DENGUE

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DENGUE

• Natalia Gonzalez Leal
• Residente Infectopediatria

2
VIRUS

• Familia flaviviridae
• Serotipos DEN1-DEN4
• Virus RNA, cadena única, 50nm
• Proteinas Estructurales C(core), M(membrana),
  E(envelope)
• Proteinas No Estructurales

3
VECTOR

• Aedes aegypti
• Ae albopictus
• Ae polynasiensis
• Mosquito tropical y subtropical,
• latitudes 35 N y 35 S
• No sobreviven T menores de 10C
• Viven bajo los 1000 mts sobre el nivel del
  mar-hasta 2200mts.
• Vectores eficientes de arbovirus antropofilico,
  cercania o dentro de areas humanas, huevos
  desecados de duracion hasta un año

4
HUÉSPED

• Los 4 serotipos pueden ocasionar cualquier
  espectro clinico
• DH Cuba Tailandia D2
• Indonesia-Malasia.Tahiti D4
• México 1984 D4
• Grupos suceptibles shock por dengüe
• -niños con previa exposicion a dengüe
• -lactantes con acpos maternos
• Infección primaria inmunidad a un solo serotipo
• Transmisión por humanos infectados según
  magnitud y duracion de viremia

5
EPIDEMIOLOGIA
6
EPIDEMIOLOGÍA
Tasas y número de casos de dengue reportados
hasta la Semana Epidemiológica Nº 10, 2009, por
subregión en las Américas Actualización sobre la
situación Regional del dengue (17 marzo 2009)
fuente OPS
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EPIDEMIOLOGIA

• Distribución porcentual de casos de dengue
  hemorrágico por subregión, 2008
• Actualización sobre la situación Regional del
  dengue
• (17 marzo 2009) fuente OPS

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EPIDEMIOLOGIA

• Tasas nacionales de incidencia de dengue x
  100,000 hab. en países del Cono Sur, Subregión
  andina y México y Centroamérica, 2008

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HOSPITAL CIVIL ANTIGUO DE GUADALAJARA
INFECTOPEDIATRIAPACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
DENGUE

• TOTALIDAD DE PACIENTES EVALUADOS
• 344
• PACIENTES CON MANEJO AMBULATORIO
• 285
• PACIENTES HOSPITALIZADOS
• 59

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(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
PACIENTES HCG FRAY ANTONIO ALCALDE , SERVICIO DE
INFECTOPEDIATRIA

• 59 PACIENTES EN TOTAL HOSPITALIZADOS
• 54 DIAGNOSTICO DE DENGUE HEMORRAGICO
• 4 CATALOGADO COMO DENGUE CLASICO CON
  MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS
• NINGUNO CON SHOCK POR DENGUE
• NINGUNO HA REQUERIDO AUN MANEJO EN TERAPIA
  INTENSIVA
• NINGUNA MUERTE ASOCIADA A DENGUE

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(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
HOSPITAL CIVIL ANTIGUO DE GUADALAJARA, SERVICIO
DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA
16
(No Transcript)
17
Fuente Vigilancia Epidemiologica
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FISIOPATOLOGIA

• REPLICACION VIRAL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL
• P INCUBACION 3-14D
• ENF HEMORRAGICA AMPLIFICACION DE REPLICACION
  VIRAL EN MACRÓFAGOSANTICUERPOS HETEROTIPICOS NO
  NEUTRALIZANTES POR INFECCIONES PREVIAS
• COMPLEJOS AG-ACPOAUMENTO DE CAPTACION POR
  MONOCITOS Y MACROFAGOS
• ACTIVACION CD4 Y CD8 ACTIVACION DE CASCADA DE
  CITOQUINAS, COMPLEMENTODISFUNCION ENDOTELIAL,
  DESTRUCCION Y DISFUNCION PLAQUETARIA,CONSUMO DE
  FACTORES DE COAGULACION
• FUGA CAPILAR, DISFUNCION VASCULAR, HEMORRAGIA

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DIAGNOSTICO CLINICO

• PRESENTACION
• FIEBRE INDIFERENCIADA
• FIEBRE DEL DENGUE O DENGUE CLÁSICO
• DENGUE HEMORRAGICO
• SHOCK POR DENGUE

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PRESENTACION CLINICA
21
FD

• Enfermedad febril indiferenciadada
• Dengue clásico fiebre elevada bifásica, inicio
  abrupto, cefalea intensa, mialgias, artralgias,
  nausea, vomito, rash.
• Manifestaciones hemorragicas pueden presentarse.
  petequias, gingivorragia, epistaxis
• Puede ocurrir sangrado digestivo
• Leucopenia frecuente, trombocitopenia ocasional
• Tasa de fatalidad baja, menor del 1

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PRESENTACION CLINICA
23
Dengue Hemorrágico

• caracteristicas clínicas principales
• - fiebre alta
• -Fenómenos Hemorrágicos
• -Hepatomegalia
• -Falla circulatoria
• Caracteristicas laboratoriales
• -Trombocitopenia
• - Hemoconcentración
• Características Fisiopatológicas
• -Fuga capilarhemoconcentracion,
  efusiones-serositis, hipoproteinemia

