Disfon

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Disfonía

• Dra. Rosa Carmina Romero

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Disfonía

• Alteraciones de las características
  superficiales de cuerdas vocales y en la
  capacidad vibratoria.
• Vibración de Cuerdas Vocales.
• Hombre 125 Hz. Mujer 185 Hz.

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Laringe
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Laringe

• 1- Epiglotis
• 2- Cartílago cricoides (posterior en negro y
  anterior en blanco)
• 3- Hueso Hioides
• 4- Cartílago tiroides
• 5- Cuerda vocal superior
• 6- Cuerda vocal inferior
• 7- Ventrículo
• 8- Cartílago aritenoides
• 9- Tráquea

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Tiroides

• Cartílago en forma de escudo con cuernos que
  articulan con hueso hioides y cartílago
  cricoides.

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Cricoides

• Cartílago completo, articula con C, Tiroides, y
  Aritenoides, se articula inferiormente en la
  traquea.

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C. Aritenoides

• En la parte posterior de lamina cricoidea, su
  función es la apertura y cierre de la Glotis.

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Bandas Ventriculares

• Debajo de repliegues Aritenoepigloticos se
  encuentran en las C. Vocales Falsas (Bandas
  Ventriculares). Que no poseen fibras musculares.

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Cuerdas Vocales Verdadera

• Debajo de los ventrículos están las C. Vocales
  verdaderas

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Irrigación - Inervación

• Irrigación Art. Tiroideas Superior e Inferior.
• Inervación Rama Laringea recurrente del N. Vago,
  excepto el Cricotiroideo (N. Laringeo Superior
  N. Vago)
• Inervación Sensitiva Supraglotica Rama Int. N.
  Laringeo Sup. Glotis y Subglotis N. Recurrente.

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Funciones

• Protección
• Respiración
• Fonación.
• Producción de la voz Espacio Glotico.
• Vibracion de Cuerdas Vocales - Voz.

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Voz

• Músculos Laringeos (aducen c. vocales)
• Fuerzas Musculares, Exhalación ( Presión
  Subglotica) ---
• Forzando Apertura de Glotis

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Voz

• Calidad de Voz Regularidad y periocidad de
  vibracion de C. Vocales.
• Timbre e Intensidad (Longitud y Tensión de C.
  Vocales)
• Resonancia Cavidad Nasal y Orofaringe.
• Articulación Lengua, Paladar, Dientes, Labios.

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Anamnesis y Examen Físico

• Calidad de Voz.
• Grado de Nasalidad.
• Precisión de Articulación.
• Comienzo
• Duración
• Naturaleza
• Fluctuación
• Fatigas Vocales.
• Ocupación

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• Tabaquismo.
• Alcoholismo
• Cirugías Intubación.
• Procedimiento quirúrgico de cuello.
• Columna Cervical.
• Tórax.
• Gland. Tiroides.

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Signos y Sintomas

• Disfagia.
• Odinofagia.
• Hemoptisis.
• Fonacion Dolorosa.

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Métodos Diagnósticos

• Laringoscopia Indirecta
• Laringoscopia Directa
• Fibrolaringoscopia
• Videoestreboscopia.
• Rx. de Partes Blandas.
• Laringografia.
• Tomografia.

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Diagnóstico de Disfonía

• Trastornos Laringeos. (Voz)
• Anomalías Estructurales Congenitos o Adquiridos.
  
• Funcionales Neuromuscular.

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Congénitos

• Lactantes o Niños. (Estridor)
• Laringomalacia (Maduración Tardía del Cartílago).
  
• Estenosis Subglotica Congénita.
• Lesiones Neurológicas (Parálisis Unilateral o
  Bilateral).

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Adquiridos

• Lesiones Inflamatorias y Neoplásicas (Benignas y
  Malignas). Laringitis Inflamatoria (Crónicas por
  Tabaquismo, Exposición a irritantes,
  Inhalatorios, Ambientales, Reflujo
  Gastroesofagico, Rinosinusitis Crónica con
  Rinorrea Posterior)

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Laringitis

• Uso excesivo de Cuerdas Vocales.
• Hábitos Inapropiados en el uso de la voz.
• Edema de Mucosa y Submucosa de C. Vocales.

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Nódulos Vocales.

• En unión de tercio anterior y medio de C. Vocales
  (Bilat.) Mujeres y Niños.
• Etiología Abuso de Voz.
• Tx. Foniatrico (Cirugía no resuelve).

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Pólipos de Cuerdas Vocales.

