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PRESENTACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL HABLA EN
LA PARÁLISIS CEREBRAL
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DEFINICIÓN DE LA PCI

• La parálisis cerebral es un desorden permanente y
  no inmutable de la postura y el movimiento debido
  a una lesión del cerebro antes de que su
  desarrollo y crecimiento sean completos. Esta
  lesión se instaura durante el período de
  desarrollo cerebral temprano, antes de los 3
  años.
• Es conocida también por enfemedad de Litlle, ya
  que fue W. J. Little (ortopedista inlgés) el
  primero en reconocer distintas deformidades en
  los niños que se asociaban a lo que él denominó
  parálisis espástica infantil.

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ETIOLOGÍA

• Factores prenatales Retardo en el crecimiento
  intrauterino, infecciones virales de la madre
  (rubeola, toxoplasmosis, etc.), medicación
  inadecuada durante el embarazo, prematuridad,
  etc.
• Factores perinatales (son los más frecuentes)
  Dificultades en el parto (distosias), problemas
  respiratorios (anoxias), ictericia. Ttraumatismos
  por parto con ventosas, forceps, etc.
• Factores postnatales Deshidratación aguda,
  anomalías metabólicas, traumatismos alimentación
  deficiente, etc.

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CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PCI (I)

• En función de la extensión del daño carebral
• Monoplejia o monoparesia
• Diplejia o diparesia
• Paraplejia
• Hemiplejia o hemiparesia
• Triplejia o triparesia
• Tetraplejia o tetraparesia

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CLASIFICACIÓN DE LA PCI (II)

• P.C ESPÁSTICA lesión en el sistema piramidal
  (movs. voluntarios), hipertonía permanente en
  ungrupo muscular e hipotonía del grupo muscular
  antagonista.
• P.C ATETÓIDE lesión en el sistema extrapiramidal
  (movs. involuntarios, tono muscular y estados de
  vigilia), contracciones involuntarias de las
  extremidades distales. Tono muscular fluctuante
  (hipertonía hasta hipotonía).
• P.C ATÁXICA lesión del cerebelo. Problemas de
  equilibrio en la marcha y una mala coordinación
  espacial y temporal de los gestos.
• P.C MIXTA se dan asociados diferentes sintomas
  de los tres tipos de P.C ya mencionados. Es la
  que se da con mayor frecuencia.

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PROBLEMAS ASOCIADOS A LA PCI

• PROBLEMAS AUDITIVOS 25 presenta algún tipo de
  deficiencia auditiva, sobre todo los casos que
  provienen de una infección en el SNC.
• ANOMALÍAS VISUALES la más frecuente es el
  estrabismo pero también hay casos de miopía,
  incoordinación visual, nistagmus, etc.
• TRASTORNOS DE SENSIBILIDAD pueden presentar
  algún tipo de agnosia, es decir que pueden tener
  alterada la interpretación de la información que
  reciben de los sentidos (el tacto, la posición,
  el moviemiento y el equilibrio).
• PROBLEMAS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO el 75 de
  los casos pueden tener alterado el control de los
  músculos respiratorios además de presentar
  deformidades en los músculos intercostales (no
  realizan de forma completa la respiración)

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PROBLEMAS ASOCIADOS A LA PCI

• SIALORREA excesiva producción de saliva, que
  impide la articulación de algunos órganos
  fonoarticulatorios.
• EL HABLA depende de la habilidad para controlar
  los pequeños músculos de la boca, la lengua, el
  paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para
  hablar que tienen las personas con parálisis
  cerebral suelen ir unidas a las de tragar y
  masticar.
• - Voz interrumpida por espasmos de
  glotis/laringe aislados.
• - Voz irregular, inestable y entrecortada por
  falta de sincronia en la salida del aire de
  los pulmones y en el cierre laríngeo.
• EL LENGUAJE el 80 de los casos de parálisis
  cerebral presentan disartria y deglución
  infantil, ambos factores afectan al desarrollo
  del lenguaje. La mayoría logra adquirir alguna
  clase de comunicación verbal mientras que en los
  casos más afectados se lleva a cabo una
  comunicación a través de algún sistema
  alternativo (SPC, etc).

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LENGUAJE Y COMUNICACIÓN

• El niño con parálisis cerebral se caracteriza
• - Por la dificultad motriz en la realización del
  lenguaje oral.
• Manifiesta desde
• - Alteraciones lingüísticas leves.
• - Absoluta imposibilidad para la expresión oral.
• Presentan alteraciones
• - En la adquisición y desarrollo del lenguaje.
• - Problemas motores de expresión que afectan al
  habla y a la voz.

