Sнndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

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Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

• Dr. Francisco Ramírez Alfaro
• Clinica Familiar Angel Garcia
• Hospital San Juan de Dios

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Epidemiología
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Situación en Guatemala y CA
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Análisis epidemiológico

• SIDA problema de salud pública
• Grupos de riesgo
• Feminización de epidemia
• Grupo etáreo
• Transmisión sexual
• Coinfección SIDA/TB

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Formas de Transmisión

• Contacto sexual 75
• Heterosexual 90 (Guatemala)
• Exposición a sangre
• Vertical
• gt riesgo
• Sexo anal pasivo con eyaculación y sin condón
  (0.08-3.2)

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Otras formas de riesgo

• ITS
• No circuncidados
• Ectopia cervical
• Relaciones traumáticas
• Menstruación
• Relaciones sexuales durante el embarazo

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Otras formas de riesgo

• Transmisión sanguínea
• Transfusión más eficaz 90-100
• Drogas IV
• Uso compartido de jeringas
• Transmisión vertical
• 30 sin ARV
• Embarazo 1/3
• Parto 2/3
• Lactancia materna 10-15 extra

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Otras formas de riesgo

• Tatuajes, piercing
• Transplantes
• Jeringas reutilizadas
• Donación de semen
• Riesgo laboral
• Riesgo no laboral

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No transmiten la infección

• Fomites, contacto casual, picaduras insectos,
  moscas.
• Vasos, cubiertos, compartir alimentos.
• No se ha documentado infección por fluidos no
  sanguíneos, como saliva o lágrimas.
• El contacto de fluidos en piel intacta no es
  suficiente para infección.

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Transmisión del VIH mecanismos y riesgos

• ACCIDENTE LABORAL 0.3
• SEXO ANAL RECEPTIVO 0.1 - 0.3
• SEXO ANAL INSERTIVO 0.003
• SEXO VAGINAL RECEPT. 0.08-0.2
• SEXO VAGINAL INSERT. 0.03-0.09
• AGUJAS POR DROGAS 0.06
• MADRE-HIJO 25-42

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Riesgo de Transmisión Luego de Una Sola
Exposición a una Fuente Infectada
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Historia natural de la infección
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Primoinfección

• Asintomática
• Fiebre
• Malestar
• Anorexia
• Mialgias

• Náusea
• Diarrea
• Faringitis
• Exantema
• Adenomegalia

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Síndrome Retroviral Agudo

• Tiempo entre la infección inicial y el desarrollo
  respuesta inmune, manifestado con signos y/o
  síntomas.
• Mayor intensidad peor pronóstico
• Virulencia, CV, inmunidad de hospedero
• Afección multi sistémica
• Ag. P24 elevado
• No ocurre en todos los pacientes

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Síndrome Retroviral Agudo

• Afecta al 40-90 de pacientes
• 14,000 nuevos casos/día en el mundo
• Dx diferencial en fiebre, rash maculopapular y
  linfadenopatía.
• Debe haber alto grado de sospecha
• Dura entre 7-10 días, raramente más de 14 días.

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Latencia

• Después de la infección aguda sucede un
  equilibrio entre la replicación viral y la
  inmunidad del hospedero.
• Puede durar 8-10 años o más.
• Progresores lentos y rápidos
• Luego de la primoinfección, el virus nunca deja
  de replicarse

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Fase tardía o SIDA

• El recuento de CD4 disminuye gradualmente con
  descenso mas acelerado 1.5 a 2 años después del
  diagnóstico de SIDA
• ARN-VIH, luego de un ascenso inicial, retorna a
  la línea basal por la seroconversión y respuesta
  inmune
• CD4 lt 200, desarrollo de infecciones
  oportunistas, desgaste y tumores
• Complicaciones neurológicas

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Fase tardía o SIDA

• Sobrevida promedio con CD4 menor de 200, 3.7
  años
• El recuento promedio de CD4 en el momento la
  primera complicación es 60-70 x mm3. Sobrevida
  promedio 1.3 años
• En ausencia de tratamiento ARV el tiempo promedio
  entre la transmisión del HIV y el SIDA es de 8-10
  años

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Factores que afectan la progresión

• Niveles de replicación viral
• Respuesta inmune al VIH
• Desarrollo de variantes virales cambio de
  co-receptores
• Cofactores que estimulan la replicación
  tuberculosis, CMV
• Reservorios, reinfección.

