Atualidades em Imagem da Mama

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(No Transcript)
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• Atualidades em Imagem da Mama
• Glenda Downing Fanstone

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Tópicos

• Tomossíntese x Mamografia na detecção de lesões
  não calcificadas
• Screening por US em Patientes com mamas densas
  relatadas na mamografia.
• Câncer de mama não diagnosticado pela RM
  análise de causas.
• Impacto da Mamografia no curso da doença (Ca de
  mama) em mulheres de 40- 49 anos

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TOMOSSÍNTESE EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA DA
MAMOGRAFIA Maior detalhe da estrutura
mamária Grande promessa como substituta ou
complemento da mamografia 2 D (planar)
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Oslo Tomosynthesis Screening Trial
(OTST) Preliminary results -35 increase in
cancer detection with tomo -3.500 mulheres de
20.000) -Skaane, RSNA 2011 Sueden -(inicio 2010
até 2013) Preliminary results -15 increase in
cancer detection with tomo (7.000 de 15.000)
-Anderson, ECR, 2012 Italia (inicio 2011-6
meses) Preliminary results -33,3 increase in
cancer detection with tomo (3.575 mulheres )
Ciatto, ECR, 2012
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• Digital Breast Tomosynthesis versus Supplemental
  Diagnostic Mammographic Views for Evaluation of
  Noncalcified Breast Lesions

Radiology 120552 Published online November 9,
2012, doi10.1148/radiol.12120552
Conclusão A Tomosíntese mostrou ser melhor na
acurácia de lesões nao calcificadas comparadas ao
estudo complementar mamográfico.
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HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS 835 MULHERES RASTREAMENTO
( 9 meses) TRABALHO PROSPECTIVO RASTREAMENTO
MAMOGRÁFICO COM 2 D TOMO (2 INCID)
40-69 anos 709 casos (85)
TABELA 1 cânceres detectados na mamografia 2 D e
mamografia 3 D ( tomossíntese), segundo o aspecto
mamográfico
AUMENTO NA DETECÇÃO DO CÂNCER EM 33 COM A
TOMOSSÍNTESE
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Screening US in Patients with Mammographically
Dense Breasts Initial Experience with
Connecticut Public Act 09-41
Radiology October 2012 2651 59-69 Published
online June 21, 2012, doi10.1148/radiol.12120621
AN ACT REQUIRING COMMUNICATION OF MAMMOGRAPHIC
BREAST DENSITY INFORMATION TO PATIENTS.
Após 01 de outubro de 2009, cada relatório de
mamografia fornecido a um paciente deve incluir
informações sobre a densidade da mama, com base
no relatório de imagem mamária e sistema de dados
estabelecidos pelo Colégio Americano de
Radiologia. Quando aplicável, tal relatório deve
incluir o seguinte aviso "Se a sua mamografia
demonstra que você tem tecido mamário denso, que
pode obscurecer pequenas anormalidades, você pode
se beneficiar de testes de triagem
complementares, incluindo o ultra-som da mama ou
um exame de ressonância magnética da mama, ou
ambos, dependendo dos fatores de risco
individuais. Um relatório do resultado da
mamografia, que contém informações sobre a sua
densidade mamária, foi enviada para o escritório
de seu médico e você deve contacta-lo se tiver
quaisquer dúvida ou preocupação sobre este
relatório.
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Screening US in Patients with Mammographically
Dense Breasts Initial Experience with
Connecticut Public Act 09-41
935 MULHERES 65.7 BAIXO RISCO 15.9 RISCO
INTEMEDIÁRIO 9.3 ALTO RICO PARA CÂNCER DE MAMA
75.0 BI-RADS 1 ou 2 20.0 BI-RADS 3 5.0
BI-RADS 4. 63 biópsias e punções ---gt 3 lesões
eram malignas (todas BI-RADS 4) lt que 1,0 cm,
em pacientes pos-menopausadas e eram lesões
sólidas. 44 das pacientes examinadas foram falso
negativo 4.1 PPV de 6.5 biópsias em
pacientes com BI-RADS 4 Screening com US a
detecção é de 3.2 canceres para 1000 mulheres

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Câncer de mama oculto na mamografia, detectado
pela ecografia. Paciente de 77 anos com história
de Doença de Huntington mostra uma lesão de 9 mm
correspondendo a um Carcinoma Ductal Infiltrante
na mama direita.
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Paciente de 60 anos com Carcinoma Ductal
Infiltrante de 4 mm na mama direita.
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Paciente de 63anos com CDIS de 5 mm na mama
direita
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Falso-negativo em paciente de 51 anos com
acompanhamento semestral.
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RM mamária é modalidade de imagem que possui
maior sensibilidade na detecção do Câncer de Mama.

• Indicações atuais incluem
• Avaliação da extensão da doença, em pacientes
  recentemente diagnosticados
• Triagem dos pacientes de Alto Risco
• Avalição de lesões primárias ocultas nos
  pacietnes com linfoadenopatias axilares
• RM pré-operatória pode acessar a extensão da
  doença, avaliar invasão do músculo peitoral e
  envolvimento da parede torácica
• Impacto do uso da RM no indice de mastectomias
• Status atual da RM no planejamento terapeutico
  cirurgico

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Emory Winship Cancer Institute

• Em uma meta-análise com 2.610 pacientes com
  diagnóstico recente de Ca de mama que foram
  submetidas a uma RM pré-operatória, outras lesões
  não suspeitas foram identificadas
• na mama ipsilateral em 16 das pacientes
• na mama contralateral em 3-5 das pacientes

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Emory Winship Cancer Institute
O estudo avaliou 163 pacientes com câncer de mama
a partir da Emory Winship Cancer Institute
2000-2005 para servir como grupo de controle
antes do uso de ressonância magnética para
detecção de câncer de mama. Eles foram comparados
com um grupo de pacientes de 2006-2009 que havia
recebido exames de mama pré-operatórios de
ressonância magnética.
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Emory Winship Cancer Institute

• A diferença na taxa de mastectomia para as
  populações pré e pós-RM não foi estatisticamente
  significativa, de acordo com os investigadores.
• A diferença foi significativa para reexcisão
  mulheres na era pré-RM tem 4,33 vezes mais
  chances de sofrer reexcisão do que pacientes no
  período pós-RM.

