Iltbehandling (side 30)

• Der leveres kun ilt sammen med en
  saturationsmåler til patienten.  
• Speciallægen ordinerer
• en ønsket saturationsværdi
• et antal liter ilt/ minut,
• hvor hyppigt der skal måles vitalværdier 
• Det testes før patienten sendes hjem, om den
  ønskede saturation kan nås
• Hvis det bliver nødvendigt at øge ilttilskuddet
  til patienten i hjemmet, kan det være et udtryk
  for at patientens tilstand forværres og den
  medicinske bagvagt skal orienteres i givet fald.

53
Inhalationsbehandling (side 30)

• KOL patienter med exacerbation kan i ACCESS
  projektet tilbydes inhalationsbehandling i op til
  48 (60) timer med forstøver
•  
• Behandlingen kan ordineres af såvel egen læge som
  sygehuslæge
• Udstyret findes i de 4 kommuner, og bringes ud
  til patienten herfra, ligesom det efter
  behandlingen skal bringes tilbage til samme sted
  og rengøres her
•  

54
Urinvejsinfektion (side 21)

• Øvre - pyelonefritis og cystopyelitis. Ofte
  akutte symptomer med kulderystelser og feber,
  kvalme, opkastninger, smerter og bankeømhed i
  flanke. Ældre kan blot være præget af dårlig
  almen tilstand og afebrile. Vær opmærksom på, om
  der er urinretension.
•  
• Urin-stixundersøgelse positiv for nitrit og
  leucocytter. Der er dog mange falsk positive og
  negative fund, og derfor skal resultat af stix
  altid sammenholdes med om der er symptomer eller
  objektive tegn på pyelonefritis. CRP vil være
  forhøjet.

55
Urinvejsinfektion (side 21)

• De fleste milde til moderate tilfælde kan
  behandles hjemme med antibiotika. Bakteriologisk
  undersøgelse og resistensbestemmelse på urinen
  bør altid tages, før behandling startes.
•  
• Indlæggelse/ henvisning til ACCESS.
• Ikke sikker bedring og temperaturfald 72 timer
  efter antibiotika
• Kvalme/opkastninger eller usikkert væskeindtag.
• Tegn på svær sepsis.
• Utilstrækkeligt opsyn hjemme
• Udover den specifikke antibiotiske behandling,
  skal patienten have rigelig væske under 70 kg
  mindst 2 liter væske, over 70 kg 2,5 liter væske

56
Akut delir (side 22)

• Forstyrret bevidsthed. Tilstanden udvikles oftest
  timer til få dage, og vil typisk svinge i løbet
  af dagen. Patienten vrøvler, desorienteret,
  rodende, hallucinationer, angst, vredladen,
  sengeflygtig, vil ikke tage medicin. Blunder om
  dagen, vågen om natten.
• Udløsende årsager
• Infektioner (Urinvejsinfektion, pneumoni, sepsis)
  
• Dehydrering og/ eller elektrolytforstyrrelser
  eller anæmi
• Hypoksi (KOL, kardiel inkompenation, pneumoni,
  lungeemboli)
• Morbus Cordis (AMI, inkompensation, arytmier)
• Dysreguleret diabetes og andre endokrine lidelser
  
• Cerebrale lidelser (apopleksi, subduralt hæmatom)
  eller cancer

57
Akut delir (side 22)

• Indlæggelse uhensigtsmæssig da flytning ofte
  forværrer tilstanden.
• Indlæggelse/ACCESS patient
• Hvis mistanke om alvorlig bagvedliggende sygdom
• Hvis almen tilstanden forværres trods relevant
  behandling
• Hvis usikkerhed om diagnosen
• Hvis hjemmesituationen er uholdbar.

58
Akut delir - behandling

• Seponer al medicin som kan "undværes", f.eks.
  Dolol og Detrusitol
• Behandle udløsende somatiske årsag
• Velfungerende høreapparat og briller, synligt ur,
  tilstrækkeligt lys
• Letforståelig kommunikation ved gennemgående
  personale
• Stabilt og roligt miljø
• Antipsykotika bør bruges med stor forsigtighed,
  men kan være nødvendigt til agiterede patienter
  eller ved svære hallucinationer.
• Ved milde tilfælde Tabl. Serenase 0.5-1 mg x 2
  dagl.
• Til natten evt. suppleret med alopam 15 mg.

59
Dehydrering (side 23)

• Diabetes mellitus er den hyppigste forklaring på
  tørstsymptomer i almen praksis. Gastroenteritis
  er hyppigste årsag til dehydratio, andre årsager
  er almen svækkelse, feber, diuretika,
  hypercalcæmi
•  
• Indlæggelse/ACCESS projekt
• Patienter, der ikke indtager nok væske.
• Ældre mennesker med moderat væskemangel bør få
  praktisk hjælp og nødes til at drikke mere.

