Estrategias para el control del tabaco en Argentina

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Estrategias para el control del tabaco en
Argentina

• Programa Nacional de Control del Tabaco
• Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

2
Situación de la epidemia de tabaquismo en
Argentina

• Más de 40.000 personas mueren cada año a causa
  del tabaco (6.000 por humo de tabaco ambiental)
• Argentina tiene una alta tasa de consumo general
  y de las más altas del mundo en consumo femenino
• La prevalencia de fumadores adultos disminuyó
• 39,8 en 1999 (v 46 m 34)
• 33,5 en 2004 (v 36.6 m 30.7)
• En adolescentes se invierte la relación de
  género
• 33 en 2002 (v 31 m 36)

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LA PARADOJA DEL TABAQUISMO
ALTA PREVALENCIA
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
TRATAMIENTO EFECTIVO
ALTO COSTO PARA EL SISTEMA DE SALUD
ALTA COSTO-EFECTIVIDAD
TABAQUISMO
ELEVADA TOLERANCIA SOCIAL CON SU CONSUMO
ESCASA FORMACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD
OBSTACULOS EN LA IMPLEMENTACION DE POLITICAS
PUBLICAS DE CONTROL
BAJA INTERVENCIÓN
4
Programa Nacional de Control del TabacoLos 4
Objetivos

• Prevenir la iniciación en el consumo de tabaco
• Disminuir el consumo de tabaco
• Reducir la exposición al humo de tabaco ambiental
• Promover la cesación tabáquica

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Acciones Estratégicas del PNCT

• Participación social, intersectorial e
  intergubernamental
• Comunicación social
• Formación y capacitación de RRHH
• Promoción de proyectos locales
• Estudios e investigaciones
• Vigilancia

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Regular
Impuestos
Publicidad
Precio
Puestos venta
Educación
C
Advertencias
Representaciones
Accesibilidad
40.000 muertes 4.300 millones en atención médica
Tabaquismo
Atención
Tabaquismo pasivo
Regulación ALH
Servicios
Tolerancia social
Actitud del RRHH
C
C
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Programa Nacional de Control del TabacoLas 4
Líneas de Acción

• Regulación de la accesibilidad al tabaco
• Promoción de estilos de vida sin tabaco
• Promoción y regulación de ambientes libres de
  humo
• Desarrollo de servicios e incentivos a la cesación

Regular
Impuestos
Precio
Puestos venta
Accesibilidad
Tabaquismo
8
1. Accesibilidad.Objetivos

• Aumentar los precios e impuestos a los productos
  del tabaco.
• Regular el tamaño mínimo de unidades para la
  venta al público
• Prohibir la venta de productos de tabaco a y por
  menores de edad
• Prohibir el expendio a través de máquinas u otros
  medios que faciliten el acceso a menores de edad.

9
Lo que se hizo

• Estudios econométricos sobre demanda e impuestos
  (2002 y 2004). Se pueden subir los impuestos
  hasta un 100 y los ingresos fiscales seguirían
  subiendo.
• Proyecto de Ley que incluye tamaño mínimo de
  envases, prohibición de venta a y por menores de
  edad y de máquinas expendedoras, precio salud
  (presentado por el Presidente al Congreso el 8 de
  agosto de 2005)

10
Metas s/accesibilidad 2006

• Sanción de la legislación nacional y su
  reglamentación
• Elaboración de proyecto legislativo sobre aumento
  de impuestos y asignación específica a salud

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Programa Nacional de Control del TabacoLas 4
Líneas de Acción

• Regulación de la accesibilidad al tabaco
• Promoción de estilos de vida sin tabaco
• Promoción y regulación de ambientes libres de
  humo
• Desarrollo de servicios e incentivos a la cesación

Publicidad
Educación
Representaciones sociales
Tabaquismo
12
La Industria tabacalera declara NO DIRIGIR su
publicidad a los jóvenes
13
Destinatarios...
14
Adolescentes que nunca fumaron y que creen
posible hacerlo antes de un año
Fuente GYTS, 2003
15
2. Estilos de vida sin tabaco.Objetivos

• Establecer normas que restrinjan al máximo la
  publicidad, patrocinio y promoción de productos
  del tabaco.
• Evitar la información distorsionada al
  consumidor.
• Ofrecer advertencias sanitarias efectivas a
  través de los envases y publicidad permitida de
  tabaco.
• Difundir mensajes de contra-publicidad y
  re-significación del tabaquismo como adicción.
• Incorporar la prevención del tabaquismo y el
  control del tabaquismo pasivo en la enseñanza
  básica.