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Conteo aproximado de CD4

• Linfocitos gt 2000 gt 500 CD4
• Linfocitos 1000-2000 200-500 CD4
• Linfocitos lt 1000 lt 200 CD4

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Estructura del VIH-1

• Retrovirus
• Familia Lentivirus
• Diámetro 100 nm
• Rodeado por lipoproteínas
• Glicoproteínas
• RNA
• Transcriptasa inversa, integrasa, proteasa

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Genoma viral

• gag antígeno de grupo
• env envoltura
• pol polimerasa
• Codifican nucleocápside, glucoproteínas de
  membrana viral, transcriptasa inversa.
• El HIV-1 contiene seis genes (vif, vpu, vpr, tat,
  rev y nef) en su RNA de 9kB, que contribuyen a su
  complejidad genética.

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• El esquema estructural clásico del genoma
  retroviral es
• 5LTR-gag-pol-env-LTR3
• Las regiones LTR (long terminal repeat) son los
  dos extremos del genoma viral, que están
  conectados con el DNA celular de la célula
  huésped después de la integración y no codifican
  para ninguna proteína viral.

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Patogénesis
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Células que expresan receptor CD4

• Linfocitos T
• Monocitos
• Macrófagos

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Ciclo de vida
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Co-receptores HIV-1
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Deleción CCR5, protege contra infección
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DINAMICA VIRAL

• Se estima 10 billones de partículas de VIH son
  producidas y eliminadas diariamente.
• Vida media explica dos fases de ?
• Linfocitos infectados activamente eliminados
• Pérdida gradual de células de vida media larga
• Si la replicación puede ser suprimida, por cuanto
  tiempo debe tratarse a un paciente para erradicar
  el VIH?

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PERDIDA DE CELULAS T

• Efecto citopático de la infección
• Apoptosis
• Destrucción inmune de células infectadas
• Espectador inocente
• Infección de células precursoras
• Imbalances en citoquinas
• Santuarios

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Diagnóstico
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Falsos positivos en pruebas rápidas

• Tuberculosis
• Cáncer (leucemias)
• Menores de 1 año
• Embarazadas
• LES
• Infecciones virales

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Western blot

• Prueba confirmatoria
• Detecta anticuerpos
• Muy específica
• Costo alto
• Personal y equipo especializados
• Muchos resultados indeterminados

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Manejo

• Historia clínica y examen físico
• Soporte emocional
• Laboratorios complementarios
• Profilaxis
• Tratamiento de oportunistas
• Tratamiento ARVs

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Pruebas complementarias

• Hematología VS
• Bioquímica completa
• Heces/orina
• Serología para sífilis, Chagas, toxoplasmosis
  (IgG), hepatitis B y C
• Radiografía tórax
• Minimental test
• Carga viral, CD4

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Profilaxis primaria

• TB y Candidosis gt 200 CD4
• PCP lt 200 CD4
• Toxoplasmosis lt 100 CD4
• Cryptococcus, MAC, CMV lt 50-75 CD4

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Inicio de ARVs

• Síntomas asociados a VIH
• Niveles de Carga Viral
• Recuento de CD4
• Adherencia
• Problemas asociados

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Otros datos
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Importancia de la CV

• Predice progresión clínica a SIDA
• Monitoreo ARVs
• Estima el riesgo de transmisión (vertical)

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ARVS
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ARVS
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Preguntas???
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Gracias!