Manejo de catter permanente

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Manejo de catéter permanente

• Dra. María Alejandra Granados BU.

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• El acceso venoso es un problema importante en el
  cuidado y manejo del paciente oncológico.
• Para muchos pacientes el empleo de un acceso
  venoso central prolongado es una necesidad
  imperiosa para evitar venopunciones repetidas y
  traumáticas que con el tiempo se hacen cada vez
  más dificultosas, agregando a esto el compromiso
  venotóxico que los agentes antineoplásicos
  producen en la integridad venosa.

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Catéter permanente

• Definición
• Dispositivo que se implanta quirúrgicamente
  cuando es necesario un acceso prolongado a la
  circulación central, ya sea para la
  administración de drogas, quimioterapia, apoyo
  nutricional parenteral, componentes sanguíneos y
  también para la extracción de muestras de sangre.
• Son usados frecuentemente con fines diagnósticos
  o terapéuticos.

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Según su permanencia los catéteres
intravasculares pueden clasificarse

• Catéteres temporales o a corto plazo
• Catéter venoso periférico.
• Catéter arterial periférico.
• Catéteres venosos centrales.
• Catéteres a largo plazo o permanentes
• Catéter venoso central tunelizado.
• Catéter venoso central implantado.

En uso desde 1982.
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Sitios de inserción
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Catéter tipo Hickman
Tapón
Pinza
Terminal con dos extremos
Pieza triangular
Punta o extremo distal no biselado
Manguito de Dacron
Bifurcación lisa
Catéter
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(No Transcript)
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Limpieza de sitio de insercción del cateter
Hickman
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Catéter Port-a-cath reservorio
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Agujas tipo Huber
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QUÉ ES UN RESERVORIO SUBCUTÁNEO ?

• Es una cámara metálica unida a un catéter, que
  se coloca debajo de la piel.
• El catéter se comunica con una vena, o también
  podría ser con una arteria.
• Existen dos tipos de reservorios uno con dos
  cámaras (bicameral) y otro con una cámara,
  dependiendo de la necesidad de cada paciente.

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POR QUÉ SE LE COLOCA AL NIÑO ?

• Su tratamiento va a durar unos meses, y los
  medicamentos irritan y estropean las venas.
• Con el reservorio prevenimos y evitamos estos
  riesgos.

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RESERVORIOS PEDIÁTRICOS

• Los reservorios de los niños son iguales que
  los de los adultos pero más pequeños.
• Los cuidados también son los mismos, pero hay
  que observar posibles síntomas porque puede que
  ellos no los detecten o no se quejen.
• Es muy importante que la persona que esté al
  cuidado del niño, conozca las instrucciones, las
  observaciones, y los signos de alarma.

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DE QUÉ ESTÁN HECHOS LOS RESERVORIOS ?

• El material metálico es de titanio, la cápsula
  donde se pincha es de silicona autosellante (para
  evitar la entrada de gérmenes) y el catéter es de
  poliuretano.
• Existen varios modelos en el mercado.
• Usted debe de conocer y recordar cuál es el suyo.

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QUÉ VENTAJAS TIENE EL RESERVORIO SUBCUTÁNEO ?

• Sus venas no se dañarán porque se pincha siempre
  en el reservorio.
• Lo puede llevar puesto durante mucho tiempo
  (incluso años).
• Está preparado para recibir, al menos, 2.500
  pinchazos.
• Se utilizará cada vez que haya que hacerle un
  análisis de sangre, poner un contraste en la vena
  para una exploración, etc.

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QUÉ VENTAJAS TIENE EL RESERVORIO SUBCUTÁNEO ?

• REDUCCION DE INFECCIONES.
• FACILITA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO.
• NO SE VE ALTERADA SU IMAGEN CORPORAL.
• SE LE ADMINISTRARA MEDICAMENTOS POR LA VENA
  FACILMENTE.
• SE EXTRAERA MUESTRAS DE SANGRE.