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Lo que se hizo

• Proyecto de ley nacional de control del tabaco,
  que incluye
• Prohibición de la publicidad, promoción y
  patrocinio de los productos del tabaco.
• Inclusión de mensajes sanitarios rotativos e
  imágenes en los envases
• Prohibición del uso de expresiones engañosas como
  suave, light o similares
• Campañas de comunicación social
• Apoyo a proyectos educativos escolares (5)

17
Spot campaña adolescentes- Elegí por vos. Elegí
no fumar.- Elegí escucharte. Elegí no fumar.
18
Metas 2006

• Sanción de la legislación nacional y su
  reglamentación
• Campañas de comunicación social
• Diseño y prueba de piezas comunicacionales para
  niños y adolescentes
• Promoción y evaluación de proyectos educativos
  escolares

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Programa Nacional de Control del TabacoLas 4
Líneas de Acción

• Regulación de la accesibilidad al tabaco
• Promoción de estilos de vida sin tabaco
• Promoción y regulación de ambientes libres de
  humo
• Desarrollo de servicios e incentivos a la cesación

Tabaquismo
Tabaquismo pasivo
Regulación ALH
Tolerancia social
20
Situación del tabaquismo pasivo en Argentina

• Argentina representa uno de los países del mundo
  con mayor tasa de adolescentes expuestos a humo
  de tabaco ambiental en lugares públicos y en
  hogares.
• Aprox. 60 de las personas que no fuman están
  expuestas en sus hogares y 90 fuera de sus
  casas. (Min. Salud-VIGIA, 2004)

21
Exposición de adolescentes al humo de tabaco
ambiental. GYTS, Países del MERCOSUR
22
3. Ambientes Libres de Humo.Objetivos

• Promover ambientes libres de humo de tabaco en
  las instituciones públicas y privadas, hogares y
  espacios de uso colectivo.
• Establecer normas que prohíban fumar en los
  ambientes laborales y en los ambientes públicos
  cerrados.

23
Lo que se hizo

• Campañas de comunicación social en ALH
• Manual y guía de ALH
• Capacitación en ALH
• Empresas (24 80)
• Universidades (17)
• Organismos públicos (43)
• Municipios
• Asesoramiento a instituciones (20 140)
• Proyectos de intervención y evaluación (7)
• Ministerio de Salud y dependencias libres de humo
• Registro Nacional de Empresas Libres de Humo
  (189)
• Proyecto de Ley Nacional
• Asesoramiento legislativo a las provincias

24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Opinión pública sobre tabaquismo pasivo en
Argentina

• Alrededor del 80 esta de acuerdo en que se
  prohíba fumar en lugares públicos y de trabajo
• Un 72 (50 fumadores y 80 no fumadores) están
  de acuerdo en que se prohíba fumar en bares y
  restaurantes.

Encuesta Nacional de Tabaquismo en grandes
centros urbanos. Ministerio de Salud y Ambiente -
Vigía 2004
28
Registro Nacional de Empresas e Instituciones
Libres de Humo

• Se lanzó el 20 de septiembre de 2004
• Inscripción on-line en la página del Ministerio
• 20 meses más tarde se habian inscripto 668
  empresas de todas las provincias
• Han certificado más de 300 empresas
• Talleres de capacitación para elaborar proyectos.

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Año de inicio de la política de Empresa libre de
Humo
Numero de empresas
30
Ministerio de Salud Libre de HumoIndice de
satisfacción
El 87,3 de las personas encuestadas dice estar
satisfecha con el Programa realizado. El 46
dice que la prohibición de fumar en el Ministerio
tuvo un impacto positivo sobre su vida personal o
laboral.
31
Ministerio de Salud Libre de HumoCesación
tabáquica

• 12 personas dejaron de fumar espontáneamente.
• 33 dejaron de fumar con ayuda del tratamiento.
• El 76.7 de las personas que adhirió al
  tratamiento dejó de fumar.
• 17 de los fumadores dejó de fumar
• Equivale a -5.3 la prevalencia de tabaquismo.

