PROMOVER O PREVENIR

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PROMOVER O PREVENIR?

• Carlos Enrique Yepes Delgado
• Facultad de Medicina
• Universidad de Antioquia

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La enfermedad y sus metáforas. Susan Sontag

• La enfermedad es el lado nocturno de la vida, una
  ciudadanía mas cara. A todos al nacer nos otorgan
  una doble ciudadanía, la del reino de los sanos y
  la del reino de los enfermos. Y aunque preferimos
  usar el pasaporte bueno, tarde o temprano cada
  uno de nosotros se ve obligado a identificarse,
  al menos por un tiempo, como ciudadano de aquel
  otro lugar.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Griegos
• Esculapio (Asklepios) 1250 a.c, dios de la salud.
• - Panacea- diosa de la curación. Medicinas y
  procedimientos terapéuticos.
• -Hygea - diosa de la salud. Higiene.
• Corpus hippocraticum de Hipocrates (Guthrie,
  1947).

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Platon - mejor tener poco dinero y estar sano que
  estar enfermo y rico. Criticó las exageradas
  recomendaciones para tener una vida sana el
  cuidado perpetuo de la salud parece otra
  enfermedad (Sigerist, 1941). Aún hoy Promotores
  de la salud como fascistas de la salud (Downie,
  1996). Vivir es un peligro para la salud.
• Hipocrates - máximo representante del pensamiento
  sobre la vida sana como fuente de riqueza.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Romanos realistas ltcontemplativos
• Plutarco exaltaba el trabajo como fuente de
  salud.
• Aforismo mente sana en cuerpo sano.
• Galeno Prerrequisitos para la salud -
  libertad de pasión e independencia económica.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Ateneo A los niños pequeños que han sufrido
  falta de alimentos, debe permitirseles vivir
  confortablemente y jugar, deben dejarlos en
  paz... Darles alimento en moderada cantidad... Y
  a los seis o siete años de edad niños y niñas
  deben encargarse a maestros gentiles y humanos
  (Sigerist, 1941).

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Edad media
• El cristianismo reaccionó contra el cuidado del
  cuerpo, y se exaltó como principal elemento de la
  salud al espíritu, la higiene pagana no puede
  preservar la salud.
• No son necesarias dietas ni ejercicios sino
  bautismos.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Traducciones de los antiguos tratados de medicina
  y de higiene árabes el mas popular fue el
  Régimen Sanitatis Salernitatum, escrito
  probablemente en el siglo XIII por la escuela de
  Salerno.
• Hospitales árabes subsidios durante
  hospitalización.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Siglos XV, XVI y XVII. El Renacimiento
• El cuerpo humano con Leonardo de Vinci dejó de
  ser solamente instrumento de pecado.
• Descubrimiento de América, choque cultural,
  intercambio de enfermedades y de medidas de
  promoción y prevención.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Siglo XVIII
• Se vuelve a realzar la importancia de la salud
  física y mental en el ámbito individual y de la
  sociedad.
• En Alemania corriente absolutista, autoritaria,
  involucra al Estado por medio de leyes y
  regulaciones policíacas.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Jean Jacques Rousseau inspiró corriente
  filosófica centrada en el individuo el hombre es
  bueno, racional, y es el único que puede cambiar
  su situación pero es ignorante porque no se le da
  el conocimiento necesario en cambio el Estado es
  corrupto, instrumento de tiranía y opresióngt
• Educación como panacea.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Bernhard Christoph Faust medico alemán, dedico
  su vida a promover la salud y el bienestar
  general de su pueblo escribió El Catecismo de la
  Salud, una joya histórica (1794).
• Siglo XIX
• Jeremy Bentham estudiante de leyes que enfatiza
  la necesidad de una legislación sanitaria la
  mayor felicidad para el mayor numero (Guthrie,
  1947).

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Siglo XIX
• Surgen conceptos de medicina social y la toma de
  conciencia sobre las relaciones entre el estado
  de salud de una población con sus condiciones de
  vida.
• Edwin Chadwick Visionario de las ciudades
  saludables por su contribución al mejoramiento de
  las condiciones sanitarias de las ciudades
  (Ashton, 1993).

