LA MUECA Y LA MANO

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LA MUÑECA Y LA MANO

• La muñeca y la mano son estructuras complicadas
  con múltiples huesos, ligamentos, articulaciones
  y músculos. La capacidad prensil de la mano hace
  que su estudio sea realmente difícil. La
  habilidad prensil está directamente asociada a la
  capacidad de oposición del pulgar

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HUESOS DE LA MUÑECA

• La muñeca contiene 8 huesos alineados en dos
  filas y denominados huesos del carpo.
• La fila proximal de los huesos del carpo se
  articula con los extremos distales del radio y la
  ulna y la fila distal se articula con los huesos
  metacarpianos.
• La fila proximal, de lateral a medial, está
  compouesta por el escafoides (también conocido
  como navicular), el lunado, el triquetral y el
  pisiforme.

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HUESOS DE LA MUÑECA

• El escafoides es un hueso con forma de cacahuate
  y es el que más frecuentemente se fractura
  durante las caídas al impactar con el radio.
• El lunado con su forma de domo suave en su
  extremo proximal es el hueso que más
  frecuentemente se luxa cuando es forzado en
  contra del radio también durante las caídas

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HUESOS DE LA MUÑECA

• La fila distal de los huesos del carpo se
  articula con los huesos de la mano De lateral a
  medial son el trapecio, también conocido como
  gran multiangular, el trapezoideo, también
  conocido como multiangular menor, el capitado y
  el hamatal

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HUESOS DE LA MANO

• Hay cinco huesos en la mano conocidos como
  metacarpianos. El metacarpiano del pulgar es
  conocido como el primer metacarpiano, el segundo
  metacarpiano es el del dedo índice, el tercer
  metacarpiano es el dedo medio, el cuarto
  metacarpiano el del dedo anular y el quinto
  metacarpiano es el del meñique.
• Distales a los huesos metacarpianos están las
  falanges. El pulgar tiene dos falanges (proximal
  y distal), los otros cuatro dedos tienen tres
  falanges proximal, media y distal

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Articulaciones y ligamentos de la muñeca

• Dado el gran número de huesos en la muñeca y la
  mano, también existe un gran número de
  articulaciones entre estos huesos. Las mismas se
  pueden dividir de manera gruesa así
• Articulación radio-carpiana Es la articulación
  formada por el radio y la fila proximal de los
  huesos del carpo (El radio articulado con el
  escafoides y el lunado)
• Articulación mediocarpiana Es la articulación
  formada entre la fila proximal y distal de los
  huesos del carpo.
• Articulaciones intercarpianas Son las
  articulaciones formadas entre los huesos del
  carpo
• Articulación carpo-metacarpiana Es la
  articulación formada por la fila distal de los
  huesos del carpo y la base de los huesos
  metacarpianos
• Articulaciónes interfalángicas Son las
  articulaciones formadas entre las falanges de los
  dedos

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(No Transcript)
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PRINCIPALES LIGAMENTOS DE LA MUÑECA

• Ligamento capsular Discurre entre el final
  distal de la ulna y el radio a la fila proximal
  de los huesos del carpo
• Ligamento radiocarpal palmar Se encuentra entre
  la superficie anterior del radio y su proceso
  estioloideo y la fila proximal de los huesos del
  carpo
• Ligamento radiocarpal dorsal Se encuentra entre
  el final distal del radio y la fila proximal de
  los huesos del carpo.
• Ligamento colateral radial Discurre entre el
  proceso estiloideo del radio y hueso escafoides
• Ligamento colateral ulnar Discurre entre el
  proceso estiloideo de la ulna y la porción medial
  del pisiforme y el triquetral
• Fibrocartílago triangular Es un disco fundido
  con los ligamentos radioulnares volar y dorsal
  que mantiene unidos estos dos huesos.