32
Ministerio de Salud Libre de HumoDisminución del
consumo del tabaco

• El 72 de los fumadores disminuyó la cantidad de
  cigarrillos.
• En promedio, los empleados que disminuyeron el
  consumo de tabaco, fuman 4,7 cigarrillos menos
  por día.
• Estos empleados disminuyeron un 34 el consumo
  promedio de tabaco con respecto a lo registrado
  en la encuesta inicial.

33
Metas s/ ALH 2006

• Continuar campañas de comunicación
• Promover establecimientos de salud y educativos
  LH
• Ampliar y multiplicar (en cascada) la
  capacitación y el asesoramiento
• Con Provincias, Universidades, ONG, etc.
• Difundir y ampliar el Registro de ELH
• Completar los edificios del Min. de Salud libres
  de humo
• Desarrollar proyectos de intervención-evaluación
  de ALH
• Obtener la sanción de la legislación nacional y
  su reglamentación

34
Programa Nacional de Control del TabacoLas 4
Líneas de Acción

• Regulación de la accesibilidad al tabaco
• Promoción de estilos de vida sin tabaco
• Promoción y regulación de ambientes libres de
  humo
• Desarrollo de servicios e incentivos a la cesación

Tabaquismo
Atención
Servicios
Actitud del RRHH
C
35
Fumadores que intentaron dejar de fumar en el
ultimo año.
CANTIDAD DE VECES QUE DEJO DE FUMAR POR LO MENOS
24 HORAS EN EL ULTIMO AÑO
BASE SOLO A LOS QUE ACTUALMENTE FUMAN
El 58,6 de los fumadores hizo uno o más intentos
para dejar de fumar Fuente Encuesta de
tabaquismos en grandes centros urbanos,
Ministerio de salud y Ambiente. Vigia 2004.
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4. Cesación.Objetivos

• Promover la cesación tabáquica en la población
  (adultos y jóvenes).
• Promover el control del tabaco en la práctica de
  los servicios de salud.
• Promover el desarrollo de servicios de cesación
  tabáquica que faciliten el acceso a la población.

37
Articulación con programas (PNGC, Med. Com.,
Remediar) y soc. cient.
Guía de Práctica Clínica
LINEA 0800 y Web
Capacitación del equipo de salud
PNCT ESTRATEGIA NACIONAL DE CESACION TABAQUICA
Concurso Abandone Gane
Formación de grado (Medicina, Psic, Enf.)
Articulación con la sociedad civil/ONGs
Certificación de servicios
Comunicación Social
Cobertura de los tratamientos
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Consursos Abandone y Gane

• Concurso internacional para fumadores patrocinado
  por la Organización Mundial de la Salud y el
  Instituto Nacional de Salud Pública de Finlandia.
    Inscripción por Internet y por buzones en
  farmacias, centros de salud, estaciones de
  servicio, supermercados, etc.
• 2004 2 Concursos con 36.000 inscriptos 60 de
  los inscriptos tenían menos de 40 años 17 de
  los participantes siguieron sin fumar un 25
  afirmó que un familiar, amigo o compañero de
  trabajo intentó dejar de fumar durante el
  concurso sin haberse inscripto
• 2006 un Concurso con 19.000 inscriptos la edad
  promedio de los inscriptos fue de 36 años, el 56
  fueron hombres y fumaban casi un paquete diario
  (18,4 cigarrillos).

39
Línea gratuita 0800 222 1002 para dejar de fumar

• Es la primera experiencia nacional de un servicio
  gratuito de ayuda para dejar de fumar.
• Los consultores proporcionan un asesoramiento
  personalizado para dejar de fumar.
• Se brinda información sobre centros de cesación
  de todo el país.
• Material de consulta sobre tabaquismo pasivo y
  legislación de protección al no fumador.
• En el 2006 será línea proactiva.

40
Página www.dejohoydefumar.gov.ar
41
Guía de práctica clínica sobre tratamiento de la
adicción al tabaco

• Primer instrumento consensuado nacional para la
  capacitación en cesación tabáquica
• Metodología formal de consenso
• 20 integrantes representativos de todo el país y
  de todo el equipo de salud
• Desarrollada simultáneamente con la Guía de
  Instituciones de Salud Libres de Humo
• Lanzada 31-5-05
• Participación nacional e interdisciplinaria

42
Registro Nacional de Servicios de Tratamiento del
Tabaquismo
43
Formación y capacitación

• Encuentro de Educación Médica
• Participaron 24 Facultades de Medicina
• Propuesta de formación transversal
• Curso práctico de tratamiento

• Modelo de curso
• Participación de Sociedades Científicas (SAC,
  FAC, AAMR, FAMIG)
• Capacitación de referentes provinciales

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Propuesta gradual de cobertura

• Una vez que los servicios de cesación sean
  capacitados y certificados
• Enviarles materiales de apoyo y cubrir el
  tratamiento psico-social y farmacoterapia en los
  centros certificados exclusivamente
• Sistema publico cobertura del 100 a través de
  redes de centros de atención primaria de la salud
  (ej. programa REMEDIAR) y a través de la red
  hospitalaria
• Sistema de la seguridad social cobertura 70 como
  en otras enfermedades crónicas.

