Proyecto Vedado de I D de Salud-e en Atenci

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Proyecto Vedado de ID de Salud-e en Atención
Primaria de Salud Resumen de Diseño,
Justificación y Resultados Iniciales1

• Stusser R,1 Albert M,1 Quesada Z,1 Cuadot
  A, 1 Enriquez J,2 Rodriguez A,2 Rodríguez G,3
  Gonzalez R,3 Hechavarria S,1 Prieto E,1 et al
• 1 Unidad de ID, Policlínico Universitario
  Vedado, La Habana
• 2 Centro de Informática para la Salud Pública, La
  Habana
• 3 Centro de Investigación Digital, La Habana
• 1 Presentado en 5/05 en el Congreso Informática
  en Salud 2005
• http//members.fortunecity.com/pcvedadoclinic/
• http//havanacenter.familydoctors.net/
• FORUM C-T del PUV 6/05

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Problema del Proyecto

• En 1988, en el Policlínico Plaza se trabajó en un
  sistema de información de los problemas de salud
  del paciente con código CIE-9 para gerencia de
  salud del área.
• De su banco de datos salieron en los 1990s muchas
  Tesis de Especialistas de Medicina General
  Integral. Hoy ese centro es UC-T.
• Su sistema de población y problemas de salud, se
  perfeccionó en DNE, se pasó de DOS a Windows y
  completó en CEDISAP, agregándosele módulos de
  actividades del policlínico y farmacia, y se
  implantó en red del Dept. Estadística del
  Policlínico Vedado.

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Problema. Cont.-

• A mediados del 2002, se inició el proyecto de
  Tele ECG, para perfeccionar el soporte en ECG
  automático al MF y permitir 2da opinión.
• A partir de ambos proyectos, se diseñó una serie
  de proyectos de ID más, para introducir avances
  digitales y virtuales en nuestros servicios de
  atención, educación, ID y gerencia de salud, en
  el área de salud.
• El portafolio de proyectos con TICs se llamó
• Proyecto Vedado de ID de Salud-e en APS

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Hipótesis de Trabajo

• El despegue definitivo informático, telemédico,
  de internet, redes-e y de otras TICs, en la APS y
  medicina familiar, puede lograrse en el marco de
  
• Proyectos de ID Semillas
• en nuestro policlínico y consultorios, y en
  estrecha colaboración con centros nacionales, y
  centros y universidades extranjeras avanzadas en
  TICs.

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Objetivo del Proyecto

• Transferir, asimilar y evaluar críticamente, los
  sistemas digitales y virtuales más avanzados para
  nuestra APS y MF, hechos por nosotros y del
  exterior, en el área de salud experimental de
  nuestro Policlínico Vedado y sus consultorios MF

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Reseña. Área de Salud Vedado

• El área de salud urbana Vedado tiene 2.4 km2,
  40,000 habitantes, atendidos por 150 médicos, 100
  enfermeras, un policlínico universitario, y 40
  consultorios médicos de familia y generales con
  60 consultas diarias, en la comunidad, círculos
  infantiles, escuelas y centros laborales.
• Un resumen de la atención, educación, ID y
  gerencia de salud en el policlínico y
  consultorios no cabe aqui, pero puede verse en
  sus sitios web
• http//members.fortunecity.com/pcvedadoclinic/
• http//havanacenter/familydoctors.net

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Materiales y Métodos

• Ensayos
  clínicos epidemiológicos desarrollando y probando
  sistemas informáticos, de tele salud, de
  internet, redes-e y de otras TICs,
• con colaboración de un grupo de institutos
  nacionales, hospitales y policlínicos, la
  Universidad de Ciencias Informáticas,
• y con las universidades extranjeras de
  California-San Francisco, Washington-Seattle,
  Minnesota, Pennsylvania-Philadelphia, Wake
  Forest, Boston, Hokkaido, Tokyo, Natal, Méjico,
  entre otras.

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Beneficios Esperados

• Si, los sistemas de salud-e mejoran los
  indicadores y la calidad de la atención,
  educación, ID y gerencia de salud, en el
  policlínico y sus consultorios,
• entonces serán extendidos progresivamente al
  resto de los 443 policlínicos y 10,000
  consultorios de las áreas urbanas y rurales de
  nuestro sistema único nacional de salud (SNS).

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Portafolio de Sub-Proyectos

• -Específicos del PUV en Ejecución para llevar al
  PUV a ser Policlínico Digital
• 1er Sistema de Información para Gerencia de
  Salud del Policlínico
• 1er Sistema Tele ECG y Otros Tele Clínicos en
  APS y MF
• 1ros Sitios Web de Policlínico Universitario
  Cubano, español / inglés
• 1er Tutorial para la Docencia Médica de
  (Anatomía) Ciencia Básica en APS

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Sub-Proyectos. Cont.-

• -Generales del SNS en Ejecución
• Bibliotecas y Universidades Médicas Virtual de
  Infomed y del ISCM-Habana, por acceso a Internet
  Médico en APS. Internet pleno en el futuro
• Educación para la Salud por Portal Infomed y
  Herramientas de Búsqueda Informativa
• Clases por Vídeo Casetes, CDs, y Profesores
  Facilitadores de Ciencias Básicas y PreClínicas
  en APS