60
Dehydrering - behandling

• Vurder om diuretika kan reduceres eller seponeres
• Patienten skal have rigelig væske under 70 kg
  mindst 2 liter væske, over 70 kg 2,5 liter væske
  udover den væskemængde patienten har mistet.
• Oral rehydrering Væsken gives i små og hyppige
  portioner 1 liter vand, ½ teske salt og 6-8
  teskeer sukker. Smagen kan forbedres med saft.
  En anden mulighed er tynd solbærsaft med ½ teske
  salt pr. liter væske
• IV rehydrering Kræver bestemmelse af
  elektrolytter forud.

61
IV-væske og venflon (side 28-29)

• IV væskebehandling bør udføres under omhyggeligt
  opsyn og bør omfatte kontrol af
  serumelektrolytter, væskebalancen. Al IV væske
  skal lægeordineres.
•  
• Natriumchlorid skal gives med stor forsigtighed
  til patienter med
• -Hjerteinsufficiens, hypertension, ødemer, nedsat
  nyrefunktion, hypokaliæmi, hyponatriæmi.
•  
• Normalt bør 1 liter Nacl gives over min. 4 timer.

62
IV-antibiotika

• Zinacef (Cefuroxim)
• 1 hætteglas indeholder 750 mg eller 1,5 g
  cefuroxim. Blandes i mindst 50 ml Nacl. Gives
  over min. 10 minutter. Holdbar i 24 timer ved
  stuetemperatur.
• Bivirkninger Ubehag og flebitis ved
  indstiksstedet.Kvalme, opkastning, diarré,
  forhøjede leverenzymer. Hududslæt, hudkløe. 

63
IV-antibiotika

• Benzylpenicillin
• 1 hætteglas indeholder 0,6 g (1 mill. IE), 1,2 g
  (2 mill. IE) eller 3 g (5 mill. IE). Blandes i
  mindst 50 ml Nacl. Gives over min. 10 minutter.
  Infusionsopløsning er holdbar i 24 timer ved
  stuetemperatur.
• Bivirkninger Flebitis, hududslæt, allergiske
  reaktioner.

64
Hvor lang tid IV-behandling? (side 14)

• Kriterier for skift til oral behandling
• a) Patienten kan indtage oral medicin, enten selv
  eller via sonde
• b) Har tarmfunktion uden tegn på ileus eller
  malabsorption
• c) Er klinisk stabil. Dvs. nedenstående kriterier
  er opfyldte
• 1. puls lt 100/min
• 2. resp. frekvens lt 24/min
• 3. tp. lt38 C
• 4. systolisk BT gt 90 mm Hg
• 5. Iltsaturation gt 90
• 6. har pæne diureser

65
Anafylaktisk shock (side 31)

• svær allergisk reaktion efter lægemiddelindgift,
  f.eks. penicillin.
• almen utilpashed, mathed, svimmelhed, hovedpine,
  flushing og hudkløe.
• uventet BT-fald, takykardi evt. gående over i
  arytmi og hjertestop
• snue, hoste, stridor, bronkospasme, lungeødem og
  respirationsstop
• cerebrale symptomer med sløret sensorium,
  bevidstløshed og evt. kramper kvalme, opkastning,
  koliksmerter, defækationstrang, ekskretafgang
• Diagnose Klinisk Exposition for agens
  symptomer

66
Anafylaktisk shock - behandling

• Ring straks 112
•  
• Sikre frie luftveje
• Læg patienten ned med eleverede ben
• Shock inj. adrenalin 0,3 mg dybt im. Lateralt
  på låret. Gentages hver 5-15 min til symptomerne
  er forsvundet.  
• Pt. indlægges omgående, hvor der suppleres med
  prednisolon og antihistamin.

67
Invitationstale til patienter
Vores kommune er af Sundhedsstyrelsen udvalgt til
at deltage i et spændende projekt om bedst mulig
pleje af ældre. Vi har opgaven sammen med
sygehuset, de 3 andre sønderjyske kommuner og din
læge. Projektet går ud på at undersøge, hvilken
type af hjælp, der fungerer bedst for ældre
borgere, der bliver syge i hjemmet.  Og vi har
mulighed for at invitere dig med i projektet,
fordi dit sygdomsforløb passer til
undersøgelsen.   Det betyder, at vi ringer til
sygehuset nu, og så fortæller de os, hvad vi skal
gøre. Vi bliver her hos dig og sørger for, at du
behandles korrekt. Du vil være i gode hænder
hele vejen.   Vi har skrevet noget mere om
projektet i dette brev, som vi gerne gennemgår
med dig. Vi har brug for din underskrift, for at
du må deltage i projektet. Vi vil sørge for at
det foregår anonymt. Og du vil blive én af næsten
900 i Sønderjylland, som får tilbud om at være
med.