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• Undiagnosed Breast Cancer at MR Imaging Analysis
  of Causes

Radiology July 2012 2641 40-50 Published online
April 20, 2012, doi10.1148/radiol.12111917
Uma revisão retrospectiva de falsos-negativos na
RM mamária em pacientes que desenvolveram câncer
de mama, diagnosticados em exames de folow-up
no interesse de avaliar as possíveis causas
desses falsos negativos.
A principal causa de má interpretação foi
margens indefinidas da massa, estabilidade do
tamanho da massa e a localização de uma lesão
não-massa em sítio de manuseio cirúrgico
prévio. Outro detalhe foi a falta de correlação
dos achados ecográficos e os da RM. Conclusão
Erro do observador em 47 dos casos.
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Paciente menopausada com história de Ca na mama
esquerda tratada com mastectomia
T2-weighted turbo spin-echo
T1-weighted GRE com contrate e subtração Pequena
massa em contato com vasos
RM após 2 anos mostra massa espiculada de 8 mm
correspondendo a um Carcinoma Ductal Invasivo
grau 2.
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Paciente de 64 anos, menopausada
T1-weighted GRE substração RM mostra foco em
plano profundo.
T1-weighted GRE substração RM de controle em 6
meses caracterizou o achado como benigno pela
estabilidade.
T1-weighted GRE substração depois de 2 anos
mostrou massa espiculada de 20 mm Carcinoma
Ductal grau 2.
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Paciente de 55 anos menopausada com mutação BRCA2
e historia de câncer de mama direita tratada com
mastectomia e radioterapia
T1-weighted GRE subtração com contraste após 1
ano Aumento das dimensões da massa e um
discreto realce ductal. Biópsia orientada pelo US
---gt CDIS sem componente invasivo.
T1-weighted GRE subtração e pós-contraste mostrou
massa ovalada de margens regulares com septos
internos sem realce pelo meio de contraste.
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Paciente de 48 anos com história de CA de mama a
esquerda tratada com cirurgia e radioterapia (
sendo a última há 10 meses).
Necrose gordurosa com realce anelar e realce não
massa focal.
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Paciente de 48 anos com história de CA de mama a
esquerda tratada com cirurgia e radioterapia (
sendo a última há 10 meses).
Controle semestral mostrou realce não-massa que
foi considerado benigno pela história
pós-terapêutica e estudo retrospectivo.
Controle de 1 ano mostrou realce do tipo
não-massa de dimensões aumentadas . Bipósia
orientada pela RM revelou CDIS.
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• Impact of Mammography Detection on the Course of
  Breast Cancer in Women Aged 4049 Years

March 2012 Radiology, 262, 797-806.
Estudo longitudinal prospectivo em mulheres de
40-49 anos que tiveram câncer de mama primário
durante 1990-2008 (n 1977) Um aumento
significativo na porcentagem de câncer da mama ao
longo do tempo diagnosticado pela mamografia (28
-58) e uma diminuição concomitante no
diagnóstico feito pelo paciente ou pelo seu
médico foram observadas ao longo de tempo de 1990
a 2008, com um aumento global da detecção da
doença no estágio inicial.
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• Impact of Mammography Detection on the Course of
  Breast Cancer in Women Aged 4049 Years

• Pacientes com câncer de mama detectados pela
  mamografia
• São mais propensos a sofrer mastectomia.
• Menos propensos a sofrer mastectomia radical
  modificada.
• 13 das pacientes com câncer de mama
  diagnosticados pela mamografia passaram
• por cirurgia e quimioterapia contra 22
  diagnosticados pelo exame clínico.
• 31 dos pacientes com câncer de mama
  diagnosticados pela mamografia foram submetidos a
  cirurgia, radioterapia e quimioterapia contra 59
  diagnosticados pelo exame clínico.
• Analisando cânceres invasivos a sobrevida livre
  de recidiva em 5 anos em pacientes com câncer de
  mama diagnosticados pela mamografia foi de 92
  contra 88 dos diagnosticados pelo exame clínico.

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Take Home Messages

• A Tomossíntese mostrou ser melhor na acurácia de
  lesões não calcificadas comparadas ao estudo
  complementar mamográfico.
• Screening com US a detecção é de 3.2 canceres
  para 1.000 mulheres
• A principal causa de má interpretação das
  lesões na RM foi margens indefinidas da massa,
  estabilidade do tamanho da massa e a localização
  de uma lesão não-massa em sítio de manuseio
  cirúrgico prévio. Outro detalhe foi a falta de
  correlação dos achados ecográficos e os da RM.
• O aumentoda mamografia detectou o câncer de mama
  ao longo do tempo e isso coincidiu com o
  diagnóstico precoce e em estágio inicial da
  doença, resultando em tratamento reduzido e
  menores taxas de recorrência, acrescentando
  fatores a considerar ao avaliar os benefícios da
  mamografia de mulheres com idade entre 40-49 anos.

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• Molecular Breast Image

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Imagem Molecular da Mama mais eficaz do que a
mamografia na detecção de câncer em mulheres de
alto risco, com mamas densas
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Mamografia com contraste
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Obrigada

• Glenda D. Fanstone
• glendafanstone_at_hotmail.com
• (61) 8123 9990