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Un niño paralítico cerebral puede - Manifestar
retrasos en el lenguaje - Trastornos de la
articulación, respiración, fonación, prosodia y
fluencia en distintos grados. Las repercusiones
lingüísticas dependerán del tipo de alteración y
de la gravedad de la misma. Se calcula que
alrededor del 60 al 80 de los paralíticos
cerebrales presentan algún grado de afectación en
su lenguaje, siendo en las tetraparesias donde se
observa el porcentaje más elevado de trastornos
del lenguaje. El desarrollo del lenguaje en un
niño normal depende en gran medida - Del
desarrollo neuromuscular de la zona oral y
perioral, que permite la ejecución de los
movimientos del habla. - De que en los tres
primeros años de vida se sienten las bases de la
comunicación a través de las interacciones del
niño con los padres (entorno sociofamiliar).
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La producción del lenguaje varía de un caso a
otro, dependiendo de si el problema motor afecta
a uno o a todos los órganos y funciones
implicados en la expresión oral. Las
dificultades más frecuentes son las
siguientes - Se producen alteraciones en el
tono muscular y en la postura.Pueden existir
dificultades para controlar los movimientos de la
cabeza o del tronco dificultando la emisión del
habla. - Alteraciones en la mímica facial, que
puede resultar inapropiada para el contexto
comunicativo en el que interaccionan. - La
articulación irregular, imprecisa o distorsionada
(disartria) por dificultades en la movilidad de
la lengua, labios o maxilares. - Las alteraciones
en los reflejos orales que entorpecen la
realización de las praxias de la zona oral. - El
babeo acompañado de retención de saliva en la
boca (sialorrea), que dificulta el habla. - La
respiración bucal muy frecuente, superficial o
mal coordinada e irregular, por lo que amenudo se
agotan al ir a hablar.Esto influye en el volumen
y articulación de la voz, y provoca alteraciones
en la fluidez del lenguaje y en la prosodia.
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Presenta dificultades en las distintas
dimensiones del lenguaje - En la forma o el
aspecto externo de lo que se habla (fonología,
morfología y sintaxis) debido al déficit en el
control neuromuscular. Utiliza frases más
cortas. - En el contenido o de lo que se habla
(semántica) con un léxico limitado y unas
relaciones semánticas muy pobre. Priorizan el uso
de nombres, verbos y adjetivos sobre el uso de
pronombres y adverbios - En el uso o la función o
utilidad que hablar tiene para quienes lo hacen
(pragmática). El niño con parálisis cerebral
tiene problemas para iniciar conversaciones,
dispone de menos ocasiones para utilizar el
lenguaje, mostrar desacuerdo, buscar o
seleccionar un determinado interlocutor, etc
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Las alteraciones del lenguaje según el tipo de
P.C En la P.C espásticaLa articulación es
lenta (vocales distorsionadas e imprecisión en la
articulación de consonantes). Hay escape nasal,
fallos en el ritmo y espasticidad en los músculos
respiratorios. Se produce hipertonía de las
cuerdas vocales, tono bajo, voz forzada,
interrupciones, brevedad en las frases que
producen lentitud en el habla. La voz es
monótona, sin entonación, y a menudo comienza la
emisión con un espasmo. Estos niños tienen
dificultad en la construcción de frases. En la
P.C atetósica La articulación de los fonemas se
interfiere por las muecas de la cara y los
movimientos involuntarios de la lengua . La voz
es fuerte en exceso, jadeante y monótona, a
consecuencia de las contracciones espasmódicas
irregulares del diafragma y otros músculos de la
respiración. Presentan dificultades en el
ritmo. En la P.C atáxica la voz tiende a ser
baja, monótona, con interrupciones y con
excesivas variaciones en intensidad. La
articulación de los fonemas es lenta, debido a
los movimientos torpes e imprecisos de la lengua.
la articulación consonántica es imprecisa,
principalmente en las oclusivas /p/, /t/, /k/ y
en las fricativas /t/ y /s/. La voz es a veces
monótona, con poco énfasis y escasa intensidad,
caracterizándose por hipernasalidad.
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INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN EL P.C

• Tras la valoración del niño con P.C, podremos
  decidir la intervención más apropiada.
• Es en la toma de decisiones donde estableceremos
  cuáles serán las áreas donde enfocaremos el
  tratamiento.
• Tal y como señalan autores como Busto (1993) y
  Puyuelo, Póo, Basil y Le Métayer (1996), en el
  enfoque del tratamiento influirán varios
  factores, como por ejemplo
• - La edad
• - El pronóstico de marcha
• - La afectación cognitiva
• - Dónde se enmarca el tratamiento
• Los objetivos del tratamiento logopédico serán
  el cognitivo-lingüístico y el social.

