GANGGUAN NEUROTIK

1

• GANGGUAN NEUROTIK
• GANGGUAN SOMATORM
• GANGGUAN YG
• BERKAITAN DGN STRESS

F40 F48 PENYEBAB PSIKOLOGIS
2
40 GANGGUAN ANXIETAS FOBIK

• ANXIETAS
• Dicetuskan hanya/predominan oleh objek tertentu
  jelas
• Berasal dari luar individu
• Menghindari scr khusus/menghadapi dgn perasaan
  terancam
• Scr subyektif, fisiologik behavioral anxietas
  fobik bervariasi dr tingkat kepasrahan paling
  ringan sampai berat

3
GEJALA2 INDIVIDUAL

• Perasaan mau pingsan
• Perasaan takut mati
• Perasaan takut kehilangan kendali
• Perasaan takut menjadi gila
• Anxietas Fobik sering bersamaan dgn depresi yg
  akan memperburuk keadaan
• Pada umumnya wanit lebih banyak dari laki2
  kecuali fobia sosial

4
F 40.0 AGORAFOBIA

• PEDOMAN DIAGNOSTIK.
• Semua kriteria ini hrs dipenuhi utk
• Gejala psikologis/otonomik yg timbul hrs mrpk
  manifestasi primer dr anxietas bkn mrpk gejala
  lain yg sekunder seperti waham atau pikiran
  obsesif
• Anxietas yg timbul hrs terutama terjadi dlm
  sekurang2nya dua dari situasi berikut
• Banyak org
• Tempat2 umum
• Bepergian keluar rumah
• Bepergian sendiri
• Menghindari situasi fobik hrs/sdh mrpk gambaran
  yg menonjol

5
F 40.1 FOBIA SOSIAL

• Mulai sejak usia remaja
• Rasa takut diperhatikan oleh orla dlm kel yg
  relatif kecil
• Menjurus pd perhindaran thd situasi sosial yg
  relatif kecil
• Menjurus pd penghindaran thd situasi sosial
• Lelaki sama dgn wanita
• Gambarannya dpt sgt jelas mis. makan di tempat
  umum, berbicaradidepan umum, menghadapi jenis
  kelamin lain, hampir semua situasi di luar
  keluarga
• Biasanya disertai dgn harga diri yg rendah dan
  takut kritik
• Dpt tercetus sbg malu (muka merah), tangan
  gemetar, mual, ingin buang air kecil gejala
  demikian dpt berkembang menjadi serangan panik

6
PEDOMAN DIAGNOSTIK

• Semua kriteria dibwh ini hrs dipenuhi utk
• Gejala2 psikologis, perilaku /otonomik hrs mrpk
  manifestasi primer dari anxietas dan bukan
  sekundari gejala lain spt waham / pikiran obsesif
• Anxietas hrs hanya terbatas / menonjol pada
  situasi sosial tertentu saja
• Penghindaran dari situasi fobik hrs mrpk gambaran
  yang menonjol
• DIAGNOSIS BANDING
• Gangguan depresif agorafobia sering sulit
  dibedakan dgn fobia sosial. Hendaknya diutamakan
  Dx agorafobia, depresi jgn ditegakkan kecuali
  ditemukan sindrom depresif yg lengkap jelas

7
F 40.2 FOBIA KHAS (TERISOLASI)

• Fobia yg terbatas pd situasi yg sgt spesifik
  seperti bila
• Berdekatan dgn binatang tertentu
• Tempat tinggi
• Petir
• Kegelapan
• Naik pesawat
• Buang hajat ditempat umum
• Makan makanan tertentu
• Dokter gigi
• Takut melihat darah/luka
• Takut berhubungan dgn penyakit tertentu
• Biasanya timpul pd masa kanak2/dewasa muda dpt
  menetap puluhan tahun bila tdk diobati

