Ciclo de vida y determinantes de la salud:

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Ciclo de vida y determinantes de la salud

• Su influencia en las enfermedades crónicas y
  limitación de las personas mayores

Dr. Jesús Menéndez Simposio Internacional Salud
Pública y Envejecimiento
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• EL ser humano, como todo ser vivo, es resultado
  de la acción convergente de los factores
  genéticos y de los agentes ambientales, hasta el
  punto de que los genes y el ambiente constituyen
  un proceso único e irrepetible.
• En nuestros días, se ha aceptado la idea de que
  el envejecimiento es un proceso multifactorial.
  Se conoce que en la longevidad característica de
  cada especie animal, la heredabilidad representa
  aproximadamente entre el 25-35 y un 65 los
  factores ambientales.

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Heredabilidad genética de la expectativa de vida
humana

• Estudios de gemelos
• McGue et al (1993) 0.22
• Herskind et al (1996) 0.25
• Ljungquist et al (1998)
  lt0.33
• Estudios de familias tradicionales
• Philippe (1978) 0-0.24
• Bocquet-Appel Jakobi (1990)
  0.10-0.30
• Mayer (1990) 0.10-0.33
• Gavrilova et al (1998) 0.18-0.58
• Cournil et al (2000) 0.27

Cournil 2001
4
Determinantes de la Salud

• Son un conjunto de factores complejos que al
  actuar de manera combinada determinan los niveles
  de salud de los individuos y comunidades.

Health Canada 2000
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EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES
1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)

1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX)
1.3 Concepto de Campo de Salud

• Físico
• Químico
• Biológico
• Psicosocial
• Cultural

• Toma de Decisiones
• Hábitos de Vida

• Herencia
• Maduración y Envejecimiento
• Sistemas Internos Complejos

• Prevención
• Curación
• Restauración

Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
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• ENTORNO FISICO
• ENTORNO SOCIOECONOMICO
• HABITOS DE SALUD
• CAPACIDAD INDIVIDUAL Y APTITUDES
• ADAPTACION
• SERVICIOS SALUD

Evans 1989

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• Ingresos y posición social
• Educación
• Entorno físico
• Empleo y condiciones de trabajo
• Entorno social
• Hábitos de salud y estrategias de afrontamiento
• Características biológicas y genéticas
• Servicios de salud
• Género
• Cultura

Health Canada 2000
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• Recursos para la salud percápita. Fueron medidos
  en términos monetarios (gastos) o físicos (Nº de
  médicos, Nº de camas).
• Estilos de vida. Tabaco, alcohol, dieta.
• Factores socioeconómicos. Ingresos percápita,
  educación, polución ambiental, pobreza,
  urbanización, distribución del ingreso, .

Organisation for Economic Co-operation and
Development HEALTH STATUS DETERMINANTS
LIFESTYLE, ENVIRONMENT, HEALTH CARE RESOURCES AND
EFFICIENCY. ECO/WKP(2008)35
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ESTILOS DE VIDA
BIOLOGÍA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
BIOLOGÍA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA
ASISTENCIA SANITARIA
ESTILOS DE VIDA
EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PÚBLICO
DESTINADO A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Lalonde, M. A new perspective on the Health of
Canadians
10
Perspectiva de curso de vida
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• Otras estrategias, comparando jóvenes y
  viejos en el aspecto estudiado

