Cncer de mama

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Cáncer de mama

• José Manuel Saníger Herrera
• EAP Palacio de Segovia. Madrid
• M. Esther Rodríguez Jiménez
• EAP Canal de Panamá. Madrid
• Mayo 2006

Formacióncontinuada al día
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
8,5créditos semestralespor
120horasanualespor
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Cáncer de mama
Importancia en nuestro medio

• Factores de riesgo
• Los marcadores de riesgo fundamentales edad y
  sexo femenino.
• Historia familiar de cáncer de mama (CM)
  aumentando riesgo un 30.
• Factores hereditarios mutaciones genéticas
  (BRCA1 y BRCA2).
• Factores hormonales nuliparidad, ausencia
  lactancia, menarquia precoz, menopausia
  tardía, anticonceptivos orales, tratamiento
  hormonal sustitutivo (THS).
• Patología mamaria benigna previa.
• Radiaciones en menores de 30 años.
• Estilos de vida obesidad, dieta rica en grasas,
  alcohol, tabaco.

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Cáncer de mama

• Sospecha clínica
• La paciente suele acudir por notarse una masa o
  un nódulo mamario, telorragia, dolor o
  alteración cutánea. Si es palpable por la
  paciente suelen ser mayores de 2,5 y en 50 con
  metástasis ganglionar. La asociación de
  adenopatía axilar y masa en mama es muy sugerente
  de CM.

• Pruebas diagnósticas
• Exploración
• - Autoexploración (sensibilidad
  6-40 especificidad 70).
• - Inspección por el médico
  (sensibilidad 40-70 especificidad 90).
• Mamografía sensibilidad 90 y especificidad 95.
  Los signos sospechosos son bordes mal definidos,
  lesiones estrelladas con aumento de densidad,
  microcalcificaciones y distorsión estructura de
  mama.
• Ecografía útil en jóvenes y para diferenciar
  masas sólidas de las quísticas. No útil como
  cribado.
• Biopsia mediante PAAF, biopsia escisional o
  incisional.
• Diagnóstico de extensión radiografía de tórax,
  pruebas hepáticas, renales, fosfatasa alcalina,
  gammagrafía ósea, tomografía computarizada (TC).
  Los marcadores tumorales CEA y CA 15-3 son útiles
  en el seguimiento pero no en el diagnóstico.

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Cáncer de mama

• Anatomía patológica
• El tipo más frecuente es el ductal infiltrante
  (75) seguido del lobulillar (5-10).
• Estadificación

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Cáncer de mama. Tratamiento

• Depende de la categoría TNM, tamaño, afectación
  ganglionar, estado
• menopáusico y presencia de receptores hormonales
  de estrógenos y
• progesterona.
• En general suele ser combinado
• Cirugía tumorectomia o mastectomia
  linfadenectomia axilar ipsilateral
• Estadios no avanzados (I-III) resultados
  similares entre tratamiento conservador y
  mastectomía radical modificada.
• Tumores voluminosos, avanzados mastectomía
  radical.
• Tratamiento adyuvante
• Radioterapia local de pared torácica y ganglios
  locales reduce recidivas locales y mejora
  supervivencia global.
• Quimioterapia elimina enfermedad residual y
  reduce el riesgo de recidiva local (24) y
  aumenta la supervivencia libre de enfermedad y
  global.
• Quimioterapia postoperatoria afectación
  ganglionar y riesgo alto de recidiva (lt 35 años y
  receptores estrogénicos escasos o ausentes, o
  tamaño lt 1 cm). Útil en formas avanzadas y
  precoces de gran tamaño que no desean cirugía
  radical.
• Terapia sistémica hormonal tamoxifeno,
  inhibidores de la aromatasa, análogos LH-RH,
  anticuerpos monoclonales
  

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Cáncer de mama

• Pronóstico
• Principales indicadores pronósticos número de
  ganglios afectos grado, de atipia y tamaño del
  tumor.
• Otros factores de mal pronóstico ausencia de
  receptores estrogénicos y progesterona, alta
  concentración de catepsina D y presencia del
  oncogén HER2-neu.
• Prevención
• Hábitos de vida.
• Quimioprevención primaria con SERM (tamoxifeno y
  raloxifeno).
• Cribado del cáncer de mama
• Mamografía reduce la mortalidad en mujeres entre
  50-74 años.
• Recomendaciones del PAAPS mamografía a partir de
  los 50 años y cada 2 años.
• Algunas comunidades autónomas recomiendan a
  partir de los 45 y otras sociedades científicas a
  partir de los 40 años y sin límite de edad para
  finalizarlo.
• Existe acuerdo en realizarla anualmente a partir
  de los 40 años y de forma anual en grupos de
  riesgo y en mayores de 25 años con riesgo
  genético documentado.