MODELOS DE LA SALUD PUBLICA.

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• MODELOS DE LA SALUD PUBLICA.
• Luis Jorge Hernández MD PhD

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La salud pública es la ciencia y el arte de
prevenir las enfermedades, prolongar la vida,
fomentar la salud y la eficiencia física y
mental, mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad para 1) el saneamiento del medio 2)
el control de las enfermedades transmisibles 3)
la educación de los individuos en los principios
de la higiene personal 4) la organización de los
servicios médicos y de enfermería para el
diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de
las enfermedades 5) el desarrollo de los
mecanismos sociales que aseguren a todas las
personas un nivel de vida adecuado para la
conservación de la salud, organizando estos
beneficios de tal modo que cada individuo esté en
condiciones de gozar de su derecho natural a la
salud y a la longevidad. (Winslow, 1920)
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La Salud Pública es la ciencia y el arte de
organizar y dirigir los esfuerzos colectivos
destinados a proteger, promover y restaurar la
salud de los habitantes de una comunidad
(Piédrola Gil et al., 1991)
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En que Paradigma estamos parados

• Al menos estos Modelos de Proceso Salud
  Enfermedad
• Determinantes Sociales Enfoque Canadiense
• Determinantes Sociales Modelo OMS-Modelos
  Ecológicos
• Determinación Social Proceso Salud Enfermedad.
• Modelos Ecológicos

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Determinantes de salud.-CanadienseMarc Lalonde
SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILOS DE VIDA
BIOLOGÍA HUMANA
SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA
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"Mito Ecológico"

• Ambiente todo lo que esté de la piel para
  afuera, impide en la actualidad la diferenciación
  clara entre lo ambiental y lo social como
  realidades de características distintas y cuyo
  abordaje requiere métodos distintos, conduciendo
  a una visión ecologista de la enfermedad.

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La salud y sus factores determinantes
Interacciones de salud y ambiente
Fuente Loyola E. Progress on Childrens
Environmental Health in the Americas. Conference
for the evaluation of global health strategies.
Florence, Italy, 2006. Marco Conceptual Conpes
3550 de 2008
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Fuente Organización Panamericana de la Salud,
OPS/OMS Programa Especial de Análisis de Salud,
SHA
Los determinantes sociales de la salud
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(No Transcript)
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Modelo Canadiense INVESTIGACIONCON ENFOQUE DE
RIESGO

• Estudios Descriptivos
• Estudios Explicativos
• Habla de Variables o Factores y no de Procesos
• Puede haber aproximación a variables que den
  cuenta de determinantes sociales.

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Modelo OMS Epidemiología Social Visibilizar
Desigualdades. Jerarquiza procesos.

• Estudios Descriptivos
• Estudios Explicativos
• Habla de Variables o de Procesos
• Puede haber aproximación a procesos que den
  cuenta de determinantes sociales.
• Mide diferenciales de Desigualdad.
• Avances en Problematización Ejemplo Modelo de
  Fuerzas Motrices.
• No visibiliza la el proceso de acumulación.- J.
  Breilh

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Modelo de Determinación Social del Proceso Salud
Enfermedad Epidemiología Crítica Epidemiologia
de la desigualdad. Jerarquiza procesos.

• Lo biológico y social hacen parte de una unidad
  intrínseca.
• Incidir en todos los niveles etiológicos de la
  realidad Prevención Profundad.
• Las 4 S de la vida Sustentabilidad, Soberanía,
  Solidario, Saludable y biosegura
• Dimensión General, Dimensión Particular,
  Dimensión Local. Individual.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Conclusiones

• 1. Bajo el enfoque de riesgo se puede hacer una
  aproximación a los determinantes sociales.
• 2. Los Enfoques de Riesgo y de Determinantes
  sociales son complementarios. El de riesgo
  constituye un nivel de determinación.
• 3.Tendencia a estudios mixtos.
• 4. Es necesario que el investigador en salud
  Ambiental explicite para si mismo al menos su
  postura epistemológica.

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PROMOCION Y PREVENCION

• Objetivos Promoción
• Incidir en determinantes. Cambios en condiciones
  de vida
• Influir en decisiones de políticas públicas
• Mejorar salud/calidad de vida poblaciones
• Luchar por equidad y justicia social.

• Objetivos Prevención
• Reducir los factores de riesgo y
  enfermedad
• Disminuir complicaciones de enfermedad
• Proteger a personas y grupos de agentes
  agresivos.