45
Metas en cesación 2006

• Campañas de comunicación
• Concurso Abandone y Gane 2006
• Transformación de la línea telefónica para dejar
  de fumar en proactiva y difusión
• Diseminación de la Guía de Práctica
• Desarrollo y publicación de la versión amplia de
  la Guía
• Desarrollo y certificación de cursos de cesación
• Incorporación de cesación en la currícula de
  facultades de medicina, psicología y enfermería.
• Diseminación de normas y certificación de
  servicios de cesación

46
Acciones Estratégicas del PNCT

• Participación social, intersectorial e
  intergubernamental
• Comunicación social
• Formación y capacitación de RRHH
• Promoción de proyectos locales
• Estudios e investigaciones
• Vigilancia

47
Participación social, intersectorial e
intergubernamental

• Lo que se hizo
• ONG
• acción política
• investigación
• capacitación
• Organismos públicos Ministerio de Economía,
  Secretaría de Agricultura, INDEC

• Provincias
• Municipios
• Comisión Intergubernamental de Control del Tabaco
  del MERCOSUR

48
CONSTRUIR LA CAPACIDAD NACIONAL PARA EL CONTROL
DEL TABACO

• Involucrar múltiples niveles gubernamentales
  (nacional, provincial y municipal)
• Involucrar múltiples sectores de la sociedad
  (gubernamental, ONG, instituciones publicas y
  sector privado)
• La creación de RED DE TRABAJO, para desarrollar
  LA CAPACIDAD NACIONAL NECESARIA para el control
  del tabaco.
• Fortalecimiento de los equipos provinciales y sus
  articulaciones con la sociedad civil local
• Institucionalización del PNCT

49
CAPACIDAD NACIONAL
CONSTRUCION DE LA
MARCO INTERNACIONAL CONVENIO MARCO PARA EL
CONTROL DEL TABACO
MARCO NACIONAL EL PNCT
COMISION NACIONAL PARA EL CONTROL DEL TABACO
ARTICULACION CON LA SOC. CIVIL
ARTICULACION CON LA SOC. CIVIL
MARCO PROVINCIAL PPCT
MARCO MUNICIPAL
50
Acciones Estratégicas del PNCT

• Participación social, intersectorial e
  intergubernamental
• Comunicación social
• Formación y capacitación de RRHH
• Promoción de proyectos locales
• Estudios e investigaciones
• Vigilancia

51
Comunicación Social

• Objetivos
• Instalar el tema en la agenda pública y
  fortalecer la acción política
• Promover la cesación tabáquica
• Promover ambientes libres de humo
• Prevención (niños y adolescentes)

52
Jornadas de tabaquismo para periodistas
Biblioteca Nacional (19/11/03)
53
Cantidad de notas periodísticas en principales
medios gráficos nacionales 2002-2004
54
Campañas de verano

• Lugar Costa atlántica

55
Spots de radio y televisión

• Demos vuelta el resultado (1)
• Fumadores pasivos (4)
• Ambientes libres de humo de tabaco (3)
• Deportes sin tabaco (7 2)
• Testimonial de cáncer de pulmón (1)
• Elegí no fumar (2)

56
Impacto de las campañas de comunicación en la
Línea 0800
57
Web del Programa en www.msal.gov.ar
58
Acciones Estratégicas del PNCT

• Participación social, intersectorial e
  intergubernamental
• Comunicación social
• Formación y capacitación de RRHH
• Promoción de proyectos locales
• Estudios e investigaciones
• Vigilancia

59
Formación de recursos provinciales en control del
tabaco
60
Capacitación en Ambientes Libres de Humo

• Cursos de 20 a 24 hs. de duración a
• Empresas privadas
• Universidades
• Organismos públicos
• Más de 50 Municipios