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CUIDADOS AMBULATORIROS DEL RESERVORIO

• NO ESPERE A QUE APAREZCAN LOS PROBLEMAS, ANTE
  CUALQUIER SIGNO DE ALARMA DEBE DE LLAMAR AL
  Médico O ACUDIR AL HOSPITAL

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CUIDADOS AMBULATORIOS DEL RESERVORIO

• Al día siguiente de la colocación se le dará el
  alta y recibirá pautas de cuidados.
• Llevará dos parches transparentes a su domicilio,
  con unos puntos de sutura, colocados,
  habitualmente, uno en el cuello y otro encima de
  la mama derecha, aunque pueden estar colocados en
  otros lugares.
• Puede ducharse de forma habitual. Los parches son
  impermeables.
• Si se despegara el parche, se hará una cura con
  povidona iodada solución (betadine) y volverá a
  taparlo.

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PARCHES
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CUIDADOS AMBULATORIOS DEL RESERVORIO

• Mientras tenga los puntos, seguirá las
  instrucciones de los cuidados, y se le informará
  cuándo deben de ser retirados.
• Una vez retirados los puntos, no tiene que llevar
  tapado el lugar del reservorio, se podrá duchar
  de forma habitual, sin tener que realizar ningún
  cuidado especial.
• Tendrá que heparinizar el reservorio cada vez que
  lo utilice, y acudirá una vez cada dos meses,
  cuando ya no lo tenga en uso.

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A QUÉ LLAMAMOS HEPARINIZAR EL RESERVORIO ?

• Heparinizar es introducir una solución de
  Heparina con una aguja especial con el fin de
  evitar que se coagule la sangre en el reservorio.
• Una vez finalice el tratamiento, tiene que
  preocuparse de ir a heparinizar el reservorio
  cada dos meses, contando desde la última vez que
  se usó.
• Debe traer el carnet del reservorio cuando venga
  a heparinizarlo para que le apuntemos la fecha.
• ES MUY IMPORTANTE QUE NO SE OLVIDE DE HACERLO,
  PARA QUE EL RESERVORIO DURE MUCHOS AÑOS EN
  PERFECTAS CONDICIONES, Y NO PROVOQUE
  COMPLICACIONES.
• Se utiliza, indistintamente
• 1cc. Heparina sódica al 1 9 cc. de suero
  fisiológico, inyectando esta solución lentamente
  para lavado de catéteres.

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A pesar de que su uso es seguro y cada vez más
común requiere el entrenamiento permanente del
personal que tiene a su cargo el manejo de este
tipo de catéteres.
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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo
ACCESO

• Lavado de manos.
• Preparar campo y material estéril.
• Localizar y palpar zona de punción.
• Desinfectar zona de punción.
• Purgar el equipo de extensión y aguja.
• Inmovilizar con la mano no dominante

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Anestésico tópico previa la inserción de la aguja
en el reservorio

• Limpie la piel con alcohol y seque.
• Aplique en la zona de piel encima del reservorio
  la crema anestésica.
• Cubra y selle con un apósito transparente.
• Después de 30 minutos a 1 hora como mínimo se
  retira el adhesivo y la crema, se procede a
  introducir la aguja.

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Cuidados del catéter central con reservorio
subcutáneo
ACCESO

• Introducir la aguja a través de la piel
  perpendicular al reservorio.
• Comprobar permeabilidad aspirando.
• Si es permeable, lavar con 10 cc de s.f.
  heparinizado.
• Clampar el equipo de extensión y conectar el
  tapón.
• Asegurar la aguja con apósito estéril

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Colocación de la aguja en el catéter port-a-cath
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Extracción de muestras
Conexiones.
Piel del catéter.
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             PROTECCIÓN DEL CATÉTER PARA EL
ASEO PERSONAL

• La cura del catéter se debe realizar después de
  la higiene personal.
• Para la higiene debe protegerse el catéter con
  gasas estériles y un apósito estéril adhesivo
  transparente e impermeable para evitar la entrada
  de agua o suciedad en el punto de inserción,
  evitando su contaminación. 
• La cura deberá realizarse cada tres días o
  siempre que el apósito presente suciedad, este
  mojado o despegado.
• La retirada del adhesivo protector debe
  realizarse con cuidado.

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•    SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
• CON EL CATÉTER
• Existen algunos problemas puntuales que requieren
  una solución rápida y efectiva y el traslado del
  paciente al hospital para su resolución
  definitiva.
• En caso de rotura del catéter, se debe pinzar
  por encima de la zona de rotura, utilizando una
  pinza plástica de presión, o en su defecto, una
  pinza de tender la ropa.