• Estudios Longitudinales caros

Considerándose normal del envejecimiento
los cambios encontrados
Se exageraron los cambios asociados a la
edad
NEJM 1977 297 1332-6
12
Colesterol en jóvenes
Colesterol en viejos
Colesterol en jóvenes
Colesterol en viejos
Educación en salud de los jóvenes actuales
J Chronic Dis 1982 35 101-4
13
Altura en jóvenes
Altura en viejos
Altura en jóvenes
Altura en viejos
Mejor nutrición en los jóvenes actuales
Hum Biol 1989 61415-25
14
Cognición en jóvenes
Cognición en viejos
Cognición en jóvenes
Cognición en viejos
Mayor educación
J Gerontol 1988 43 p141-p4
15
Ganancia de peso
Ratas de tres semanas de lactación
Desnutrición
Ganancia de peso
Ratas de 9-12 semanas de edad
Exposiciones nocivas tempranas pueden tener un
efecto tardío
Proc R Soc Lond Biol Sci 1963 158 329-42
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• periodos críticos en los cuales la exposición a
  ciertos factores ambientales puede ser más nociva
  para la salud y afectar más al potencial de salud
  a largo plazo que en otros momentos de la vida.
• fases sensibles del desarrollo en las cuales las
  aptitudes sociales y cognitivas, los hábitos, las
  estrategias para afrontar la vida, las actitudes
  y los valores se adquieren con mayor facilidad
  que en periodos posteriores.
• Plasticidad evolutiva la capacidad de un
  organismo de desarrollarse de varias maneras, en
  dependencia de un AMBIENTE particular.

Nature 2004 430 419-21
17
(No Transcript)
18
Carga alostática
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• La perspectiva de curso de vida permite
  examinar retrospectivamente las experiencias de
  vida de una persona, de una cohorte o de varias
  generaciones para encontrar las claves de las
  características de su estado de salud o
  enfermedad.

gestación la niñez la adolescencia la
edad adulta joven la edad madura
los resultados de salud en fases posteriores
de la vida
20
La gráfica 1 representa al grupo de
sobrevivientes con estilos de vida NO SALUDABLES,
y la gráfica 2 representa al grupo con estilos
de vida saludables Gráfica 2a compresión de la
morbilidad Gráfica 2b morbilidad
constante Gráfica 2c expansión de la morbilidad
Fries JF. Am J Clin Nutr 1992 55 1257S62S.
21

• Se demostró la compresión de la morbilidad.
  Fue evaluada con datos de estudios longitudinales
  realizados en los 90, y se reportó que la
  población que estaba arribando a los 70 años de
  vida en la década de 1990 estaba menos
  discapacitada que el grupo similar en la década
  de 1980.

J Am Geriatr Soc 53S308S309, 2005.
22

• Mejorías generacionales en educación
• Incremento en la disponibilidad de tecnologías
  adaptativas
• Mejoras en los tratamientos médicos

Proc Natl Acad Sci U S A 9865466547. 2001.
23
Estudio SABE. La Habana, 2004
24
Estudio SABE. La Habana, 2004
25
Estudio SABE. La Habana, 2004
26
Estudio SABE. Región, 2004
27
Estudio SABE. Región, 2004
28
Mortalidad ajustada a la edad por enfermedades
cardiovasculares. Cuba 1970-2002
International Journal of Epidemiology
200635817824
29
Mortalidad en menores de 5 años según PIB per
capita, 139 países
Cuba
OMS. World Health Report 2006
30
Esperanza de vida al nacer según PIB per capita,
139 países
Cuba
OMS. World Health Report 2006
31

• El incremento de la EV en Cuba ha estado
  fuertemente determinado por el descenso de la
  mortalidad infantil (más del 99 de una
  generación de nacidos ya logra alcanzar su primer
  cumpleaños), sin embargo para 2001-2003 este
  grupo explicaba solamente el 9 de los años
  perdidos y en los próximos años su aporte será
  menor aún.
• Un aumento en la expectativa de vida de los
  cubanos hay que buscarlo fundamentalmente en las
  mejoras de las condiciones de mortalidad de otros
  grupos etáreos, especialmente en las personas
  mayores de sesenta años, que en el 2003 resumían
  más del 50 del total años de vida perdidos.

32
Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.
33
Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón
en adultos de 60 a 74 años según sexo y año. Cuba
1994-2003.
Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón
en adultos de 75 y más años según sexo y año.
Cuba 1994-2003.
Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.
34
Tasas de mortalidad por Enfermedades
Cerebrovasculares en adultos de 75 y más años
según sexo y año. Cuba 1994-2003.
Tasas de mortalidad por Enfermedades
Cerebrovasculares en adultos de 60 a 74 años
según sexo y año. Cuba 1994-2003.
Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.
35

• La influencia de los determinantes de la salud
  a lo largo de la vida pueden ayudar a entender
  los patrones de salud-enfermedad en las últimas
  décadas de la vida.