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(No Transcript)
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LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS

• Ligamentos intercarpianos de la fila proximal
  Conectan la fila proximal de los huesos del
  carpo.
• Ligamentos intercarpianos de la fila distal
  Conectan la fila distal de los huesos del carpo
• Ligamentos intercarpianos próximo-distales
  Conectan los huesos del carpo de la fila proximal
  y distal.
• Estos ligamentos pueden ser divididos uno a uno
  por su nombre de unión palmares, dorsales,
  interóseos, pisohamatal, pisometcarpal, etc Para
  la intención del curso, basta conocerlos en sus
  tres grandes divisiones.

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LIGAMENTOS CARPO-METACARPIANOS

• Los cinco ligamentos carpo-metacarpianos (2º ,
  3º, 4º y 5º dedos ) unen la fila distal de los
  huesos del carpo con la base de los cuatro
  metacarpianos y el quinto que une el hueso
  trapecio del carpo con la base de primer
  metacarpiano y es llamado ligamento
  carpometacarpiano capsular del pulgar.
• Los cuatro primeros ligamentos carpometacarpianos
  son conocidos como dorsales y volares.
• Existen también los interóseos que unen el hueso
  hamatal y el capitado con la base del tercero y
  cuarto metacarpiano interóseos
• También están los capsulares que se encuentran
  uniendo también la última fila de los hueso del
  carpo con la base de los cuatro metacarpianos.

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RETINÁCULOS

• Existen dos estructuras ligamentarias adicionales
  en la muñeca conocidas como el retináculo flexor
  (volar) y el retináculo extensor (dorsal).
• Son bandas de tejido conectivo que albergan el
  paso de los tendones de los músculos flexores
  (retináculo flexor) y extensores (retináculo
  extensor) del carpo

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LIGAMENTOS DE LA MANO Y LOS DEDOS

• Las articulaciones de la mano y los dedos son las
  metacarpofalángicas y las interfalángicas.
• Las metacarpofalángicas (MP) están constituídas
  por la unión de la cabeza de los metacarpianos
  con la base de la falange proximal
• Las interfalángicas proximales (PIP) son la unión
  de la cabeza de la falange proximal con la base
  de la falange intermedia
• Las interfalángicas distales (DIP) son la unión
  de la cabeza de la falange intermedia con la base
  de la falange distal. El pulgar solo tiene una
  articulación interfalángica
• Todas estas articulaciones tienen ligamentos
  capsulares y colaterales

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MOVIMIENTOS DE LA MANO

• Los movimientos fundamentales de la mano son
  flexión y extensión y desviación radial o
  desviación ulnar (abducción radial y aducción
  ulnar) al poseer movimiento biaxial es capaz de
  realizar circunducción.
• Los cuatro dedos en las articulaciones
  metacarpofalángicas (MP), interfalángicas
  proximales (PIP) e interfalángicas distales
  (DIP), realizan flexión y extensión. Las MP
  también son capaces de realizar aducción y
  abeducción, lo que los confiere capacidad de
  circunducción.
• El pulgar tiene movimiento adicional de oposición.

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MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA MUÑECA Y LA MANO

• Varios músculos que producen movimiento en la
  muñeca y la mano se originan en el húmero. A
  estos músculos se les denomina extrínsecos.
• Músculos anteriores Hay cinco músculos de la
  mano y la muñeca que se encuentran en el aspecto
  anterior del antebrazo. Cuatro de ellos se
  originan en el epicóndilo medial del húmero en
  una estructura conocida como el tendón flexor
  común y son el flexor radial del carpo, el flexor
  ulnar del carpo, el flexor superficial de los
  dedos y el palmar longo. El quinto músculo no se
  origina en el tendón flexor común y se denomina
  el flexor profundo de los dedos.