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Sub-Proyectos. Cont.-

• -En Revisión y Diseño por el PUV, MINSAP y la
  UCI
• Red Electrónica y Centro Colaborador en
  Investigación a Distancia y en Línea en MF
• Sistema de Historia Clínica-e Única desde el
  Consultorio MF al resto del SNS
• Sitios Web Interactivos para Promoción de Salud,
  Prevención y Orientación al Paciente
• Asistentes Personales Digitales y Tecnología
  Inalámbrica

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Resultados Iniciales

• Sistema de Información
• El comienzo del uso de sistemas de
  información y dispenzarización de los problemas
  de salud de los pacientes, para monitorear la
  situación de salud y la evaluación de los
  servicios en el policlínico y consultorios,
  mejoró su eficiencia, aunque confrontó
  dificultades con
• 1) la aceptación médica de llenado más
  cuidadoso y más lento de los datos para entrarlos
  en las PCs, sin retroalimentación
• 2) el mantenimiento de la infraestructura de la
  red computarizada debido a escasez de técnicos y
  otros recursos informáticos.

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Resultados. Cont.-

• Posteriormente, se centralizó el desarrollo y
  completamiento de este sistema de información
  único gerencial de salud en la Universidad de
  Ciencias Informáticas, trabajando con su
  policlínico con camas, y el paso de la red local
  de la unidad a la plataforma de servicios web XLM
  en los nodos provinciales de Infomed.
• Cuando se acabe este sistema, se empezará con
  la Historia Clínica-e, con un enfoque más
  centrado en el paciente.

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Resultados. Cont.-

• Tele ECG
• Por primera vez en Cuba, un equipo de Tele
  ECG fue desarrollado para apoyar la decisión del
  MF y la 2da opinión en la APS, siendo ensayado en
  3 consultorios, sala de emergencia y consulta
  clínica del PUV.
• Su uso permitió manejar mejor clínicamente
  la cardiopatía isquémica, entre otras, en nuestra
  área 5 infartos cardíacos y 3 arritmias
  malignas, en más de 6,000 ECGs de emergencia y
  electivos realizados.

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Resultados. Cont.-

• Finalmente, se sugirió el uso del Tele ECG
  en el Sistema de Urgencias del SNS, desde los
  consultorios y/o policlínicos rurales remotos, a
  los hospitales provinciales, como hasta centros
  nacionales, y además el uso de Tele Conferencias
  de ECGs basadas en el web.
• Fueron concebidos y diseñados otros sistemas
  de tele imágenes con cámara digital para
  radiografías, ultrasonidos, imágenes de piel,
  citologías del cervix, etc, por e-mail y basados
  en el web, para áreas rurales lejanas también.

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Resultados. Cont.-

• Sitios Web en la AAFP
• En 2002, se construyó un sitio web del
  Policlínico Vedado en la AAFP, en inglés, y en
  2004, otro en Medfusion con plataforma
  interactiva para pacientes
• 1) Diagramas de bloque para auto-atención
  primaria, con posibilidad de búsqueda de unos 30
  síntomas
• 2) Prospectos educativos a pacientes con
  docenas de síntomas y enfermedades por cada letra
  de alfabeto
• 3) Puede usar la capacidad de Oficina Virtual
  Suite, que permite comunicar Resultados de
  Laboratorio, Recordatorio de Turnos, Renovación
  de Prescripciones, y otros aspectos por Internet
  o teléfono según preferencia de los pacientes
• Ver http//havanacenter.familydoctors.net/
  

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Resultados. Cont.-

• Sitios Web en Infomed
• En 2005, se construyen diferentes variantes
  del sitio web en Infomed, con todos los detalles
  de los programas de salud, actividades, y
  resultados de salud del policlínico y sus
  consultorios MF, asi como su educación de
  pregrado y postgrado, e investigación y
  desarrollo, nacional e internacional en
• http//members.fortunecity.com/pcvedadoclinic

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Resultados. Cont.-

• Bibliotecas y Universidades Virtuales
• Hay acceso desde las CPs de la biblioteca del
  policlínico por el Internet Médico, a las
  Bibliotecas y Universidades Virtuales de Infomed
  e ISCM-Habana, y otras del exterior, para Tele
  Aprendizaje y Tele Enseñanza, por sus Portales
  con acceso a
• Revistas-e y Libros-e
• Banco-e de Datos y de Imágenes
• PubMed, Medscape, y otros
• HealthInternetwork Access to Research
  Initiative (HINARI)
• Fuentes Abiertas, y muchos otros
• Ver http//www.infomed.cu/

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Resultados. Cont.-

• Tutorial para Docencia de Anatomía
• Se ha producido un sistema multimedia para la
  enseñanza de pregrado y postgrado de la anatomía
  humana en el policlínico universitario.
• Músculos en Acción. Curso Tutorial de
  músculos y articulaciones que intervienen en el
  movimiento del esqueleto apendicular (MS y MI),
  en proceso
• de evaluación.
• De utilidad para Estudiantes de Medicina,
  Estomatología, Enfermería y Tecnología de la
  Salud Residentes y Especialistas de Ciencias
  Básicas, Ortopedia y Medicina Físca y
  Rehabilitacion y también para Estudiantes y
  Profesores de Educación Física y Deportes.

