Manejo do DPOC Na Exacerbaзгo - PowerPoint PPT Presentation

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Manejo do DPOC Na Exacerbaзгo

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Na Exacerba o Dr. Marcos Nascimento Prof. Departamento de Pneumologia HUC PUCPR INC-Hospital Ecoville DPOC- defini o Doen a Pulmonar Obstrutiva Cr nica onde ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Manejo do DPOC Na Exacerbaзгo


1
Manejo do DPOCNa Exacerbação
  • Dr. Marcos Nascimento
  • Prof. Departamento de Pneumologia
  • HUC PUCPR
  • INC-Hospital Ecoville

2
Causes of Death in Patients with COPD
Rabe K. N Engl J Med 2007356851-854
3
DPOC- definição
  • Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica onde há
    Limitação do Fluxo aéreo de maneira não
    totalmente reversível.
  • Manifestações Clínicas Bronquite Crônica e
    Enfisema Pulmonar
  • 5 da população adulta
  • Quarta causa de mortalidade mundial(2020
    terceira)
  • Única causa que cresce nos US
  • Custo de 24 Billion Dollars(2003)
  • (GOLD-Global Initiative for Chronic Obstructive
    Lung Disease/ CHEST 20001175S-9S)

4
DPOC
  • Bronquite Crônica
  • Enfisema pulmonar.
  • Etiologia
  • Tabagismo
  • Deficiência de alfa 1 anti tripsina
  • Inalantes
  • Infecções.

5
Espirometria/Peak Flow
  • VEF1 diminuido
  • CVF
  • VEF1/CVF(Índice de Tifennau) abaixo da
    normalidade caracteriza a presença de obstrução e
    a redução do VEF1 reflete a intensidade de tal
    obstrução.
  • FEV1 lt 80 do valor normal predito e uma
    FEV1FVC razão lt 0.70

6
Key Messages in 2008 Update
7
ESTADIAMENTO
8
An Algorithm for the Treatment of COPD
Sutherland E and Cherniack R. N Engl J Med
20043502689-2697
9
Tratamento
  • objetivos do tratamento da DPOC segundo o GOLD
    são
  • Prevenir a progressão da doença Parar de Fumar!
  • Aliviar sintomas
  • Melhorar a tolerância aos exercícios
  • Melhorar a qualidade de vida
  • Prevenir e tratar as complicações
  • Prevenir e tratar as agudizações
  • Reduzir a mortalidade
  • Prevenir ou reduzir os efeitos colaterais
    provocados pelo próprio tratamento.

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Epidemiologia
  • 7 milhões DPOC
  • 275.000 internações hospitalares /ano
  • Prevalência em tabagista de longa data15
  • Custo médio US 6,000/year
  • 3ª maior causa 2020.
  • Fonte MS Brasil
  • World Health Organizations
    projection to 2020.

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Modalidades Terapêuticas
  • Interrupção do TabagismoTaxas de cessação entre
    5-18
  • Cirurgia RedutoraBenefício na mortalidade em
    pacientes selecionados(RR0,45
  • p0,0005)
  • Tranplante Pulmonar.

  • N Engl J Med 2003348
    2059-73

  • BMJ 2000321 355-58

  • JAMA 1994272
    1947-1505

12
Farmacologia Clínica
  • Beta 2 inalatórios
  • Anti-colinérgicos
  • Corticosteroides
  • Outras drogas.

13
Broncodilatadores
  • Beta dois agonistas de curta ação (fenoterol,
    salbutamol, terbutalina) apresentam duração da
    ação de 4 a 6 horas.
  • Beta dois agonista de longa ação (formoterol,
    salmeterol) apresentam duração da ação de 12
    horas.
  • Anticolinérgico de curta ação (brometo de
    ipratrópio) apresenta duração da ação de 6 a 8
    horas.
  • Anticolinérgico de longa ação (brometo de
    tiotrópio) apresenta duração da ação de 24
    horas.
  • Xantinas (aminofilina, bamifilina, teofilina)
    apresentam duração da ação de 12 horas
    (bamifilina e teofilina) ou de 4 a 6 horas
    (aminofilina).

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B2 curta
  • Nível A
  • Quanto?
  • Salbutamol ou Fenoterol10-20 gts(2,5-5mg) em 3 a
    5 mL de SF a 0,9.
  • Associação com Anti-colinérgicos Melhora VEF1.

