El Sistema de Salud en Cuba

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El Sistema de Salud en Cuba

• Situación Actual y Perspectivas Futuras
• Dr. Antonio María de Gordon
• MD Emory University
• PhD Florida State University

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El Sistema de Salud en Cuba Situación Actual y
Perspectivas Futuras

• Agradecimiento.
• El sistema de salud cubano.
• Perspectivas hacia el futuro
• Evolución de los servicios de salud en Europa
  Centro-occidental después de la disolución de la
  URSS.
• Prioridades en materias de salud en la transición
  cubana.

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Proverbio Chino

• Simplicidad y Claridad
• deben ser el tema principal

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Los Servicios de Salud en Cuba antes de 1959

• Los primeros médicos que ejercieron en Cuba
  fueron empleados de los gobiernos locales, i.e.,
  Cabildo
• Mosaico de entidades de salud
• Estatales
• Privadas
• Caritativas
• Eclesiales
• Centros Regionales emergen a finales de los
  1800s
• Expansión de centros estatales
• Centros Mutualistas
• Cooperativas Médicas

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Expectativa de VidaGwatlin, D.R., Brandel, S.K.
Life Expectancy and Population Growth in the
Third World. Scientific American. 246 57-67,
1982
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Logros en materias de salud pública del período
revolucionario

• Distribución casi-ideal de los servicios de salud
  a través de la República.
• Implementación de esquemas de salud de la OMS.
• Educación popular efectiva acerca del acceso y
  calidad de los servicios de atención médica.

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Record en materias de salud pública del período
revolucionario

• Manipulación de datos e indicadores de salud
  pública en función de prioridades
  político-ideológicas.
• Control de la subsistencia alimenticia a través
  de la libreta y controles de precios y subsidios.
• Embelesamiento y control de la prensa y las
  publicaciones médicas con el objetivo de
  continuar la propagación del punto de vista
  oficialista en materias de salud.

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Otras características del sistema de salud en
Cuba

• Limitados contactos entre los profesionales
  cubanos y fuentes en el extranjero.
• Muy limitado y controlado acceso a fuentes de
  información, i.e., revistas médicas, internet,
  organizaciones científicas y médicas
  internacionales, y congresos médicos.
• La corrupción.
• Favoritismo y exclusivismo político en los
  centros de trabajo.

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Más características del sistema de salud en Cuba

• Deterioro de las instalaciones de salud,
  hospitales y policlínicos.
• Prácticas discriminatorias
• Cubanos entre cubanos
• Extranjeros entre cubanos
• Aliniación de los servicios médicos y de atención
  de la salud en función de campañas políticas.
• Los efectos de la dolarización de la economía y
  el turismo.
• La exportación y la trata de médicos y
  profesionales de la salud.
• Deterioro de la percepción popular de la salud
• Deterioro del estado de salud del pueblo.

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Fracasos en términos de salud pública e
individual en Cuba

• Politización de las profesiones (médicos,
  enfermeros, etc.), los centros asistenciales, los
  centros de investigaciones, las escuelas de
  medicina, etc.
• Adulteración de las estadísticas de salud en
  función de prioridades políticas.
• La idea de que la salud es gratuíta es una
  imaginación.

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Fracasos en materias de salud pública del período
revolucionario

• Dirección y administración del sistema de salud
  en forma dictatorial y vertical de arriba a
  abajo.
• Instalación de la jerarquía política en las
  unidades asistenciales inclusive en los salones
  de operaciones.

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Logros en términos de salud en varios países



JAMA 1992. Vol. 267 2461-2466.
13
Logros en términos de salud en varios países



JAMA 1992. Vol. 267 2461-2466.
14
Las Razones Para La Transición

• Metas logradas no siempre han reflejado verdadero
  estado de salud individual y colectivo.
• Control político
• Corrupción
• Discriminación
• Explotación

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Perspectivas hacia el futuro

• Servicios de salud con acceso universal
  garantizado.
• Administración de los servicios de salud
  independientemente de los partidos políticos.
• Administración y ejecución representativas de los
  servicios de salud.

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Denominadores comunes en los servicios de salud
comunistas

• Los servicios de salud comunistas surgieron todos
  porque en todos los paises habían serias
  deificiencias en los servicios de salud.
• Con el advenimiento del comunismo todos los
  centros de asistencia de la salud fueron
  confiscados.
• Las organizaciones profesionales (Colegio Médico,
  etc) fueron disueltas.
• Todos los servicios de salud fueron confiscados y
  sometidos a la centralización financiera y
  operacional.

