Dossier Mdical Partag

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Dossier Médical Partagé

• R. Beuscart

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Plan

• Préambule
• Définitions
• Dossier Partagé à lhôpital
• Dossier Partagé en médecine de ville
• Dossier Partagé entre hôpital et ville
• Communication de documents
• Mise à disposition de dossier, Accès au dossier
• Documents partagés ( archives )
• Dossier structuré partagé
• Portail
• Discussion difficultés, résultats, points
  critiques, organisation.
• Conclusion

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Préambule

• CHRU de Lille
• 3500 lits
• 9 bâtiments sur un campus unique
• 11 000 employés
• 2 000 médecins
• 4 700 postes informatisés
• 4 300 adresses de messagerie
• SIH décidé en 1992, installé en 1996-1997
• 1,4 Millions de dossiers médicaux
• 85 des demandes de biologie, 95 des résultats
• Région Nord-Pas-de-Calais
• 4 M Habitants
• La plus jeune de France
• 31 hôpitaux publics
• 5 000 médecins libéraux

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Préambule Très nombreuses Initiatives

• Communiqué de presse de PROREC sur l'IPP
  (Identifiant Patient Permanent) "L'association
  PROREC France, dans le cadre de sa mission,
  considère que l'utilisation de dossiers de santé
  électroniques de qualité passe par la possibilité
  d'identifier de manière univoque, sécurisée et
  fiable, les établissements de soins, les
  professionnels de santé et les patients.
• 14 mars 2000 Naissance du Medical Message
  Format (MMF) Une bonne nouvelle dans le
  paysage informatique médical, afin de favoriser
  l'inter-opérabilité des différentes messageries
  médicales utilisées par les Professionnels de
  santé, Cegetel.rss et les principaux éditeurs de
  logiciels médicaux (Alternative Soft, Axilog,
  Etiam, Everys, Hexaflux, HDMP, Imagine Edition,
  Kalamazoo, Prokov Edition, RM Informatique,
  Visiodent et Waid) viennent de signer un accord
  pour la création d'un standard d'échanges de
  données sécurisées
• Le GEHR (Good European Health Record) définit
  larchitecture de linformation médicale le 29
  juin 1999, la norme ENV 13 606 a été adoptée lors
  de la 35ème assemblée du CEN/TC 251. Elle devrait
  être intégrée dans des progiciels. Mais une
  coordination vigilante doit sexercer pour éviter
  une complexité superflue due à la superposition
  des approches, ainsi pour définir le
  positionnement de la norme MedDRA (Medical
  Dictionary for Drug Regulatory Activities)
  applicable au médicament par rapport aux autres
  codifications.

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Et pourtant ailleurs

• Belgique 3 000 médecins connectés avec 50
  hôpitaux
• Pays-Bas 2 réseaux le Réseau de la Médecine de
  ville le Réseau de la Médecine Hospitalière
• Danemark Medcom Danish Center for Health
  Telematics

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MedCom, the National network 2.5 mio. EDI
messages/month
GPs with EDI 1922 88
Specialists with EDI 422 55
Hospitals with EDI 79
100 Pharmacies with EDI 332 100 Doctors
on Call 15 100 Health
Insurance 16 95 50 messages
/min
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1. Définitions

•  Le dossier médical partagé contient les
  informations nécessaires et suffisantes à la
  bonne coordination des soins, par exemple au sein
  d'un réseau.L'Internet permet de partager
  efficacement ces données entre les professionnels
  de santé du réseau, le patient restant détenteur
  de la clé d'accès à son dossier. 
• Définition pratique ? Contenu ? Observation ?
  Soins ? Prescription ? Aspects psychologiques ?

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1. Définitions

• Finalités dun dossier
• Elément de diagnostic
• Prise de Décision
• Suivi, surveillance Médicale
• Efficacité dun traitement
• Recherche Clinique, épidémiologique
• Marketting, statistiques de prescription

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2. Dossier Médical Partagé à lHôpital

• Système dInformation Hospitalier
• Le dossier est un élément parmi dautres du SIH
• Où sarrête-t-il ? Que partage-t-on ?
• Info administratives
• Observations
• Lettres de sortie
• Résultats
• Dossier transfusionnel
• Soins ?
• Prescription connectée ?
• Rendez-vous ?
• PMSI ?
• Informations médico-économiques ?