• Fusiformes, Pedunculados, Hemorrágicos,
  Edematosos (Edema de Reinke) h. Tab.
• Localización en tercio anterior o medio de C. V.
  (Unilateral)
• Tx. Foniatría (Cirugía - Láser)

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Ulceras por contacto o Granulomas.

• Masas Hipertrofia de Membrana Mucosa, Encima de
  Procesos Vocales del Aritenoides).
• Tosedores Crónicos.
• Reflujos Gastroesofagicos.
• Garraspeo Persistente.
• Varones.
• Tx. Foniatría.
• Cirugía.
• Coiricoide Local.

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Granuloma por Intubación.

• Lesión directa de procesos vocales. (Intubación
  Traumática o Prolongada).
• Tx. Foniatría.
• Corticoides.
• Cirugía.

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Neoplasias Laringeas

• Papilomas N. Benignas Frecuente en Laringe. A
  cualquier edad, Mas Frecuente en Lactantes o
  Niños.
• Sintomatología Llanto Débil, Ronquera, Estridor
  Laringeo Múltiples de Niños.
• Localización Cuerdas Vocales, Supraglotis,
  Subglotis, Traquea y Bronquios.
• Tx. Láser.

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Hemangiomas

• Localización Subglotica.
• Obstrucción de Vías Aéreas.
• Tx. Extirpación Endoscopica con láser.
• Traqueostomia. (Involución Espontánea).

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Cancer Laringeo.

• Lesiones Premalignas Hiperqueratosis.
• Leucoplasia.
• Papilomas.
• Etiología
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Historia Familiar
• Ocupación (Anamnesis)

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• 95 son CA. Epidermoide
• L. I. Ulceración y Perdida de Arquitectura de C.
  Vocales.
• L. D. Toma de Biopsia.
• Tx. Quirúrgico.
• Radioterapia.

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Trastornos Neuromusculares Funcionales de la
Laringe.

• Parálisis de Cuerdas Vocales Uni o Bilateral.
• Uni Grado Variables de Ronquera.
• Bilateral Obstrucción, Dificultad Variable de
  Permeabilidad de Vías Aéreas, Minimizan la
  Disfonía.
• Afección de N. Laringeo Recurrente.

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Unilateral

• Neoplasia de Esófago.
• Tiroides.
• Mediastino Sup. o Pulmón.
• Inflamatorias Escleróticas
• TB.
• Sarcoidosis.
• Post. Radioterapia.
• Traumática (Iatrogénica).
• Post Tiroidectomía.
• Cirugía de Esófago.
• Laminectomia Cervical.
• Enfermedades Degenerativas
• Neuropatías Motoras.
• Tx. Inyección de Pasta de Teflón.
• Grasa.
• Colágeno ---- Cirugía.

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Parálisis Bilaterales

• Congénitas en Niños. (Anormalidades de Base de
  Cráneo y S. N. C.)
• Adultos Post. Cirugía de Tiroides.
• Neoplasias Extensas de Tiroides.
• Esófago.
• Tx. Traqueostomia
• Aritenoidectomia.

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Cambios de Voz (Secundarios a enf. Sistémica).

• Acromegalia Tono Bajo.
• Hipotiroidismo Timbre Bajo, Voz Aspera, Lenta,
  Fatiga Vocal.
• Hipertiroidismo Timbre Estridente.
• Polimiositis.
• Dermatomiositis.
• L. E. S.
• Miastenia Grave.
• Se acompañan de Disfagia, Aspiración de Alimentos
  y Asfixia. La voz es monótona, débil, sin
  expresión.

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Disfonía Funcional.

• Sometidos a gran stress y tensión.
• Uso de Bandas ventriculares.
• Voz Áspera Ronca
• Fatiga Vocal
• Afonía.

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Trastornos de Articulación

• Dislalia (Trastorno Funcional)
• Disglosia (Defecto Orofacial)
• Disartria (Neutrogeno S. N. P- S. N. C. con
  afeccion Motora / Habla)
• Disuadia (Trastorno Secundario a Hipoacusia)

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Falsetto Mutacional.

• Persiste Timbre Prepuberal.
• Afección Notable en Varones.
• Timbre Elevado, Débil, Quebrantado el Timbre.
• Etiología Desconocida.
• Tx. Foniatría.

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Trastornos de la Fluencia.

• Repetición de Palabras o frases (Tartamudeo), se
  acompaña de movimientos corporales o
  gesticulaciones faciales.
• Mas frecuente en varones.
• Si persiste después de los 7 años de edad,
  prevalece.
• Tx. Terapia Psicológica.
• Foniatría

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Trastornos de la Resonancia

• Anomalías Paladar hendido.
• Uso defectuoso de la lengua al hablar.
• Tratamiento Foniatría.