TRASTORNO DE LA ESTATICA P

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TRASTORNO DE LA ESTATICA PÉLVICA.

• DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA.
• GINECOLOGO Y OBSTETRA.
• HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

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DEFINICION

• Es el debilitamiento de las estructuras que
  apoyan la pelvis femenina, causantes de grados y
  combinaciones variables de prolapso de la uretra
  (uretrocele) vejiga, (cistocele) recto
  (rectocele) Utero ( decenso o prolapso uterino)
  y hernia de la pared posterior de la vagina
  (enterocele).

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ETIOPATOGENIA

• Para comprender la génesis del prolapso
  urogenital y sentar las bases del tratamiento
  quirúrgico adecuado es necesario exponer las
  distintas estructuras pélvicas en el
  mantenimiento o suspensión del aparato
  urogenital.
• Son tres las estructuras que desempeñan este
  papel
• -         Facia endopélvica
• -         Múscolo elevador del ano
• -         La posición de anteverso flexión del
  útero.

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Facia endopélvica

• Llamado sistema de suspensión, forma

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Sistema de suspensión

• Representado por la fascia endopélvica y sus 5
  condensaciones
• En su porción superior forma el suelo de la
  pelvis.
• Por debajo se denomina paracolpio que se extiende
  de arriba hacia abajo desde arriba de la arteria
  uterina hasta la unión de la vagina con el
  músculo elevador del ano.
• En su unión con el útero forma dos condensaciones
  laterales, transversales que se denominan
  ligamentos cardinales o de mackenrodt o
  parametrios.

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Sistema de suspensión

• Hacia atrás donde se une el útero con el sacro,
  dos formaciones posteriores que se denominan
  ligamentos uterosacros.
• Hacia delante una formación anterior la fascia
  pubo vesico cervical cuyas porciones laterales
  engrosadas conocidas como ligamentos
  vesicouterinos terminan también en los ligamentos
  cardinales.
• Los ligamentos redondos integrantes de este
  sistema, son elementos secundarios de suspensión.

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Músculo elevador del ano

• Ha sido denominado sistema de sostén Formada de
  dos partes importantes la ileococcigea que se
  extiende desde la pared lateral de la pelvis
  hacia el isquion y termina en el coxis. Y el
  puboviceral que consta de dos partes una externa
  el haz pubococcigeo que se extiende del pubis al
  coxis, y la parte interna que constituye el haz
  pubo rectal que se extiende del pubis pasa por el
  esfínter externo e interno del ano haciendo una
  u se dirige nuevamente al pubis.

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• El sistema de sustentación con sus tres
  componentes el diafragma pélvico, el diafragma
  urogenital y el sistema esfinteriano.
• El sistema de contención, constituido por las
  fascias uterovaginal, vesicorectal y por la cuña
  o cuerpo perineal.

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CAUSAS PREDISPONENTES

• PARTOS VAGINALES
• Son la causa mas frecuente de prolapso
  urogenital, tanto por los desgarros como por la
  elongación de los tejidos durante el embarazo y
  el parto. Hay que destacar que pueden haber
  lesiones de nervios que intervienen en la función
  del músculo elevador del ano con la consecuente
  falta de contractilidad del mismo y la producción
  del prolapso urogenital.
• EL AUMENTO EXCESIVO DE LA PRESIÓN INTRA
  ABDOMINAL
• Como sucede en mujeres que realizan trabajos
  duros, levantan objetos pesados o que padecen de
  procesos respiratorios crónicos, con tos
  persistente o con estreñimiento crónico.

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• LA EDAD AVANZADA Al desaparecer la acción
  estrogenica y los tejidos perder su tono habitual
  favorece la aparición de prolapso urogenital.
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• TRASTORNOS CONSTITUCIONALES La desnutrición,
  por mala alimentación o por enfermedades
  caquexizantes.
• DEBILIDAD DEL TEJIDO CONEXTIVO Algunas mujeres
  que no presentan ningun factor antes señalado
  pueden padecer prolapso urogenital, en este caso
  podria detectarse una tendencia familiar.

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CLASIFICACION Cuantificación del POP (prolapso de
órganos pélvicos)

• Estadio 0 No prolapso 
• Estadio I El segmento más distal del prolapso
  está a más de 1 cm. próximo al himen.
• Estadio II El segmento más distal del prolapso
  se encuentra a menos de 1 cm., distal o proximal,
  del himen.
• Estadio III El segmento más distal del prolapso
  se encuentra a más de 1 cm. distal al himen pero
  menos de 2 cm. menos de la longitud vaginal
  total.
• Estadio lV es esencialmente una eversión completa
  de la Vagina.