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• La colaboración de los padres es muy importante,
  por lo que muchas de estas actividades deben
  realizarse simultáneamente en casa. Se les debe
  ir informando y hacerles partícipes en la
  intervención.
• También es fundamental la motivación del niño.
• Hay que tener en cuenta el desarrollo
  psicológico, del lenguaje, y los aspectos motores
  generales y del habla.
• Se estudiará también
• - El grado de afectación.
• - Los trastornos asociados.
• - El conjunto de movimientos de cabeza, tronco,
  cadera y extremidades para valorar cómo influyen
  en la emisión.
• - El momento más adecuado para empezar el
  tratamiento.
• Para la rehabilitación motora del habla, debemos
  saber evaluar la actividad refleja, el tono
  muscular y la manera en que esto influye en la
  fonación y la articulación.

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• Las áreas de tratamiento logopédico, serán las
  siguientes
• - Alimentación.
• - Facilitación postural.
• - Zona oral
• Succión.
• Reflejos morder, nausea, deglución, etc.
• Mandíbula.
• Labios.
• Protusión lingual.
• Deglución atípica.
• Control del babeo.
• Praxias bucofaciales.
• - Fonación y voz.
• - Respiración.
• - Articulación.
• - Prosodia.
• - Relajación.
• - Lenguaje y comunicación.

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ÁREAS DE TRATAMIENTO LOGOPÉDICO

• - ÁREA DE RESPIRACIÓN
• Para reeducarlas, es fundamental controlar la
  postura.
• El niño con parálisis cerebral sufre espasmos
  extensores al inspirar y flexores al espirar.
• Algunas de las posturas son las siguientes
• - Decúbito ventral (prono).
• - Decúbito supino con las piernas estiradas.
• - Decúbito lateral a derecha y a izquierda.
• - De pie o andando.

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• Actividades para la mejora de la expresión
  oral
• Objetivo Concienciar al niño de su propia
  respiración.
• Actividades el niño tumbado en una colchoneta
  boca arriba
• - Tomar y expulsar aire por la nariz tapando un
  orificio. Observar si la respiración es normal o
  si cambia el ritmo. Repetir con el otro orificio.
• - Tomar aire por la nariz, aguantar y expulsar
  bruscamente por la boca en un tiempo, luego en
  dos y por último en tres tiempos.
• - Colocar la palma de la mano delante de la
  boca. Inspirar y expirar por la boca percibiendo
  la diferencia de temperatura del aire cuando
  entra y sal.
• - Hinchar la boca con aire y expulsarlo dando
  golpecitos sobre los mofletes.
• - En posición de sentado, pedirle al niño que
  respire profundo y coja mucho aire, le damos a
  oler un frasco de perfume y le pedimos que lo
  huela con fuerza, facilitando y estimulando así,
  de forma indirecta, el acto de la inspiración.
  Poco a poco se le va retirando el estímulo y así
  se le pide que huela un frasco que ya no tiene
  perfume ni olor alguno, hasta que se pueda
  retirar toda la mecánica de apoyo, siendo ya
  capaz el niño de tomar el aire correctamente.

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• - ÁREA DE FONACIÓN Y VOZ
• Para que el niño produzca voz, lo mejor es
  recurrir al movimiento.
• El paralítico cerebral tiene más facilidad para
  vocalizar si se concentra en los movimientos del
  cuerpo que en la fonación. Estos ejercicios se
  practican junto con los respiratorios.
• El método de emisión vocal facilitada (Puyuelo,
  1996), utiliza las mismas posiciones descritas
  para la respiración, también sentado, de pie y
  andando. Cuando el niño espira, se le hace
  vocalizar una vocal de forma sostenida hasta que
  se aprecie esfuerzo en la emisión.
• Cuando hagamos ejercicios de voz, debemos
  procurar que no haga un esfuerzo exagerado con
  los repliegues vocales (finalizar antes de que se
  le acabe el aire) y que no utilizar mucho tiempo
  el mismo sonido para que no haya fijación.

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• Actividades para la mejora de la expresión
  oral
• Objetivo Establecer una buena coordinación entre
  la respiración y la fonación, conseguir un inicio
  vocal adecuado, que el niño tome conciencia de la
  relación entre el aire y el sonido.
• Actividad emisión de una vocal, estirado en la
  colchoneta en decúbito lateral, derecha e
  izquierda y boca abajo. Intentar que la emisión
  de voz sea sostenida, detenerse ante el menor
  signo de esfuerzo vocal.
• Objetivos Facilitar la resonancia correcta,
  conseguir un inicio vocal adecuado, facilitar las
  variaciones de tono y las inflexiones de la voz y
  conseguir un tono vocal apropiado.
• Actividades
• - Combinar emisiones mantenidas de voz y
  proyección. Todo ello asociado con palabras de
  dos o tres sílabas, en secuencias más o menos
  largas pan, ban, baan, boom, bim, bimbom,
  bimbum.
• - El terapeuta emitirá siempre el sonido fuerte
  y el niño el flojo. Emisión de sílabas. Por ej.
  el terapeuta dice fuerte Ma Ma Ma y el niño emite
  flojo ma ma ma.