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FLEXOR RADIAL DEL CARPO

• Origen Epicóndilo medial del húmero vía el
  tendón flexor común
• Inserción Base del segundo metacarpiano
• Inervación Nervio mediano
• Acción Flexión de la muñeca, asiste en la
  desviación radial y asiste en la flexión del
  antebrazo

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FLEXOR ULNAR DEL CARPO

• Origen Epicóndilo medial vía el tendón flexor
  común
• Inserción Hueso hamatal y base del quinto
  metacarpiano
• Inervación Nervio ulnar
• Acción Flexión de la muñeca, asiste en la
  desviación ulnar y ayuda a estabilizar la muñeca

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FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

• Origen Epicóndilo medial vía el tendón flexor
  común, borde medial de la base del proceso
  coronoideo de la ulna y línea oblícua del radio a
  lo largo de su borde supero-anterior
• Inserción Superficie volar de la base de las
  falanges medias mediante tendón bifurcado.
• Inervación Nervio mediano
• Acción Flexión de los dedos a nivel de la
  articulación interfalángica proximal y asiste en
  la flexión de la muñeca

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(No Transcript)
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PALMAR LONGO

• Origen Epicóndilo medial vía tendón flexor
  común
• Inserción Porción central del retináculo flexor
  y porción superficial de la aponeurosis palmar
  (El palmar longo asiste a los demás músculos en
  la flexión de la muñeca y está ausente en
  aproximadamente el 20 de la población)
• Inervación Nervio mediano
• Acción Asiste en la flexión de la muñeca cuando
  ya está realizada la flexión de los dedos,
  también tensa la aponeurosis palmar

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FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS

• Origen Superficie antero medial de los ¾
  superiores de la ulna y membrana interósea
  adyacente
• Inserción Superficie volar de la falange distal
  de los cuatro dígitos. (viaja a través y se
  divide a nivel del tendón del flexor superficial
  de los dedos
• Inervación Porción medial nervio ulnar y la
  porción lateral la rama anterior interósea del
  nervio mediano
• Acción Flexión de los dedos en al articulación
  interfalángica proximal y distal, asiste en la
  flexión de la articulación metacarpofalángica y
  la flexión de la muñeca

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MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA MUÑECA Y LA MANO

• Músculos posteriores Seis músculos posteriores
  aparecen en la parte posterior del antebrazo.
  Cuatro de ellos se originan en el epicóndilo
  lateral en una estructura conocida como el tendón
  extensor común El extensor radial breve del
  carpo, el extensor ulnar del carpo, el extensor
  común de los dedos y el extensor del dedo mínimo
• Los dos músculos que no se originan en el
  epicóndilo lateral son el extensor radial longo
  del carpo y el extensor del índice.

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EXTENSOR RADIAL BREVE DEL CARPO

• ORIGEN Epicóndilo lateral del húmero vía el
  tendón común extensor y el ligamento radial
  colateral
• INSERCIÓN Superficie dorsal de la base del
  tercer metacarpiano
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Extensión de la muñeca y desviación
  radial de la muñeca

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(No Transcript)
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EXTENSOR ULNAR DEL CARPO

• ORIGEN Epicóndilo lateral del húmero vía el
  tendón del extensor común
• INSERCIÓN Aspecto dorso ulnar de la base del
  quinto metacarpiano
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Extensión de la muñeca y desviación ulnar
  de la muñeca

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(No Transcript)
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EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS

• ORIGEN Epicóndilo lateral vía el tendón extensor
  común
• INSERCIÓN Aspecto dorsal de la base de la
  falange proximal de cada uno de los cuatro
  dígitos, aspecto dorsal de la base de la falange
  media de los cuatro dígitos y aspecto dorsal de
  la base de la falange distal de los cuatro
  dígitos
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Extensión de los dedos a nivel de la
  articulación interfalángica proximal y distal,
  asiste en la extensión de la muñeca cuando los
  dedos están flexionados a nivel de la
  articulación metacarpofalángica

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EXTENSOR DEL DEDO MÍNIMO

• ORIGEN Epicóndilo lateral del húmero vía el
  tendón extensor común y aspecto ulnar del
  extensor común de los dedos
• INSERCIÓN Superficie dorsal de la base de la
  falange media del quinto dedo y superficie dorsal
  de la base de la falange distal del quinto dedo
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Extensión del quinto dígito a nivel de la
  articulación interfalángica proximal y distal,
  asiste en la extensión del quinto dígito a nivel
  de la articulación metacarpofalángica, asiste en
  la abducción del quinto dígito a nivel de la
  articulación carpometacarpiana y asiste en la
  extensión de la muñeca