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CLASIFICACION

• Cistocele
• Prolapso uterino
• Rectocele
• Enterocele
• Prolapso de cupula

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CISTOCELE

• Definición es una protrusion de la vejiga hacia
  la vagina y más allá
• Etiología suele resultar del trauma del
  diafragma urogenital y del músculo pubo coccigeo
  durante el nacimiento
• Sintomatología la paciente se queja de un
  abultamiento o tumoración en la vagina, a veces
  con protrusion por el introito. Puede ser
  doloroso o casar simplemente presión pélvica
  leve, es posible que se acompañe de síntomas
  urinarios como incontinencia, frecuencia y
  disuria.

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CISTOCELE

• Tratamiento la simple presencia de cistocele no
  requiere tratamiento si la paciente se queja de
  síntomas, la primera linea de tratamiento (en
  casos leves) son los ejercicicos de Kegel que
  contraen los musculos pubo coccigeos en forma
  isométrica. Muchas veces la terapia de
  restitución de estrógenos mejoran los grados
  menores de relajación pélvica.
• Si no corrigen los síntomas o estos son graves
  esta indicado el tratamiento quirúrgico mediante
  colporrafia anterior. Las pacientes con posible
  incontinencia urinaria por esfuerzo requieren una
  uretropexia concurrente (PKK)

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PROLAPSO UTERINO

• Definición Es la relajación de los ligamentos
  cardinales y utero-sacros que permiten que
  descienda el cuello y el útero hacia la vagina y
  mas allá.
• Grados
• Primer grado Cuello uterino se encuentra en el
  introito.
• Segundo grado El cuello sale a través de la
  abertura vaginal.
• Tercer grado El fondo del útero esta por fuera
  de la vagina.
• Etiología El traumatismo del parto con los
  factores predisponentes ya mencionados debilitan
  los ligamentos cardinales y útero-sacros.

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PROLAPSO UTERINO

• Sintomatología La paciente se queja de
  abultamiento o tumoración en la vagina que puede
  ser doloroso en ocasiones solo se queja de
  presión pélvica. A veces interfiere con el coito.
• Tratamiento La terapéutica usual es una
  histerectomía por vía vaginal en pacientes de
  edad avanzada con estado general muy precario, o
  si no tiene vida sexual activa, empleamos la
  cirugía de Le Fort (colpocleisis) que es la
  obliteración quirúrgica de la vagina.

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RECTOCELE

• Definición Es la herniación del recto dentro de
  la vagina por la pared posterior. Se presenta
  como una saliente en la pared vaginal posterior
  hacia la vagina y mas allá.
• Etiología La principal causa es el traumatismo
  del parto, puede contribuir el incremento de la
  presión abdominal rara ves se relaciona con
  lesiones sexuales.

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RECTOCELE

• Sintomatología La paciente se queja de
  abultamiento o tumoración en el introito, sufre
  presión o dolor pélvico no es raro la ayuda
  manual para la defecación, no interfiere con el
  coito.
• Tratamiento El principal tratamiento es la
  colporrafia posterior, pero en ocasiones la
  paciente mejora con ejercicios de Kegel.

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ENTEROCELE

• Definición Es el prolapso de la porción
  superior de la pared vaginal posterior que va
  acompoñado de hernias del fondo del saco de
  Duglas y suele contener intestinos y epiplón.
  Generalmente se asocia a rectocele.
• Etiología La principal causa son los multiples
  partos, el incremento de la presión abdominal y
  la edad avanzada.

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ENTEROCELE

• Sintomatología La paciente se queja de
  abultamiento o tumoración vaginal, durante el
  coito puede haber escape de aire provocando
  ruido, no interfiere en la defecación.
• Tratamiento El tratamiento es quirúrgico por
  medio de colporrafia posterior amplia.

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PROLAPSO DE CUPULA

• Definición Es la salida del manguito vaginal en
  una paciente previamente histerectomizada y se
  presenta como una saliente de la punta de la
  vagina dentro de la misma.
• Etiología Se debe a falla de los ligamentos
  cardinales y útero-sacros para apoyar la vagina.

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PROLAPSO DE CUPULA

• Sintomatología La paciente se queja de
  abultamiento o tumoración vaginal puede
  acompañarse de presión o dolor pélvico.
• Tratamiento El tratamiento es quirúrgico
  mediante suspensión.