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Rudolf Virchow, patólogo alemán, padre de la
  medicina social, celebre salubrista político de
  la historia. Recomendaba lo que la promoción de
  la salud reconoce hoy como determinantes de la
  salud completa e ilimitada democracia, o
  educación, libertad y prosperidad.
• Determinantes de enfermedad, las inadecuadas
  condiciones de vida de la gente pobre.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Siglo XX
• Henry Sigerist Concibió las cuatro funciones de
  la medicina así La promoción de la salud, la
  prevención de la enfermedad, la restauración del
  enfermo y la rehabilitación.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Su Programa de Salud consistía en
• 1. Educación libre para todos
• 2. Las mejores condiciones de trabajo y de vida
• 3. Los mejores medios de recreación y descanso
• 4. Sistema de instituciones de salud y personal
  medico accesible
• 5. Centros médicos de investigación y
  capacitación.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

• Thomas McKeown demuestra que la disminución de
  la mortalidad en Inglaterra se debió al
  desarrollo económico mejor nutrición y cambios
  favorables en el nivel de vida y no a
  intervenciones de tipo médico.

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DOCTRINA DE LA PROMOCION

• Carta de Ottawa Canadá en 1986.
• 1. Construir políticas publicas saludables
• 2. Fortalecimiento de la participación social,
  empoderamiento
• 3. Desarrollo de aptitudes personales
• 4. Reorientación de los servicios
• 5. Mejoramiento de entornos o ambientes.

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DOCTRINA DE LA PROMOCION

• Políticas públicas saludables desde fuera del
  sector.
• Se confunde educación para la salud con
  promoción.
• La modificación de conductas individuales y
  colectivas requieren políticas que faciliten
  estos cambios.
• La modificación de ambientes físicos, sociales y
  culturales, requieren políticas publicas y
  esfuerzos comunitarios.

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DOCTRINA DE LA PROMOCION

• Otros aportes
• Adelaida, Australia, 1988 Amplió los conceptos
  de políticas publicas saludables.
• Sundsval, Suecia, 1989 Discutió los alcances de
  los ambientes saludables, incluyendo los físicos,
  sociales, culturales, etc.

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DOCTRINA DE LA PROMOCION

• OMS, Documento Un Llamado para la Acción, 1989
  Hizo hincapié en la importancia de las
  estrategias de promoción de la salud en los
  países en desarrollo para el logro de la equidad
  y del desarrollo social de ellos.
• Santafé de Bogota, Colombia, 1992 los países
  latinoamericanos suscriben los principios de
  promoción de la salud en el marco de la equidad.

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DOCTRINA DE LA PROMOCION

• Caribe, Puerto España Trinidad Tobago, 1993 Los
  países de habla inglesa se adhieren a los
  planteamientos de Ottawa.
• Jakarta, Indonesia, 1997 Señala que la promoción
  de la salud requiere de alianzas estratégicas y
  refuerza su objetivo de actuar sobre los
  determinantes de la salud, y como principal de
  ellos, la pobreza.

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CONCEPTOS- DEFINICIONES

• Existen varias definiciones de promoción de la
  salud (PS)
• Carta de Ottawa, 1986 La PS consiste en
  proporcionar a la gente los medios necesarios
  para mejorar su salud y ejercer un mayor control
  sobre la misma

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CONCEPTOS DEFINICIONES

• OPS/OMS (1990) La PS es concebida, cada vez en
  mayor grado, como la suma de las acciones de la
  población, los servicios de salud, las
  autoridades sanitarias y otros sectores sociales
  y productivos, encaminados al desarrollo de
  mejores condiciones de salud individual y
  colectiva

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CONCEPTOS DEFINICIONES

• T. Hancock, 1994 La PS es la buena salud
  publica que reconoce las relaciones entre la
  salud, la política y el poder.
• Poder a dos niveles
• Tomar mas control sobre la vida y la salud en el
  nivel personal y comunitario.
• Salud se establece como una parte vital de la
  agenda política.

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CONCEPTOS DEFINICIONES

• D. Nutbeam (1986) La PS es el proceso mediante
  el cual los individuos y las comunidades están en
  condiciones de ejercer un mayor control sobre los
  determinantes de la salud y, de este modo,
  mejorar su estado de salud.

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CONCEPTOS DEFINICIONES

• I. Kickbusch (1994) PS no es el trabajo social
  de la medicina, por la cual unos pocos dólares
  extras pueden conseguirse. Realmente trata acerca
  de una nueva salud publica, un nuevo tipo de
  política publica basada en los determinantes de
  la salud.

