Depresin durante el embarazo

1
Depresión durante el embarazo

• Kathleen S. Peindl, M.S., Ph.D.
• Profesor Asociado en Psiquiatría
• Universidad Thomas Jefferson
• Philadelphia, PA 19107

2
En los últimos 18 años, mi interés por
la depresión prenatal, se incrementó debido a dos
razones. Primero, se ha aclarado que la
pdepresión prenatal es un factor de riesgo para
depresión recurrente en toda la vida de la mujer.
Segundo, tanto la depresión prenatal como la
post-parto afecta negativamente el desarrollo del
niño. Romper el ciclo de la depresión a través de
la identificación, educación y tratamiento es una
de mis metas.
3
Depresión durante el embarazoObjetivos de
aprendizaje

• Entender que es la depresión prenatal
• Aprender una herramienta para el monitoreo de la
  depresión
• Entender algunas consecuencias de la enfermedad
• Aprender acerca de tratamientos de a depresión
  durante el embarazo

4
Objetivos a alcanzarDepresión durante el embarazo

• Ser capaces de reconocer la depresión durante el
  embarazo
• Conocer los factores de riesgo para la depresión
  durante el embarazo
• Conocer algunos costos de la enfermedad para la
  madre y el hijo
• Entender los tratamientos de la enfermedad

5
Ataque depresivo en mujeres adultas jóvenes

• Depresión en mujeres es 2 veces más alta que la
  tasa encontrada en hombres
• Cambios en las tasas ocurren en la pubertad y
  durante la menstruación

6
Mujeres jóvenes y depresión

• Mujeres de 22 años de edad, con desórden
  depresivo mayor tuvieron el primer ataque de la
  enfermedad en la adolescencia
• 44 tuvieron su primer episodio de depresión
  mayor durante el embarazo

7
Qué es depresión durante el embarazo?

• Diagnóstico
• Síntomas
• Dificultades para el diagnóstico
• Tasas de prevalencia de detección de la enfermedad

8
Diagnóstico de depresión

• Muchos profesionales de la salud, usan los
  criterios DSM-IV como el estándar para
  diagnosticar transtornos psiquiátricos
• El Prime-MD es usado en sitios de atención en
  salud general para diagnosticar desórdenes
  psiquiátricos comúnes y los codifican con los
  criterios DSM-IV

9
Síntomas de depresión y de embarazo normal

• Depresión
• Tristeza
• Pérdida de interés
• Transtornos del sueño
• Pérdida/ganancia de peso
• Culpa/inutilidad
• Pensamientos de muerte
• Transtornos de apetito
• Fatiga

• Embarazo
• Transtornos del sueño
• Ganancia de peso
• Transtornos del apetito
• Fatiga

10
Dificultadad con el diagnóstico de la depresión

• 50 de las mujeres tienen depresión sin
  diagnosticar en una clínica gineco-obstétrica
• La tasa de detección puede ser de hasta 0.8 en
  mujeres embarazadas

11
Prevalencia de depresión durante el embarazo

• Métodos de evaluación para determinar tasas de
  prevalencia de depresión durante el embarazo, son
  clasificados en tres
• Síntomas reportados
• Angustia
• Entrevistas psiquiátricas estructuradas usando
  criterios diagnósticos estandarizados
• La prevalencia real en el mundo es del 10 en la
  mujer adulta embarazada.

12
Validación de herramientas para monitoreo de la
depresión durante el embarazo

• Una herramienta para monitoreo deberá tomar en
  cuenta sólo síntomas afectivos y cognitivos
• Escala de depresión postnatal de Edinburgo

13
Reconocimiento de depresión durante el embarazo

• Concientización acerca de la depresión durante el
  embarazo, inicia con el monitoreo. En la escala
  de depresión de Edinburgo, el puntaje deberá ser
  gt10.

14
Factores de riesgo para la depresión durante el
embarazo

• Raza y etnicidad tasas aumentadas en poblaciones
  de Afro-Ameriucanos e hispanos.
• Adolescentes
• Solteras
• Bajo nivel socioeconómico (factor de riesgo
  mundial)
• Sin seguro
• Historia personal de depresión
• Historia familiar de depresión

15
Consecuencias de la depresión durante el embarazo

• Dos grupos de consecuencias necesitan ser
  identificadas para la depresión durante el
  embarazo
• A. Las que afectan a la madre
• B. Las que afectan al feto

16
Depresión y madre

• Mujeres con depresión prenatal tienen
• Atención prenatal y conductas en salud, pobres
• Pobre ganancia de peso y de nutrición
• Fatiga y pérdida de la función
• Transtornos del sueño
• Uso de drogas (cigarrillos y drogas ilícitas)

17
Síntomas depresivos prenatales y desarrollo del
feto

• Aumento del parto pretérmino
• Promedio de edad gestacional29.5 semanas
• Reducción del peso al nacer de 9.1 gr/por cada
  punto de incremento en un autoreporte de medición
  de depresión en un grupo de bajo nivel
  socioeconómico
• 4 veces más de bebés con bajo peso al nacer en
  una población Afro-Americana

18
Más resultados infantiles

• Al nacer el riesgo de inconsolabilidad es 2.64
• Altos puntajes de la Lista de Conducta Infantil
  para externalización para niños cuyas madres
  tuvieron depresión prenatal

19
Tratamiento de la depresión durante el embarazo

• Expertos difieren en el tratamiento óptimo

20
Razón riesgobeneficio

• Suspensión del tratamiento antes de la concepción
• Continuación del tratamiento hasta la concepción
• Si la enfermedad es severa, mantener el
  tratamiento durante el embarazo

21
Exposición del cerebro fetal a medicamentos
sicotrópicos

• Teratogénesis morfológica
• Teratogénesis conductal

22
Teratogénesis morfológica

• Periodo embrionario semanas 2-8
• Periodo fetal (meses 4-9)

23
Teratogénesis conductal

• Poco es conocido acerca de los efectos del
  tratamiento médico para la depresión prenatal
• Síntomas depresivos afectan adversamente la
  conducta de la descendencia

24
Clasificación de la FDA para el uso de
antidepresivos durante el embarazo

• Medicamentos antidepresivos usados para tratar la
  depresión

25
Categoría A FDA

• Estudios controlados no mostraron riesgos
• Los antidepresivos no son categoría A

26
Categoría B FDA

• Inadecuado número de estudios en humanos,
  hallazgos en animales son negativos
• Estudios en animales muestran riesgo pero
  estudios en humanos no muestran riesgo
• Bupropion es categoría B

27
Categoría C FDA

• Risk cannot be ruled out. Human studies are
  lacking.
• Estudios en animales muestran riesgo o hay pocos
  estudios en animales completados
• La siguiente lista es categoría C

28
Categoría D FDA

• Riesgo negativo para el feto
• No hay antidepresivos en esta categoría

29
Categoría X FDA

• Contraindicación en el embarazo
• Los riesgos fetales sobrepasan a los beneficios

30
Tratamiento exitoso

• El tratamiento exitoso se puede lograr con
  terapia psicoterapia interpersonal
• Sin riesgo de exposición para el feto