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(No Transcript)
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DE IZQUIERDA A DERECHA EXTENSOR RADIAL DEL
CARPO, EXTENSOR ULNAR DEL CARPO Y EXTENSOR COMUN
DE LOS DEDOS
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EXTENSOR RADIAL LONGO DE CARPO

• ORIGEN Cresta suracondilar lateral del húmero,
  por debajo del braquioradial
• INSERCIÓN Superficie dorsal de la base del
  segundo metacarpiano
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Extensión de la muñeca y desviación
  radial de la muñeca

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(No Transcript)
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EXTENSOR DEL ÍNDICE

• ORIGEN Superficie posterior de la ulna (distal
  al extensor largo del pulgar) y membrana
  interósea
• INSERCIÓN Superficie dorsal de la base de la
  falange media y falange distal del índice
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Extensión del índice a nivel de la
  articulación metacarpofalángica, interfalángical
  proximal, interfalángica distal y asiste en la
  aducción del índice a nivel de la articulación
  carpometacarpiana

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(No Transcript)
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MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO

• Mientras los músculos precedentes se originaban
  fuera de la mano y se insertaban dentro de la
  mano, los músculos que siguen son los denominados
  intrínsecos de la mano, es decir, se originan y
  se insertan en la mano.
• Tres de estos músculos conforman la estructura
  anatómica conocida como eminencia hipotenar
  Abductor del dedo mínimo, flexor breve del dedo
  minimo y oponente del dedo mínimo

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ABDUCTOR DEL DEDO MÍNIMO

• ORIGEN Superficie volar del pisiforme, tendón
  del flexor ulnar del carpo y ligamento
  pisohamatal
• INSERCIÓN Aspecto medial de la base de la
  falange proximal del quinto dedo
• INERVACIÓN Nervio ulnar
• ACCIÓN Abducción del quinto dedo

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(No Transcript)
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FLEXOR BREVE DEL DEDO MÍNIMO

• ORIGEN Gancho del hamatal y borde ulnar del
  retináculo flexor
• INSERCIÓN Aspecto ulnar de la base de la falange
  proximal del dedo meñique
• INERVACIÓN Ramo profundo del nervio ulnar
• ACCIÓN Flexión de la articulación
  metacarpofalángica del meñique y asiste en la
  oposición del dedo meñique

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(No Transcript)
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INTERÓSEOS DORSALES

• ORIGEN Se originan a dos cabezas a los lados de
  cada uno de los espacios intercarpianos.
• INSERCIÓN A cada lado correspondiente a la base
  de las falanges proximales.
• INERVACIÓN Nervio ulnar
• ACCIÓN Abducción de los dígitos a nivel de la
  articulación metacarpofalángica, asiste en la
  flexión de los dígitos a nivel de la articulación
  metacarpofalángica asiste en la extensión de los
  dígitos a nivel de la articulación interfalángica
  proximal y asiste en la extensión de los dígitos
  a nivel de la articulación interfalángica distal

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(No Transcript)
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INTERÓSEOS PALMARES

• ORIGEN Hay tres músculos interóseos palmares que
  se originan en el segundo, cuarto y quinto huesos
  metacarpianos de la siguiente manera del aspecto
  ulnar del segundo metacarpiano y del aspecto
  radial del cuarto y quinto metacarpianos
• INSERCIÓN Se insertan en la segunda, cuarta y
  quinta falange proximal de la siguiente manera
  Aspecto ulnar de la segunda falange proximal y
  aspecto radial de la cuarta y quinta falanges
  proximales
• INERVACIÓN Nervio ulnar
• ACCIÓN Aducción de los dígitos y asisten en la
  flexión a nivel de la articulación
  metacarpofalángica y en la extensión de las
  articulación interfalángicas proximales y distales

