PRESENTACIN CASO N 2 AAMR

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PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR

• DR. ALBERTO A. MARANGONI
• SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
• SANATORIO ALLENDE CÓRDOBA
• Avda. Hipólito Irigoyen 384 5000 CÓRDOBA
• Tel. [phone] / 9257
• Fax [phone]
• E-mail albertomarangoni_at_hotmail.com

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PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR

• Paciente de sexo masculino, de 58 años de edad
• Antecedentes de Artritis Reumatoidea, con
  tratamiento
• intermitente y abandono frecuente de
  controles. Estaba recibiendo como
  medicación dosis de mantenimiento de
  corticoides
• Se presenta a la consulta con disnea y tos
  improductiva
• No fiebre ni dolor torácico
• Laboratorio GR 3850000 GB 6800 n63,l32,e2
  Eritrosedimentación normal
• Pruebas funcionales respiratorias patrón
  restrictivo
• Se efectuó Rx de Tórax (no tenemos registros) y
  TAC de Tórax de Alta Resolución de los que
  contamos con 6 cortes más significativos

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• TAC DE TÓRAX
• Corte nº1 nivel supracarinal
• Corte nº2 nivel carinal
• Corte nº3 nivel infracarinal
• Corte nº4 nivel arterias interlobares inferiores
• Corte nº5 nivel lóbulos inferiores
• Corte nº6 nivel supradiafragmático
• INTENTE DESCRIBIR LOS HALLAZGOS EN CADA UNO DE
  ELLOS

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Corte nº1
5
Corte nº2
6
Corte nº3
7
Corte nº4
8
Corte nº5
9
Corte nº6
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• TAC DE TÓRAX hallazgos
• Corte nº1 leve engrosamiento de septos
  subpleurales (ss), manguito peribroncovascular
  espiculado (mpe) y áreas de atrapamiento aéreo
  (aa)

ss
aa
mpe
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• TAC DE TÓRAX hallazgos
• Corte nº2 infiltrado inespecífico (ii), panal
  grueso (pg), bullas periféricas (bp)

bp
ii
pg
12

• TAC DE TÓRAX hallazgos
• Corte nº3 infiltrado inespecífico en vidrio
  esmerilado (ii), panal grueso (pg), atrapamiento
  aéreo (aa), engrosamiento septos
  interlobulillares (esi), pulmón izquierdo más
  denso cuál es el pulmón más patológico, el denso
  o el hipodenso (radiolúcido)? Respuesta en corte
  nº 6

esi
aa
ii
pg
13

• TAC DE TÓRAX hallazgos
• Corte nº4 panal grueso (pg) bilateral,
  atrapamiento aéreo (aa), engrosamiento septos
  subpleurales (ess), disminución volumétrica del
  pulmón derecho

aa
ss
pg
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• TAC DE TÓRAX hallazgos
• Corte nº5 pulmón denso alternando con
  hipodenso signo de la perfusión en mosaico
  (pm) hipodensidad, vasos finos o ausentes,
  atrapamiento aéreo el pulmón más patológico es
  el hipodenso (radiolúcido)

pm
pm
pg
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• TAC DE TÓRAX hallazgos
• Corte nº6 panalización bilateral, a predominio
  basal y en regiones periféricas de ambos pulmones

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• HAGA SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE Y LUEGO PASE A
  LA PÁGINA SIGUIENTE

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• EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES
• ENFERMEDAD REUMATOIDEA PULMONAR CON FIBROSIS
  PULMONAR Y BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ASOCIADA

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• DESCRIPCIÓN
• ÁREAS DE FIBROSIS PULMONAR CON RETICULADO GRUESO
  (PANALIZACIÓN) EN AMBAS BASES Y EN LA PERIFERIA
  DE AMBOS PULMONES QUE ORIENTAN EL DIAGNÓTICO DE
  FIBROSIS PULMONAR (COMO SE OBSERVA EN LA UIP),
  CON ENGROSAMIENTO DE SEPTOS SUBPLEURALES Y SEPTOS
  INTERLOBULILLARES
• ÁREAS DE PERFUSIÓN EN MOSAICO BILATERALES, MÁS
  EVIDENTES DEL LADO DERECHO, CON ATRAPAMIENTO
  AÉREO Y VASOS FINOS O AUSENTES, QUE ORIENTAN
  HACIA UNA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
• (AÚN NO SE EFECTUÓ BIOPSIA PULMONAR)

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• DESCRIPCIÓN
• Fraser-ParéDiagnóstico de las enfermedades del
  tórax, tomo II, página 1131 1992 (edic. en
  español) Neumonitis y fibrosis intersticiales
  difusas ...Manifestaciones radiológicas en el
  estadío más avanzado (fibrótico) el patrón
  radiológico se modifica y se asocia con una
  reticulación moderada a gruesa, a menudo más
  marcada en las bases (...), el aspecto
  radiológico puede simular un patrón en panal de
  abejas. Los estudios radiológicos seriados en
  ocasiones revelan la pérdida progresiva del
  volumen pulmonar como consecuencia de procesos de
  cicatrización.
• Fraser-ParéDiagnóstico de las enfermedades del
  tórax, tomo II, página 1148 Bronquiolitis
  obliterante la asociación de bronquiolitis
  obliterante con enfermedad reumatoidea fue
  descripta por primera vez por Geddes y col. en
  seis mujeres con artritis reumatoidea que
  desarrollaron una enfermedad pulmonar obstructiva
  manifiesta patológicamente por bronquiolitis y
  obliteración fibrótica de los bronquiolos.