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2. Dossier Médical Partagé à lHôpital

• Choix de 1992 au CHRU de Lille
• 2 dossiers
• Un  historique  partagé
• Un  Système dInformation local 
• 92 de OUI (355 médecins votants) 8 de OUI au
   dossier partagé 
• En 2003
• 1, 4 million de dossiers
• Utilisation hôtesses, infirmières ,
  secrétaires, médecins

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2. Dossier Médical Partagé à lHôpital
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2. Dossier Médical Partagé à lHôpital

• Evolution 2002 Vers le Dossier Patient Unique
  Informatisé
• Acceptation du partage des dossiers médicaux
• Limites confidentialité, partage limité dans le
  temps

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2. Dossier Médical Partagé à lHôpital
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2. Dossier Médical Partagé à lHôpital

• Intérêts majeurs
• Partage de données, Accès aux documents, Urgences
• Problèmes
• Traçabilité, Sécurité, Fuite de Données !!!
• Informations locales (IVG, fertilité,
  psychiatrie, addictions)

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3. Dossier Médical partagé en médecine de ville

• Cabinets médicaux de groupe
• Cabinets de Médecins Généralistes
• Cabinets de Spécialistes dune même spécialité
• Cabinets de Spécialistes de spécialités
  différentes
• Toutes les configurations sont possibles
• Mise en commun de tous les dossiers (Finlande
  , rare en France)
• Mise en commun de services (secrétariat)
• Mise à disposition de dossiers en cas dabsence
• Toutes les configurations sont possibles dans un
  même cabinet médical

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3. Dossier Médical partagé en médecine de ville

• Messageries sécurisées
• Ammelico (Apicrypt) 500 MG, 80 labos
• Messagerie cryptée 1024 bits
• Outlook
• Intégration avec certain éditeurs de logiciels
• MG suisses (80)
• MG ND
• Réseau de MG exemple des  médecins du pays de
  lAlloeu  partage de documents et partage de
  messagerie Le Réseau RESIP qui permet aussi la
  communication électronique avec le patient (sites
  laconsultation.com et laprevention.com)

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4. Dossier partagé entre ville et hôpital

• Plusieurs niveaux
• Communication de documents
• Mise à disposition de dossier, Accès au dossier
• Documents partagés ( archives )
• Dossier structuré partagé
• Portail
• Autres (linvention humaine na pas de limites,
  il suffit de rêver).

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4.1 Communication Ville-Hôpital Communication de
Documents
Exemple RITHMELe Réseau Ville Hôpitalde la
Région Nord Pas-de-Calais
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4.1. LIntermédiationPrincipes

Cliniques
M.G.
Annuaires
Sécurité
Hôpital
Formatage
Notification
Autres réseaux
Plate-forme d intermédiation RITHME
Ex Réseau Ammelico
Laboratoires
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4.1 Communication Ville-Hôpital Architecture

• Architecture de la Communication Ville-Hôpital
• Une Plate-forme dIntermédiation par Bassin de
  Vie
• Une Plate-forme déchanges par  organisation de
  soins 
• Hôpital
• Réseau de médecins
• Groupe de M.G.
• Autres réseaux

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• ARCHITECTURE

Laboratoire
Plate-forme déchange PE
Établissement
Firewall
SIIH (ou établissement)
Cryptage 128 Bits
Passerelle
Modem en écoute
Médecin de Ville
Authentification
Cryptage 128 Bits
Liaison RTC, RNIS, ADSL ou Réseau Santé Social
Plate-forme déchange   PE HPRIM
Plate-forme dintermédiation  PI
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La vue du cabinet du médecin libéral écran
daccès à la plate-forme de communication entre
professionnels de santé hospitalier et libéraux
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4.1 Communication Ville-Hôpital Le fonctionnement

• Tous les services offerts sur la plate-forme,
  disponibles 24h/24 et 7j/7 pour les médecins,
  lhôpital et les laboratoires, permettent un
  accès unique à la même infrastructure.
• Interconnexion de réseaux, basée sur les outils
  standards de linternet permettant au médecin de
  ville dintégrer directement dans son logiciel de
  gestion de cabinet médical
• Messages concernant les entrées, sorties,
  transferts, mouvements du patient,
• Messages concernant le suivi médical du patient,
• Lettres,
• Messages d urgence,
• Résultats d examens,
• Résultats de laboratoires,
• .

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4. 2. Dossier partagé entre ville et hôpital
Accès au dossier hospitalier

• Le Médecin de ville, le médecin spécialiste, le
  médecin de laboratoire, la sage-femme, a accès au
  dossier hospitalier de son patient (par
  déclaration du patient).
• Ex Clinicom de SMS à Montreuil/mer, ou Arras.
• 70 MG connectés
• Utilisation majeure le lundi matin.