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Resultados. Cont.-

• Red Electrónica y Centro Colaborador de ID
  en APS
• Se desarrolló y propuso en 2004 y 2005 a las
  autoridades de los sisntemas de salud y ciencia
  del país, el diseño inicial de un proyecto de
  colaboración en ID de salud-e en línea basado en
  el web, con otros centros de APS, hospitales e
  institutos, así como con centros de ID de
  productos naturales, bio-farmacéuticos y equipos
  médicos, para su coordinación e implementación. 

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Resultados. Cont.-

• Para esto hay que crear la
  estructura e infraestructura del Colaboratorio
  (Netlab, Nethospital, Netclínica)
• Mientras tanto, se han empezado a coordinar y
  diseñar subproyectos de colaboración de ID de
  salud-e en línea basada en el web, de nuestro
  centro experimental de ID de salud-e en APS con
  centros de ID nacionales y universidades
  extranjeras.  Es probable que se empiece en Cuba
  con los Institutos de Nefrología e Hipertensión,
  Medicina Tropical Pedro Kourí del MINSAP, con
  asesoría del Centro de Neurociencias del Polo
  Científico.

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Resultados. Cont.-

• Sistema de Historia Clínica-e
• Se espera desarrollar el diseño y evaluación
  con la Universidad de Ciencias Informáticas, y
  asistencia técnica extranjera, de un Proyecto de
  Historia Clínica-e Única para trabajar con los
  pacientes, basado en el web, a usar desde el
  consultorio MF por los tres-cuatro niveles de
  atención de salud, con pasaportes de salud con
  tarjetas inteligentes para el paciente y para
  el médico.
• Los pacientes cada vez buscan más información
  de salud en fuentes-e. La mitad de los americanos
  la buscan. Ya en la Clínica Mayo, ellos
  introducen sus datos generales y actualizan su
  HC-e antes de la consulta, y quizás en el futuro
  lleguen a leerla...

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Resultados. Cont.-

• APD y Tecnología Inalámbrica
• Se espera en algún momento, que se introduzcan
  los Asistentes Personales Digitales, y las
  tecnologías inalámbricas, para conectar los
  biosensores de monitoreo de la temperatura,
  pulso, presión arterial, holter, oximetría,
  glucómetros, etc. para el monitoreo en la casa, y
  muchos otros que se conectarán con las Historia
  Clínicas e.

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Dificultades del Proyecto Vedado

• -Falta formalizar un Centro Experimental de
  ID de Salud-e en la APS y MF, con presupuesto
  especial para proyectos de ID, al nivel local,
  nacional e internacional.
• -Falta facilitar una adecuada colaboración en
  ID de Salud-e, nacional e internacional, muchos
  intercambios y entrenamientos profesionales con
  EE.UU., Japón, países de la Unión Europea,
  Canadá, Méjico, China, entre muchos otros.

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Conclusiones

• Se mostraron las ideas, sub-proyectos y
  resultados iniciales y perspectivos de amplio
  espectro, fortalezas y debilidades del Proyecto
  Vedado de ID de Salud-e en la APS, el cual ha
  comenzado, aunque lentamente, a mejorar
  localmente la eficiencia de nuestra APS y MF.
• Muchas Gracias!

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Más Detalles del Proyecto

• Puede examinarse con detalle en los
  reprints y pre-prints en el web que siguen
• 1. Stusser R, Albert M, Rodriguez A, Enriquez,
  L, Gonzalez R, et al. PC Vedado e-Health Project
  Outline of the Design, Rationale and Pilot
  Results. Original manuscript, 2003.
• 2. Stusser RJ, Dickey R, Rodriguez A. Letter.
  Primary Care and Family Medicine eHealth Research
  to Help Achieve the Millennium Development Goals.
  Ann Fam Med 2004 (5 June).
• 3. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L. How
  the internet could help Cuba more in health
  research. BMJ 20043281209 (15 May).
• Ver los manuscritos en http//members.fortunecit
  y.com/rational

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Más Detalles. Cont.-

• 4. Stusser RJ. Letter. Happy Birthday to the
  Annals of Family Medicine! Ann Fam Med 2004 (8
  June).
• 5. Stusser R. Letter. IT will lead to radical
  redesign of health care, education and research.
  BMJ 2004 (May 17).
• 6. Stusser R, Dickey R, Kriel R, Krach L.
  International e-Health RD
• Collaboration Method for Global Health RD.
  Original manuscript 2004
• 7. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L.
  e-Health RD South-North-
• South to Improve Primary Care Health RD.
  Original manuscript 2004
• 8. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L. Online
  Tele e-Health RD Collaboration through Internet
  and ICTs. Original manuscript 2004
• 9. Stusser R. Vedado Polyclinic Pilot RD Area
  for Integrated ID in the NHS of the FM PC
  RD Subsystem. Original manuscript 2004