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PROMOCION Y PREVENCION

• Promoción a quien?
• Población general. Comunidades
• Grupos específicos (etnias, niños, mujeres)
• Situaciones causales Ejemplos Analfabetismo,
  falta de agua potable, exclusión social.

• Prevención a quien?
• Primaria individuos y Grupos en riesgo
• Secundaria individuos y grupos posiblemente
  enfermos (tamizaje)
• Terciaria enfermos en riesgo de complicaciones y
  muerte.

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PROMOCION Y PREVENCION

• Promoción modelos
• Ecológico de sistemas múltiples
• Socio-político
• Socio-ambiental
• Socio-cultural

• Prevención modelos
• Primaria preventivos propios de salud pública
  (SP).
• Secundaria de SP a riesgos específicos. Tipo
  clínico
• TerciariaClínico. Re-
• cuperación.

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PROMOCION Y PREVENCION

• Promoción tipo de interventores
• Líderes políticos y cívicos
• Funcionarios de sectores diferentes
• Profesionales diversos
• Grupos de apoyo social
• Agentes comunitarios
• Medios de comunicación

• Prevención tipo de interventores
• Primaria profesionales de SP y comunidad
• Secundaria Profesionales de SP y Clínicos
• Terciaria clínicos comunitarios en
  rehabilitación basada en la comunidad (RBC)

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PROMOCION Y PREVENCION

• Promoción rol de interventores
• Estimular la participación social
• Empoderar-se
• Movilización política
• Cabildeo, abogacía
• Influir en Políticas Públicas y Saludables
• Alianzas.

• Prevención rol de interventores
• Primaria movilización y organización comunidad,
  información, educación.
• Secundaria programar metas cobertura de
  servicios
• Terciaria proveer tratamientos, rehabilitar.

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Promoción de la salud

• ESTRATEGIAS E INSTRUMENTOS
• Participación social y construcción de la
  capacidad comunitaria, empoderamiento
• Políticas negociación política, concertación,
  consenso, abogacía, cabildeo
• Información, Comunicación Social
• Educación
• Investigación Participativa

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PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

• Estrategias de Prevención
• Primaria educación sanitaria desarrollo
  comunitario comunicación e información acción
  intersectorial a veces.
• Secundaria detección, diagnóstico precoz
• Terciaria tratamiento oportuno manejo clínico
  para evitar recaídas rehabilitación

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PROMOCION Y PREVENCIONENFOQUES

• Prevención Enfoque de Riesgo
• Promoción Enfoque Poblacional
• Prevención Enfoque más Individual
• Promoción Enfoque individual menos importante.
  Político y Social más importante

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EJEMPLOS

• Ejemplos Promoción
• Entornos saludables
• Escuelas saludables
• Municipios saludables
• Estilos de vida
• Lucha tabaquismo
• Ejercicio físico
• convivencia pacífica
• Servicios reorientados
• Hospitales saludables

• Ejemplos Prevención
• Primaria Inmunizaciones
• Yodización sal
• Secundaria
• Tamizaje citología vaginal
• Pruebas a recién nacidos
• Terciaria
• Manejo diabetes
• Rehabilitación ACV

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Evento o morbilidad en Erradicación

• Una enfermedad infecciosa esta erradicada cuando
  el microorganismo ya no se encuentra en comunidad
  es decir no existe reservorio.
• Son patologías en las que la fase de eliminación
  ha sido exitosa y es muy difícil encontrar casos
  en la población (cero incidencia). Acompañado de
  un compromiso político y complementada por la
  vigilancia epidemiológica estricta.
• Eventos Sarampión, polio

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Evento o morbilidad en Eliminación

• Cuando la patología esta en eliminación existe
  una disminución radical de las incidencia de los
  eventos en todos los grupos de edad,acompañado de
  un compromiso político y complementada por la
  vigilancia epidemiológica estricta. Un caso se
  considera un brote.
• Existen reservorio del microorganismo
• Eventos Tetanos neonatal, rabia

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Evento o morbilidad en control

• La intervención permite disminuir la incidencia
  en los grupos más vulnerables. Cuando la
  patología esta en control persisten los brotes
  pero sus picos son menos frecuentes y la magnitud
  es menor.
• Eventos Tuberculosis, difteria, tetanos, tos
  ferina, hepatitis B, rubéola, meningitis por
  Haemophilus influenzae tipo B, meningitis por
  meningococo y parotiditis.

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Luis Jorge Hernández F. Md PhD Luishern_at_uniandes.
edu.co