61
Capacitación en Tratamiento de la Adicción al
Tabaco

• Cursos de 24 hs. de duración
• Multiplicadores de 20 Provincias.
• Equipos de salud de la Provincia de Santa Fe
• Jornada con 20 Universidades
• Modelo para la certificación de cursos

62
Acciones Estratégicas del PNCT

• Participación social, intersectorial e
  intergubernamental
• Comunicación social
• Formación y capacitación de RRHH
• Promoción de proyectos locales
• Estudios e investigaciones
• Vigilancia

63
23 Proyectos de intervención

• Promoción del Convenio Marco. UATA.
• Prevención del tabaquismo UBA...
• Ambientes libres de humo Municipios de Ensenada,
  Cipoletti y Junín, Bahía Blanca Plaza Shopping,
  Universidades Nacionales de Cuyo, Tucumán, Mar
  del Plata y Córdoba, UAI, Instituto del Seguro de
  Jujuy...

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Acciones Estratégicas del PNCT

• Participación social, intersectorial e
  intergubernamental
• Comunicación social
• Formación y capacitación de RRHH
• Promoción de proyectos locales
• Estudios e investigaciones
• Vigilancia

65
Estudios e investigaciones

• Evaluación del Concurso Abandone y Gane.
  H.Italiano.
• Evaluación económica de intervenciones para
  tratar el tabaquismo en el sistema de obras
  sociales. OISS.
• Evaluación de estrategias de intervención para
  profesionales de la salud en tabaquismo. AAPEC
• Carga global de enfermedad por tabaquismo.
  ISALUD.
• Tabaquismo pasivo. Medición del grado de
  exposición infantil. FUCA.
• Costos de la atención medica de las enfermedades
  atribuibles al tabaquismo en Argentina. MSyA.
• Estudio econométrico de demanda e impuestos al
  tabaco. MSyA.
• Estudio de legislación comparada de control de
  tabaco en países del MERCOSUR. MSyA

66
Acciones Estratégicas del PNCT

• Participación social, intersectorial e
  intergubernamental
• Comunicación social
• Formación y capacitación de RRHH
• Promoción de proyectos locales
• Estudios e investigaciones
• Vigilancia

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Vigilancia del tabaco

• Encuestas ad-hoc
• Población general (domiciliarias) MSyA 2004
• Adolescentes (en escuelas) GYTS 2000, MSyA 2002,
  GYTS 2003
• Módulos de encuestas
• Factores de Riesgo (MSyA 2005)
• Adicciones (SEDRONAR 1999, 2004)
• Condiciones de Vida (SIEMPRO 2001)
• Vigilancia de variables económicas
• Vigilancia de proyectos legislativos
• Impacto de políticas. Modelo SimSmoke

68
Expansión de la epidemia en los adolescentes
SEXO
EDAD
Encuesta Nacional de Tabaquismo en adolescentes.
Ministerio de Salud y Ambiente, Vigia, 2002
69
Ventas de cigarrillos 1990-2004
Crisis del 2001
PNCT

• Ventas registradas per cápita en Argentina
• Año 2003-2005 Caída del 7,8 (-5,2 en 2003-04
  y -2,6 en 2004-05)
• Fuente Elaboración propia a partir de datos del
  Ministerio de Economía e INDEC

70
Fuente Ferrante D et al. (2005)
71
Metas vigilancia 2006

• Consolidar el sistema de encuestas (instrumentos,
  indicadores, periodicidad)
• Encuestas con módulos de tabaco (ECV, SEDRONAR,
  EFR)
• Encuestas de adolescentes escolarizados (GYTS,
  Min. Salud)
• Encuestas de hogares en población adulta
• Desarrollar un sistema de vigilancia económica
  (incorporar precios, marcas, etc,)
• Desarrollar otros aspectos de la vigilancia
• Construir un sistema integral

72
Evaluaciones

• La estructuración de un Programa Nacional de
  Control de Tabaco en Argentina es un hecho
  equiparable únicamente a la situación de Brasil,
  ya que ningún otro país de América Latina y
  Caribe tienen constituidos un programa ni de
  estas ni de similares características.
• Armando Peruga, OPS. Informe de la Misión del
  Banco Mundial, agosto 2005.

73
Evaluaciones

• Las iniciativas como las que ha llevado adelante
  la Argentina nos demuestran que es posible soñar
  con un mundo sin tabaco.
• Jong Wook Lee,
• Director General
• de la OMS, 2005.