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LUMBRICALES

• ORIGEN Son cuatro músculos profundos de la mano
  que se originan en los tendones del flexor
  profundo de los dedos.
• INSERCIÓN Se insertan en los tendones del
  extensor común de los dedos en el área de las
  falanges proximales
• INERVACIÓN El primero y segundo lumbricales por
  el nervio mediano y el trecero y cuarto
  lumbricales por el nervio ulnar
• ACCIÓN Asisten en la flexión de la articulación
  metacarpofalángica y en la extensión de las
  articulación interfalángicas proximales y distales

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(No Transcript)
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MÚSCULOS DEL PULGAR

• Los músculos involucrados en el movimiento del
  pulgar se clasifican en extrínsecos (se originan
  por fuera de la mano y se insertan dentro de la
  mano) Entre ellos están el extensor breve del
  pulgar, extensor largo del pulgar, abductor largo
  del pulgar y flexor largo del pulgar e
  intrínsecos (Se originan y se insertan dentro de
  la mano) entre ellos están el abductor breve del
  pulgar, el flexor breve del pulgar, oponente del
  pulgar y aductor del pulgar

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EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

• ORIGEN Aspecto postero lateral del tercio medial
  de la ulna y membrana interósea
• INSERCIÓN Base de la falange distal del pulgar
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Extensión de las articulaciones
  metacarpofalángica e interfalángica del pulgar y
  asiste en la extensión y desviación radial de la
  muñeca

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EXTENSOR BREVE DEL PULGAR

• ORIGEN Aspecto medial dorsal del radio y
  membrana interósea
• INSERCIÓN Base de la falange proximal del pulgar
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Extensión de la articulación
  metacarpofalángica del pulgar, abducción del
  primer metacarpiano y asiste en la desviación
  radial de la muñeca

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ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

• ORIGEN Aspecto dorsolateral medio de la ulna y
  membrana interósea
• INSERCIÓN Base del primer metacarpiano
• INERVACIÓN Nervio radial
• ACCIÓN Abducción del pulgar a nivel de la
  articulación trapeciometacarpiana, extensión del
  pulgar a nivel de la articulación
  carpometacarpiana, asiste en la extensión a nivel
  de la articulación metacarpofalángica y
  desviación radial de la muñeca

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FLEXOR LARGO DEL PULGAR

• ORIGEN Superficie anterior del tercio medio del
  radio y membrana interósea
• INSERCIÓN Base de la falange distal del pulgar
• INERVACIÓN Nervio mediano
• ACCIÓN Flexión del pulgar a nivel de las
  articulaciones metacarpofalángica e
  interfalángcia y asiste en la aducción del pulgar

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TABAQUERA ANATÓMICA
EXTENSOR BREVE DEL PULGAR
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
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ABDUCTOR BREVE DEL PULGAR

• ORIGEN Retináculo flexor y tubérculos del
  escafoides y trapecio
• INSERCIÓN Base de la falange proximal del pulgar
• INERVACIÓN Nervio mediano
• ACCIÓN Abducción de la articulación
  metacarpofalángica del pulgar

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FLEXOR BREVE DEL PULGAR

• ORIGEN Trapecio
• INSERCIÓN Base de la falange proximal del pulgar
• INERVACIÓN Nervio mediano
• ACCIÓN Flexión y aducción de la articulación
  metacarpofalángica del pulgar

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OPONENTE DEL PULGAR

• ORIGEN Trapecio
• INSERCION Superficie lateral del primer
  metacarpiano
• INERVACIÓN Nervio mediano
• ACCIÓN Flexión y aducción de la articulación
  metacarpofalángica del pulgar

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ADUCTOR DEL PULGAR
Cabeza oblícua

• ORIGEN Tiene dos cabezas, la cabeza oblícua y la
  cabeza transversa, la primera se origina en el
  capitado, segundo y tercer metacarpiano la
  segunda en el tercer metacarpiano
• INSERCIÓN Superficie volar de la falange
  proximal del pulgar
• INERVACIÓN Nervio mediano
• ACCIÓN Aducción del pulgar a nivel de la
  articulación metacarpofalángica

Cabeza transversa
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