8

• PEDOMAN DIAGNOSTIK
• Semua kriteria yg dibawah ini utk DX
• Gejala psikologis atau otonomik hrs mrpk
  manifestasi primer dari anxietas, dan bkn
  sekunder dari gejala2 lain seperti waham atau
  pikiran obsesif
• Anxietas hrs terbatas ps adanya objek situasi
  fobik tertentu
• Situasi fobik tsb sedapat mungkin dihindarinya

9

• Termasuk
• Akrofobia
• Fobia binatang
• Klaustrofobia
• Fobia ujian
• Fobia sederhana
• DIAGNOSA BANDING
• Gangguan hipokhondrik F 45.2
• Gangguan waham F 22.0
• F 40.8 gangguan fobik lainnya
• F 40.9 Gangguan fobik YTT, termasuk fobia YTT,
  keadaan Fobik YTT

10
F 41 GANGGUAN ANXIETAS LAINNYA

• Gejala Utama manifestasi klinik
• Dapat disertai
• Gejala depresif
• Gejala obsesif
• Beberapa unsur anxietas fobik
• ? Bersifat sekunder, ringan

11
F 41.0 GANGGUAN PANIK (Anxietas Paroksimal
Episodik)

• Gambaran esensial
• Serangan anxietas berat (panik) yg berulang
• Tdk terbatas pada adanya situasi tertentu / suatu
  rangkaian kejadian
• Tidak terduga
• Gejala yg biasa dijumpai, onsit mendadak
• Palpitasi
• Nyeri dada
• Perasaan tercekik
• Pusing kepala
• Rasa menjadi gila

• Perasaan tidak riil
• (depersonalisasi/derealisasi)
• Rasa takut mati
• Kehilangan kendali

12
PEDOMAN DIAGNOSTIK Untuk Dx bbrp serangan
anxietas berat diserta gejala otonomik hrs
terjadi dlm periode kira2 1 bln tdk berbahaya

• Pada keadaan2 yg sebenarnya scr objektiv tdk ada
  bahaya
• Tdk terbatas hanya pada situasi yang telah
  diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya
• Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala
  anxietas dalam periode antara serangan2 panik
  (meskipun lazim terjadi anxietasantisipatorik)
• Termasuk - serangan panik - keadaan panik
• DIAGNOSIS BANDING
• Gangguan panik sbg bagian fobik
• Sekunder dari gangguan depresif, terutama pada
  lelaki

13
F 41.1 GANGGUAN ANXIETAS MENYELURUH

• Gambaran esensial
• Anxietas yg menyeluruh menetap
• Tidak terbatas hanya pd setiap keadaan lingkungan
  yg tertentu saja (misalnya sifat mengambang atau
  free floating)
• Gejala yang sering dijumpai
• Keluhan tegang yg
• berkepanjangan
• Gemetaran
• Ketegangan otot
• Berkeringat
• Kepala terasa ringan

• Palpitasi
• Pusing kepala
• Keluhan epigastrik
• Ketakutan dirinya/ anggota kel lain akan
  celaka/sakit
• Khawatir firasat lain

14

• Pedoman Diagnostik
• Hrs menunjukkan gejala primer anxietas hampir
  setiap hari selama bbrp minggu ? bulan
• GEJALA2
• Kecemasan ttg masa depan (khawatir akan nasib
  buruk, perasaan gelisah seperti diujung tanduk,
  sulit berkonsentrasi)
• Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala,
  gemetaran, tdk dpt santai)
• Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan,
  berkeringat, tahikardi, keluhan epigastorik,
  pusing kepala, mulut kering, dsb)

15

• Diagnostik Banding
• Episode depresif (F 32)
• Gangguan panik (F 41.0)
• Gangguan obsesif-kompulsif (F 42)
• Termasuk
• Neurosis anxietas
• Reaksi anxietas
• Keadaan anxietas

16
F 41.2 GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DEPRESIF

• Terdapat gejala anxietas dan depresi yg masing2
  tdk menunjukkan rangkaian gejala yg cukup berat
  utk menegakkan diagnosa tersendiri.
• Bbrp gejala otonomik harus ditemukan
• Tremor
• Palpitasi
• Mulut kering
• Sakit perut (mulas), dsb

