Recherche en gestion de risque et s

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Recherche en gestion de risque et sécurité des
soins

• Perspectives Hospitalo-Universitaires

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Mountains in the clouds patient safety
research D W Bates QSHC 2008
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La recherche en GQR

• Une impérieuse nécessité
• Connaitre les risques iatrogènes et leur facteurs
• Elaborer, implanter et évaluer des dispositifs de
  prévention
• Un champ nouveau, développement récent
• Questions dordre épistémologique
• Questions de méthodologie

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Ontologie Qualité versus Sécurité

• Représentations causalité et délai
• EI accident si lien causal évident et délai
  court (ex erreur de dose mortelle)
• EI non-conformité si lien causal possible et
  délai long (ex absence dantibioprophylaxie et
  infection sur prothèse)

• Même signification erreurs de même nature
• Même transgression de règles de pratiques
• Même gestion analyse de lévénement,
  corrections des causes
• Qualité et sécurité même champ de recherche

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Méthodes Quantitatif versus Qualitatif

• Magie du chiffre science nombre
• Défaut de reconnaissance scientifique
• Des données issues de lobservation et lanalyse
  dun fait
• Des données issues du discours des professionnels
• Nécessité dune approche mixte  triangulant 
  des données quantitatives et des données
  qualitatives

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Evaluation des interventions1- Schéma détude

• Essai contrôlé randomisé aveugle

Particularités Interventions complexes Niveau
daction collectif Prévention dévénements
rares
7
Evaluation des interventions1- Schéma détude

• Comparaisons historiques avant-après
• Plusieurs mesures avant et après
• Avant-après avec groupe contrôle
• Randomisation et analyse par clusters
• Certaines interventions sont des évidences qui
  nont pas besoin dévaluation (Bates QSHC 2008)

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Evaluation des interventions2- Critères de
jugement

• Idéal mais
• Événements rares
• - Signal / Bruit

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Interdisciplinarité ?
Sciences sociales Sociologie, Sc éducation
Sciences Médicales Epidémiologie/ Biostatistiques
Connaissance des risques
Dénombrement Classification Facteurs associés
Facteurs humains
Elaboration et évaluation dinterventions
Conformité Réduction du risque
Analyse de limplantation Adhésion/résistances
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Interdisciplinarité ?

• Apparait nécessaire
• Complémentarité des compétences sociologie,
  sciences de léducation,
• Complémentarités des méthodes
• Mais des objectifs différents
• Finalité  médicale  opérationnelle
  sécuriser les soins
• Finalité SHS théorique connaissance de
  lhomme et des mécanismes dinteraction.
• Des cloisons académiques étanches

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Détour par la recherche clinique

• Recherche clinique recherche appliquée à lhomme
  dont la finalité est le progrès des techniques de
  soins.
• Techniques de diagnostic et de traitement
• Recherche en gestion de la qualité et des
  risques recherche appliquée à lhomme dont la
  finalité est le progrès du bon usage des soins
• Pratiques professionnelles et organisation des
  soins

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Le développement de la recherche clinique

• Avant les Années 90
• France retard / pays anglo-saxons
• Peu dintérêt des équipes universitaires
• Développement par lindustrie (du médicament)
• Années 90-2000
• Créations des PHRC nationaux puis régionaux
• Création des DRC dans les CHU
• Création des CIC (INSERM)
• Emergence déquipes labélisées (université/INSERM/
  CNRS)

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La recherche clinique aujourdhui

• Peut valoriser ses travaux dans des revues à fort
  Indice dImpact
• Peut trouver des financements en dehors de
  lindustrie
• Peut trouver un soutien méthodologique et
  logistique dans les CIC et équipes labélisées
• Mais
• initiatives du ministère de la santé, peu de
  contribution du ministère de la recherche
• Une reconnaissance académique fragile

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La recherche en GQR

• Un espoir même chemin que la recherche clinique
  (10 ans plus tard).

• Des revues spécifiques
• Accès possible aux grandes revues

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La recherche en GQR

• Des financements spécifiques
• 94-96 appel à Programmes dAssurance Qualité
  (ministère de la santé)
• 99-07 appel à projets ANAES puis HAS
• 07- ? appel à Projets de Recherche en Qualité
  Hospitalière (ministère de la santé)
• Accès (marginal) aux appels doffres en recherche
  clinique ou en santé publique

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La recherche en GQR
Mais

• Financements faibles
• PREQHOS 3 M /an (PHRC 70 M)
• Saupoudrage sur projets ponctuels et dispersés
• PREQHOS 10 à 15 projets/an
• Peu structurant ne permet pas lémergence
  déquipes de recherche centrées sur le domaine

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Pistes et Perspectives

• Améliorer le financement par projets
• Augmentation des budgets
• Adosser tout projet à une équipe de recherche
• Financement déquipes hospitalo-universitaires
  dans le champ de la recherche sur le système de
  soins ?
• Ex Appel doffres IRESP 2008
• Création dans les CHU de CI-GQR ?