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La Salud en Transición

• Bulgaria
• República Checa
• Alemania
• Hungría
• Polonia 
• Romanía
• Federación Rusa

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Modelos Históricos de Servicios de Salud

• EL modelo Bismarck 1880s
• El modelo Semashko 1940s
• El modelo Beveridge 1940s

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El Sistema de Salud Bismarck

• Comenzó en 1883 en Alemania
• Beneficios para los accidentes del
  trabajo/laborales
• Beneficios para la tercera edad
• Beneficios para los incapacitados
• Provision de servicios de rehabilitación
  prolongada
• Expansión a la cobertura de otros servicios de
  salud.

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Beveridge El NHS Británico

• Comenzó en la post-guerra 1940s
• Consiste de una red de organizaciones de
  servicios de salud regionales y nacionales
• Decisiones se toman en diferentes niveles
• Existen fuertes controles en los tipos de
  servicios, disponibilidad de los mismos, tipos de
  tratamientos, medicinas
• Control de costos y gastos

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Semashko Servicio de Salud Comunista

• Un sistema uniforme en la organización de los
  servicios de salud.
• Comenzó en la antigua URSS y los países del
  bloque soviético después de la Segunda Guerra
  Mundial.
• Las decisiones son tomadas de arriba hacia
  abajo.
• El financiamiento es en su totalidad a través del
  presupuesto central del estado.
• Todas las instalaciones sanitarias son propiedad
  del estado.

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Semashko El Fin de Un Modelo

• Desde el 1990 Rusia y todos los países comunistas
  de Europa han abandonado el sistema centralizado,
  totalmente controlado y operado por el estado.
• Semashko ha muerto

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La Salud en Transición en Bulgaria

• Adoptó nueva constitución en 1991.
• La tasa de inflación aumentó.
• En 1997 los servicios de salud todavía dependían
  en un 100 del presupuesto central del estado.
• Ocurre una crisis sanitaria en el 1997.

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La Salud en Transición en Bulgaria

• El derrumbamiento de la red de seguridad social.
• Pobreza en aumento.
• Polarización de las ganancias.
• Crecimiento de los desembolsos para la salud.
• Empeoró la mortalidad infantil.

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República Checa

• Desde 1968 el cuidado de la salud ya se había
  descentralizado.
• La declaración médica de la transición Checa del
  1990.
• Mejoría de la calidad del tratamiento
• Mejoría de la eficacia del sistema
• Mejoría de la eficacia de los gastos
• Mejoría del estado de salud nacional

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República Checa

• Después de 1991 el sistema de salud Checo se
  transformó.
• Cobertura universal
• El usuario puede elegir el médico, el profesional
  y la institución.
• El personal administrativo cambió.

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República Checa

• A finales de los 1990 era uno de los países más
  saludables de la Euorpa Central.
• La mortalidad infantil bajó a 5,2/1000.
• Coexisten un mosaico de planes de salud
• Estatal
• Bismarkiano
• Privados

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La Salud en Transición en Hungría

• Reorganización del sistema de salud comenzando en
  1994.
• Establecimiento de un fondo de seguro social.
• Descentralización de los servicios de salud.
• Transferencia de la pertenencia de la mayoría de
  las instalaciones de salud del estado central a
  los gobiernos regionales.
• Fortalecimiento de la atención primaria.

29
La Salud en Transición en Hungría
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La Salud en Transición en Hungría

• La expectativa de vida, hombres inicialmente bajó
  de 66,3 a 64,6.
• El desempelo aumentó de un 0,5 a 14 .
• Abortos inducidos disminuyeron de 126,76/100
  nacimientos a 64,4/100
• Mortalidad por accidentes aumentó de 67/100.000 a
  83/100.000

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La Salud en Transición en Polonia

• En 1990 se eligió un nuevo presidente y en 1991
  nuevos legisladores.
• La tasa de desempleo aumentó.
• La inflación alcanzó el 26 en 1996.
• Ministerio de Salud Polaco se tranformó.

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La Salud en Transición en Polonia

• Implementación de la descentralización
• Voivodships, Gminas, Cooperativas, Organizaciones
  Voluntarias y Religiosas.
• Exp. Vida (m) aunmentó de 66,1 en 1990 a 68,1 en
  1996.
• La mort. Inf. disminuyó de 18,2/1000 en 1991 a
  12,0 en 1996.