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CONTROVERSIAS

• Existe una gran confusión con relación al
  concepto de PS. Este es un concepto amplio, y la
  tendencia ha sido, para diferentes grupos a
  limitarse a uno u otro aspecto de la
  formulación.
• M. Terris (1992).

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CONTROVERSIAS

• El documento Gente saludable (1979), define la
  promoción en términos de estilos de vida y la
  prevención como protección de la salud de los
  riesgos ambientales conduciendo a variadas
  interpretaciones que han perjudicado su
  desarrollo.

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CONTROVERSIAS

• En la definición del campo de acción de la PS hay
  dos corrientes la del comportamiento o estilos
  de vida y la socio- política que tiene una
  dimensión mayor para la aplicación en países
  pobres.

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CONTROVERSIAS

• Para muchos no es claro si la PS es una ciencia,
  una disciplina, una política o un programa.
• Bunton y MacDonald (1992) disciplina académica
  o mejor, un conjunto de varias disciplinas
  académicas.

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CONTROVERSIAS

• La PS incorpora una serie de disciplinas
  política social, educación, sociología,
  psicología, epidemiología, comunicación, mercadeo
  social, filosofía y economía, entre otras las
  cuales forman una fuerza multidisciplinaria para
  producir bienes sociales en la forma mas
  efectiva, ética y equitativa posible.

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CONTROVERSIAS

• la nueva salud publica (Ashton, Seymour, 1988
  Kickbush, 1994), se basa en los nuevos conceptos,
  estrategias y métodos de la PS, busca un mejor
  nivel de salud y de calidad de vida de los
  diversos grupos en los diferentes territorios.

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CONTROVERSIAS

• En esencia la PS y, por ende la salud pública
  buscan lograr una sociedad no solo mas productiva
  sino mas justa y equitativa, esto es lo que le
  da el carácter de política por cuanto envuelve
  aspiraciones (Beltran, 1998) que implican
  transformaciones profundas en los ambientes, los
  individuos y los grupos.

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Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
EXPOSICION A LA NOXA
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA
Secuelas
Invalidez
Muerte
Leavell HR y Clark F Preventive medicine for the
doctor in his community. 1965.
Rubén Darío Gomez
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Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PROMOCION DE LA SALUD
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
REHABILITACION
PROTECCION ESPECIFICA
LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD
PREPATOGENESIS
PATOGENESIS
Leavell HR y Clark F Preventive medicine for the
doctor in his community. 1965.
RD Gómez
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PROMOCION O PREVENCION?

• Los objetivos de la prevención 1, 2 Y 3 son
  reducir los factores de riesgo y las enfermedades
  y proteger frente a riesgos específicos.
• Los objetivos de la PS son los de actuar sobre
  los determinantes de la salud y crear opciones
  saludables.

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PROMOCION O PREVENCION?

• Son los destinatarios de las acciones en
  prevención 1 personas y grupos sanos y en
  riesgo de enfermar por alguna causa la 2
  individuos y grupos expuestos al riesgo y el
  daño inicial y la 3enfermos en quienes se
  quiere prevenir el riesgo de muerte, la invalidez
  o las secuelas.

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PROMOCION O PREVENCION?

• La PS se dirige a la población general, tanto a
  grupos de personas y comunidades como a procesos,
  condiciones y sistemas que requieren ser
  modificados.

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PROMOCION O PREVENCION?

• Modelos de aplicación
• Prevención primaria con énfasis en factores de
  riesgo.
• Prevención secundaria tipo tamización o
  detección temprana y prácticas clínicas
  preventivas.
• Prevención terciaria prácticas preventivas
  basadas en la clínica y rehabilitación.

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PROMOCION O PREVENCION?

• La prevención y la PS utilizan instrumentos como
  información, comunicación y educación para la
  salud, el mercadeo social, el fortalecimiento de
  la participación comunitaria, el empoderamiento y
  la acción política.

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PROMOCION O PREVENCION?

• La PS no se puede limitar a una sola área de
  acción.
• La PS se organiza mediante modelos
  socio-políticos.
• Las acciones tienen que trascender el quehacer
  rutinario de los servicios de salud.
• Replantear escenarios y territorios.

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PROMOCION O PREVENCION?

• La promoción, como el concepto mismo de salud
  hay que entenderlo históricamente y en contexto.
  Bajo esa premisaEs posible considerar hoy, bajo
  las condiciones de pobreza y exclusión de muchos,
  que pueden realmente hacer promoción de su salud?