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DENGUE HEMORRÁGICO

• CARACTERISITCAS CLINICAS
• Fiebre alta gt39C, 2-7 días. convulsiones
  febriles asociadas
• flush facial, sintomas constitucionales.
  Pueden presentarse odinofagia, eritema
  orofaringeo. Muy raro tos o rinitis.
• Dolor abdominal, dolor epigastrico o en
  hemiabdomen superior común
• Manifestaciones hemorrágicas p torniquete
  positiva, petequias, encias friables, sangrado en
  sitios de venopuncion.
• Hepatomegalia más frecuente en shock.
  Ictericia y esplenomegalia clinicas muy raras
• Punto Critico al finalizar fase febril Fuga
  capilar, alteraciones circulatorias y de
  perfusion, shock,. Signos tempranoshemoconcentrac
  ion y trombocitopenia

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SHOCK POR DENGÜE

• Piel fría, reticulada, pulso rapido
• Compromiso sensorio irritabilidad, luego
  letargia
• Dolor abdominal agudo
• Presion de pulso menor de 20 mm Hg, luego
  hipotensión.
• Recuperación o fallecimiento rápidos12-24 h
• Ascitis, derrame pleural, acidosis metabolica,
  CID, sangrados mayores
• Arritmias durante convalescencia

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DENGUE HEMORRAGICOLABS

• TROMBOCITOPENIA lt100.000 PLT
• HEMOCONCENTRACIÓN gt20DE HTO
• Leucopenia y neutropenia al final de fase febril.
  Linfocitosis relativa y linfocitos atïpicos
  ocasionalmente
• Albuminuria leve
• Alt factores fibrinoliticos, descenso fibrinogeno
• Disfuncion hepatica, alt f coagulacion
  dependientes de V K. PT y TPT alterados ½ a1/3
  de pacientes
• Disfunción plaquetaria, nivels bajos de C3
• Hipoproteinemia, hiponatremia, ALT elevada. BUN
  elevadofases finales
• RX derrame pleural derecho

27
DH

• COMPLICACIONES-MANIFESTACIONES INUSUALES
• Alt SNC epasticidad, paresias, convulsiones
• Intocxicación hidrica con hiponatremia por
  soluciones hipotonicas administradas
• Complicaciones iatrogénicas sepsis, neumonia,
  sobrehidratación
• Falla hepática, Falla renal terminal, SHU
• Infecciones simultáneasleptospirosis, Hepatitis
  B, Fiebre tifoidea, varicela, meloidosis

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DEFINICIONES DE CASOFiebre del Dengüe
29
DEFINICIONES DE CASO
30
Severidad DH
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PACIENTES DE ALTO RIESGO

• High-risk patients
• The following types of patients are at risk, so
  attending staff must be particularly
• alert
• Young infants !1 year old
• DHF grade IV or prolonged shock
• Overweight patients
• Patients with massive bleeding
• Patients with changes of consciousness
  (encephalopathy)
• Patients with underlying diseases (eg,
  thalassemia, G-6-PD deficiency,
• congenital heart disease, and so forth)
• Referred patients
• Crit Care Clin 22 (2006) 469488

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TRATAMIENTO AMBULATORIO DENGUE HEMORRÁGICO
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Tratamiento Dengue hemorrágicoSIN CHOQUE

• HIDRATACION PARENTERAL
• En pacientes con deficit hidríco del 5 vómito,
  anorexia, etc
• MANTENIMIENTO (HOLLIDAY AND SEGAR)
• REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS
• CON CRISTALOIDE ISOTÓNICO O MEDIO ISOTÓNICO
• Ajustes según estado clinico , diuresis ,
  hidratación y hto
• No uso inicial de soluciones bicarbonatadas

34
TRATAMIENTO DENGUE HEMORRAGICO

• CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• DHT gt10
• TAQUICARDIA
• LLENADO CAPILAR LENTO
• PULSOS PERIFERICOS DEBILES
• -CAMBIOS EN PERFUSION DE PIEL
• CAMBIOS EN ESTADO MENTAL
• -OLIGURIA
• -AUMENTO RAPIDO DE HTO O PERMANENCIA DE HTO
  ELEVADO PESE A CORRECCION CON FLUIDOS
• P DE PULSO DISMINUIDA-MENOR A 20 MM HG
• HIPOTENSIÓN

35
FLUJOGRAMA TTO
36
TTO
37
SHOCK POR DENGUE

• 1. REPOSICION RÁPIDA DE VOLUMEN
  cristaloides(SSN, HARTMAN), coloides (Plasma,
  dextranes, albumina al 5)
• 2. REPOSICION LENTA DE VOLUMEN-24-48 hs
• 3.CORRECCIÓN DE ELECTROLITOS Y ALTERACIONES
  METABÓLICAS
• 4.SEDACION
• 5.OXIGENO
• 6.TRANSFUSIONES
• 7. LABORATORIOS hto, ee-, gases, recuento plt,
  tp, tpt, PFH

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA

• Ausencia de fiebre al menos 24 horas sin uso de
  antipireticos
• Retorno del apetito
• Mejoria clinica observable
• Adecuado gasto urinario
• HTO estable
• 48 hs despues de shock
• No derrames pleurales, ascitis o dif respiratoria
• Mas de 50.000 plaquetas

42
MANEJO
Gutiérrez-Álvarez,Tratamiento del dengue
hemorrágico en la población pediátrica una
revisión sistemática Rev Cubana Med Trop 200658(3
43
Rev Cubana Med Trop 200658(3
44

• GRAFICOS Y DATOS EPIDEMIOLOGICOS DRA PATRICIA
  PRECIADO, RESIDENTE EPIDEMIOLOGIA HCG
• FOTOS E IMÁGENES DRS NATALIA GONZALEZ Y JUAN
  MANUEL CARREÓN, RESIDENTES INFECTOPEDIATRIA HCG