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Solution 4.2 Accès au dossier hospitalier
Hôpital
Médecin de Ville
Base de données  morte  ou active
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Solution 4.2 Accès au dossier hospitalier

• Autres applications
• Consultation par le Médecin dastreinte à partir
  de son domicile
• Interprétation et signature des résultats de
  biologie par le biologiste hospitalier à partir
  de son domicile
• Mise à jour à distance dun observation, dun
  courrier, etc.
• Télé-imagerie
• Psychiatrie (accès aux dossiers dans les centres
  de consultations)

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4.3 Le Dossier Médical Unique

Médecins de Ville
Hôpitaux
Cliniques
Base de Données Centralisée des dossiers médicaux
Pharmacie
Laboratoires
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4.3 Le Dossier Médical Partagé

• Très nombreuses expériences
• Diabète
• Dialyse (Réseau REIN)
• Cancérologie (Onco94, Oncolog, Onco-..)
• Hépatites
• Sclérose en Plaques
• Alzheimer
• Cancers de lenfant
• Obésité de lenfant
• Soins Palliatifs

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4.3 Le Dossier Médical Unique

• Architecture serveur XML sécurisé
• Développement bases de données
• Accès sécurisé mot de passe, CPS
• Transmission sécurisée
• Accès en ligne aux dossiers médicaux des patients
  dont le médecin partage la responsabilité

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4.3 Dossier Médical unique partagéex du
dossier Hépatites

• Le réseau Hépatites a pour objectif de renforcer
  lefficacité de la prévention, du dépistage, de
  la prise en charge sanitaire et sociale des
  patients porteurs dhépatites C ou B, du
  traitement, du suivi épidémiologique, de la
  recherche clinique ainsi que la formation
  médicale continue
• ? Pour améliorer la communication entre ses
  membres, la coordination des soins, mettre en
  place un recueil de données relatives aux
  patients de la région, le réseau doit se doter
  dun système dinformation.

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4.4 Communication Ville-Hôpital Archives
Partagées

• Dossier patient partagé intégrant
• Fiches  minimum 
• Documents des  Archives  GED
• Permet au Médecins darchiver sur la PF Rithme
  tous les documents quil souhaite pouvoir
  consulter

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4.4 Communication Ville-HôpitalHAD
Acteurs de la PAD
Systèmes dInformation
Plate forme de Coordination
SI pour la PAD
Outil de Supervision
Hôpital
Famille
Professionnels de santé
Médecin
Acteurs réseau PAD
Organisation logistique
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Cliniques
Dossier Partagé
Archives
M.G.
Hôpital
Dossier Cancéro
Dossier HAD
Pharmacie
Laboratoires
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4.5. Portails

• Nombreux exemples gratuits ou payants
• Mise à disposition de services
• Dossier médical
• Informations médicales
• Informations de Santé

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5. Discussion difficultés, résultats, points
critiques, organisation.

• Processus lent
• Projets de longue haleine (3-6 ans)
• Coûteux
• Installation 1-2 Millions duros
• Maintenance 0,2 0,5 Million duros
• Coûts de fonctionnement encore mal établis
• Négociations
• Techniques non matures
• Equipements des cabinets de médecins libéraux
• Logiciels fermés et plombés
• Interopérabilité (Via Egora !)
• Absence de standards de facto.
• Faites des Tests alpha, beta, ergonomie, sites
  pilotes, expérimentaux, pré-implémetation,

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5. Discussion difficultés, résultats, points
critiques, organisation.

• Responsabilités relatives Public / Privé
• Inscriptions des médecins
• CNIL
• Complexités relationnelles
• Assurance Maladie (Projet Risome)
• ARH
• Complexité dans la  propriété de linformation 
• Transparence des transmissions, stockage et
  exploitation des données

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5. Discussion difficultés, résultats, points
critiques, organisation.

• Coûts
• Implémentation
• Maintenance
• Fonctionnement
• Toujours sous-estimés en France
• Industriels
• Epuisement
• Retour sur investissement
• Marché ???

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6. Conclusion

• Efforts substantiels et multiples mise en
  réseaux, utilisation dInternet, Communications
  tous azimuts.
• Pas de solution technique unique le salut est
  dans linteropérabilité (ou lintermédiation)
  pour intégrer les existants.
• Internet est LA bonne solution (pour le moment).
• Dautres solutions techniques existent (dossier
  unique sur Internet, Corbaweb, indexation
  déléments, index-card, etc.)