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Anti colinergicos
  • Ipatropio 4-6 inalações(puffs)/dia.
  • Tiotropio(SPIRIVA) - 1 a 2 puffs/dia T1/2? more
    than 24 hours!

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Corticosteróides
  • Inalatórios X Sistêmicos
  • Asma, DPOC,Doenças Intersticiais
  • Doses
  • População de Risco
  • Controverso? inhaled corticosteroids in COPD is
    controversial.
  • ParenteralNão deve ser usado em pacientes com
    DPOC estável, APENAS na Exarcerbação!!!
  • Inalatório1. associadamente características
    asmáticas, tais como história de asma na
    infância, história passada ou apresente outras
    atopias...
  • Dose acumulada...
  • Inalatório 2 VEF1 lt 50 e que apresentam
    agudizações freqüentes !

  • N Engl J Med 19993401948-1953

  • Lancet 19993531819-1823

  • ISOLDE trial. BMJ 20003201297-1303

17
Corticosteróides Exacerbação
  • Predinisona- PG 4? 0,5-2,0 mg/kg
  • M predinisolona40-125mg IV. 6/6h,nas 1ªs 72h.
  • Uso na exacerbação mantido por 2 semanas.
  • Horner, NEJM,1999

18
Xantinas Dá para usar Doutor?
  • 3ª opção no tratamento broncodilatador !
  • Baixo cuto...
  • 100-300mg/ 2x dia.
  • Indicação quando o paciente com DPOC estável
    permanece sintomático apesar do uso regular de um
    beta dois agonista de longa ação e do tiotrópio.
  • PORTANTO se os sintomas continuam a despeito do
    uso combinado de CInalatoria ? Há Melhora da
    Função pulmonar.

  • Thorax 199348227-232.

  • ZuWallack RL Chest 20011191661-1670.

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Aminofilina
  • Evidência B
  • ?Vários efeitos colaterais estão relacionados com
    sua utilização
  • sintomas gastrintestinais,
  • manifestações neurológicas
  • Arritmias cardíacas
  • ? parada cárdio-respiratória em geral
  • com doses acima de 10 mg/kg/dia!

20
Oxigenoterapia
  • paO2 ou lt 55 mm Hg
  • SaO2 88 ou menos.


  • Recommendations are based in large part on the
    inclusion criteria for the Medical Research
    Council(MRC) study and the Nocturnal Oxygen
    Therapy Trial (NOTT)

  • Ann Intern Med 198093391-39

  • Lancet 19811681-686.

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Ventilação Não Invasiva
  • CPAP
  • Quando?
  • Dispnéia não melhora ou piorando
  • Oxigenação(PaO2/FiO2lt200)
  • CI
  • ?Instabilidade Hemodinâmica
  • ?PCR
  • ?Incapacidade de proteger as vias aéreas
  • ?Secreção excessiva
  • ?Agitação/CMental.

22
Dá para passar um Xaropinho?
  • Os antitussígenos estão virtualmente
    contra-indicados em pacientes com tosse produtiva
    !
  • Mucolíticos, meta-análise recente melhora da
    qualidade de vida e diminuição do número de
    exacerbações!!!
  • CHEST
    2005.

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Tratamento SEM EvidênciaNa Crise
  • Fisioterapia
  • Mucolíticos

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Critérios paraHospitalização
  • Resposta inadequada para tto Emergência
  • Dispnéia importante
  • Dificuldade para comer e dormir
  • Hipoxemia/Hipercapnia
  • Confusão mental
  • Incapacidade para cuidar de si mesmo.
  • Co-morbidades de alto risco.

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(No Transcript)
26
Key Messages
27
Mensagens
  • B2 de curta!
  • Critério para Antibioticoterapia?
  • Realidade do paciente Amoxicilina?
  • Cefalo 2ª/ Clavulanato com amoxicilina
  • Quinolona Respiratória.
  • Corticóide! 2 semanas.
  • CI X
  • Teofilina X
  • Ventilação Não Invasiva
  • Rx de Tórax(!),Gasometria e Sat O2(!)
  • ECG(gt50 anos), Hemograma(!) Eletrólito(K).
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