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SOLUCIÓN DE PROBLEMAS CON EL CATÉTER
Hospital

• Cuando la zona de inserción del catéter presenta
  algún hematoma, dolor, inflamación o
  enrojecimiento es necesario acudir al hospital.
• La salida accidental del catéter de su punto de
  inserción requiere hacer una presión continúa en
  el punto donde estaba insertado, preferiblemente
  con unas gasas estériles impregnadas en povidona
  yodada para evitar una hemorragia e
  inmediatamente acudir al hospital.

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Yo, llevo un catéter permanete y hago una vida
normal
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Cuidados del catéter permanente
MUY IMPORTANTE!!!
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Que ven en la imagen ?
una cosa es lo que parece y otra lo que realmente
es
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Complicaciones
INFECCIONES

• Datos que sugieren infección de catéter
• Hemocultivos positivos tomados del catéter.
• Signos inflamatorios en el orificio de salida o
  túnel.
• Episodios de tiritona e hipotensión tras
  irrigación del catéter.
• Fiebre persistente

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Exteriorización del cateter.
Infección de cateter.
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Complicaciones

• NEUMOTÓRAX
• Aparición de disnea (dificultad respiratoria).
• TROMBOSIS
• Valorar resistencia al lavado del catéter o falta
  de flujo sanguíneo.
• Edema (hinchazón)en el miembro donde se halla
  situado el catéter.
• Cambio de coloración de la piel.
• Aparición de circulación colateral

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Resolución de problemas

• OBSTRUCCIÓN
• Signos y síntomas
• Se siente resistencia al empujar el émbolo de la
  jeringa.
• No se puede purgar ni infundir líquidos.

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Resolución de problemas

• OBSTRUCCIÓN
• Causas
• Las pinzas están cerradas.
• El catéter puede estar doblado.
• Aguja puede no estar totalmente insertada o ser
  muy corta.
• Catéter ocluido por precipitado de medicamento.
• Formación de fibrina o un coágulo.

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Ruptura/Fractura.
Oclusión de catéter A Oclusión por trombo
intramural B Oclusión por capa de fibrina C
Oclusión por cauda de fibrina D Oclusión por
trombose mural.
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Resolución de problemas

• DOLOR EN LA PALPACION
• Signos -Enrojecimiento.
• - Piel caliente.
• - Edema.
• Causas - Infección.
• - Irritación de
  la vena.
• - Aguja mal
  situada.
• Soluciones - Revisar si hay edema.
• - Revisar otros
  síntomas de infección.
• - Notificar al
  médico.

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Resolución de problemas

• HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN
• Signos - Apósito húmedo
• - Líquido bajo
  apósito
• - Hinchazón bajo
  apósito
• - Fuga de fluido
  durante palpación
• Causas - Conexiones flojas
• - Apósito expuesto
  a humedad excesiva
• - Aguja desplazada
  o mal situada
• - Portal dañado

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Resolución de problemas

• HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (II)
• Soluciones - Cambiar apósito húmedo
• - Apretar conexiones
• - Aguja adecuada
  y bien colocada
• - Realizar
  radiografía

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CONCLUSIÓN
Es muy importante una manipulación correcta del
catéter para evitar
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CUIDADOS DEL CATÉTER UNA VEZ INSERTADO

• Cuidados del punto de inserción y cambio de
  apósito
• Usar apósito estéril de gasa ó apósito
  transparente y semipermeable.
• Si el paciente está sudoroso, ó si el punto está
  sangrando ó supurando es preferible el apósito de
  gasa al transparente semipermeable.
• Cambiar los apósitos regularmente ( cada dos días
  en el caso de los apósitos de gasa, y al menos
  cada 7 días en el de apósitos semipermeables
  transparentes, y siempre que el apósito no esté
  húmedo, despegado y estropeado visiblemente).
• No usar antibióticos tópicos en solución ó en
  crema para el punto de inserción ya que aumenta
  el riesgo de infecciones por hongos.

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(No Transcript)
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Nuestro objetivo es, no sólo procurar al paciente
los medicamentos para lograr su cura, sino
tratar, en lo posible, de mejorar la calidad de
vida de él y de sus familiares.
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PREGUNTAS
?

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GRACIAS