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El Sistema de Salud de los EEUU

• Los primeros médicos trabajaron
  independientemente
• Introducción de aseguranzas de tipo Bismarck
• Instituciones caritativas y estatales
• Veterans Administration Hospitals
• Blue Cross y más tarde Blue Shield
• Kaiser-Permanente
• Medicare
• Medicaid
• Health Maintenance Organizations

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Prioridades en los servicios de salud

• Aprovechamiento del momento, oportunamente
  temprano.
• Control de los costos.
• Coordinación con la legislatura y la economía.
• Mejoramiento del costo-efectividad.
• Evaluación independiente de la calidad de los
  servicios de salud.
• Mantenimiento de las instituciones equipos e
  instrumentación.
• Minimizar el despilfarro.
• Eliminar la corrupción y el soborno.
• Estímulo y mantenimiento de la investigación y el
  reporte de hallazgos y datos durante la
  transición y más adelante.
• Desarrollo y adquisición de métodos de evaluación
  y métodos clínicos adaptados a las
  circunstancias.

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Metas para el sistema de salud futuro de Cuba

• Acceso a los servicios de salud garantizados para
  toda la población, 100.
• Aunque haya más de un proveedor de salud, los
  servicios deben de ser equivalentes para todos
  los usuarios y pacientes irrespectivamente de su
  estado financiero, social o político.
• Instauración de elementos de regulación
  democráticos y participativos.
• La administración de los servicios de salud debe
  ser independiente de los partidos políticos.
• Los servicios de salud deben ser administrados
  con la representación del personal médico y otros
  profesionales de la salud, los pacientes del
  sector siendo atendidos, y legisladores civiles.

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Prioridades Sanitarias en Transición

• Servicios de Rescate deberán estar en plena
  capacidad operacional.
• Cobertura de los cuerpos de guardias,
  emergencias.
• Provisión de agua, jabón, y la higiene elemental.
  
• Red de seguridad nutricional para todos.
• Pesquisaje epidemiologico.
• Acceso a estaciones de atención primaria.
• Hospitalización de casos serios.

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La Salud en Transición en Cuba

• Coordinación de servicios en las diferentes
  regiones y sectores de salud.
• Provisión de servicios de transporte para las
  emergencias y las no-emergencias.
• Provisión de medicamentos básicos.
• Evaluación y procesamiento rápido de voluntarios
  especialmente de la comunidad cubana en el
  exterior.
• Consideración de voluntarios no cubanos en el
  manejo de la asistencia médica durante la
  transición.

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Enfermedades comunes en Cuba

• Cardiovasculares
• Asma, Bronquitis y Enfisema
• Diabetes mellitus
• Alcoholismo
• Enfermedades Mentales.
• Enfermedades infecciosas
• Trauma

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Sumario

• Los logros de Cuba en términos de salud han sido
  logrados a través de un sistema que es altamente
  autoritario y completamente politizado.
• El Sistema de Salud Cubano se ha deteriorado al
  punto que el cubano promedio admite que existen
  serios deficits y corrupción en la atención
  médica.

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Sumario

• La perpetuación del actual sistema de salud es
  discriminatoria, abusiva, corrupta y explotadora.
  
• El progreso a través de la transición se debe
  considerar en términos de una evolución.
• La evolución en la transición requiere la
  participación de los cubanos, los profesionales
  de la salud, y la emergente sociedad civil.
• No se deben descartar a priori las conversiones
  de los actuales administradores de salud en Cuba.
  
• Mejorar a través del estudio, el intercambio, el
  diálogo, la planificación y la organización sin
  dejar a nadie atrás.
• Los servicios de salud no solo deben de
  mantenerse sino que deben de mejorarse durante la
  transición y más allá de ella.

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La Salud en Transición en Cuba

• Importantes metas en materias de salud para la
  transición

www.finlay-online.org
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La Salud en Transición en Cuba

• Primera Fase
• Evaluación de la situación
• Información
• Estudio, Diálogo
• Intercambio libre
• Segunda Fase
• Planeamiento
• Proposiciones organizativas
• Declaración y referendo
• Tercera Fase
• Comienza la implementación

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La Salud en Transición en Cuba

• Presentación de temas.
• Intercambio y diálogo.

Para más información...
WWW.FINLAY-ONLINE.ORG
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Proverbio Chino

• A los 20 años
• la voluntad reina
• A los 30 años
• la alegría reina
• A los 40 años
• el juicio reina

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Pensamiento Final

• En cosas ciertas y claras, unidad.
• En cosas dudosas, libertad.
• En todas las cosas, caridad.
• San Agustín