17

• Diagnosa Banding
• Gangguan penyesuaian F 43.2
• Depresi anxietas menetap (dstimia) F 34.1
• Termasuk depresi anxietas (ringan atau tak
  menetap)
• F 41.3 GANGGUAN ANXIETAS CAMPURAN LAINNYA
• Gangguan yg memenuhi kriteria gangguan anxietas
  menyeluruh (F 41.1) dan yg menunjukkan ciri2 yg
  menonjol dari gangguan lain dlm F 40-F 49

18

• F 41.8 GANGGUAN ANXIETAS LAINNYA TDT
• Termasuk histeria anxietas
• F 41.9 GANGGUAN ANXIETAS YTT
• Termasuk anxietas YTT
• F 42 GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF
• Ciri utama pikiran obsesif atau tindakan
  kompulsif yg berulang
• Pikiran obsesional gagasan, bayangan/impuls yg
  timbul dlm pikiran individu scr berulang2 dlm
  bentuk yang sama ? tidak dikehendaki
• Tindakan kompulsif perilaku yg stereotipik,
  diulang berkali2 ? tidak bermanfaat

19

• Gangguan obsesif-kompulsif sering disertai
  gangguan depresif dan sebaliknya
• Pedoman Diagnostik
• Dx, gejala2 obsesional atau tindakan kompulsif
  atau kedua2nya harus ada hampir setiap hari
  selama sedikitnya dua minggu berturut2, merupakan
  sumber distres atau gangguan aktivitas
• Ciri2 gejala obsesional
• Hrs dikenal/disadari sbg pikiran/impuls dari diri
  individu sendiri
• Setidaknya ada satu pikiran atau tindakan yg
  masih tidak berhasil dilawan, meskipun ada
  lainnya yg tidak lagi dilawan oleh penderita

20

• Pikiran utk melaksanakan tindakan tsb diatas
  bukan mrpk hal yg memberi kepuasan atau
  kesenangan (sekedar perasaan lega dari
  ketegangan/anxietas tidak tanggap sbg kesenangan
  seperti dimaksud diatas)
• Pikiran, bayangan atau impuls tsb hrs mrpk
  pengulangan yg tdk menyenangkan
• Tersamuk
• Neurosis anankastik
• Neurosis obsesional
• Neurosis obsesif-kompulsif
• Diagnosis banding
• Gangguan depresif primer
• Sikzofrenia
• Sindrom teurette

21

• F 42.0 PREDOMINAN PIKIRAN OBSESIONAL ATAU
  PENGULANGAN
• Dapat berupa gagasan, bayangan mental atau
  dorongan utk berbuat ? distres
• F 42.1 PREDOMINAN TINDAKAN KOMPULSIF (OBSESSION
  RITUAL)
• Tindakan kompulsif berkaitan dgn kebersihan
• Memeriksa berulang utk meyakinkan bahwa situasi
  yang dianggapnya berpotensi nahaya tidak
  dibiarkan terjadi, atau masalah kerapian dan
  keteraturan.
• Merupakan ikhtiar simbolik atau sia-sia untuk
  menghindari bahaya tersebut
• Menyita banyak waktu? ketidak mampuan mengambil
  keputusan dan keterlambatan yang mencolok
• Jarang disertai oleh depresi dibandingkan dengan
  pikiran obsesional, lebih responsif terhadap
  terapi tingkah laku

22

• F 42.2 CAMPURAN TINDAKAN DAN PIKIRAN OBSESIONAL
• Pasien obsesif-kompulsif memperlihatkan unsur
  pikiran yg obsesional maupun tindakan yang
  kompulsif
• Keduanya (obsesif kompulsif) hrs seimbang sama2
  menonjol
• F 43 CAMPURAN THD STRES BERAT GANGGUAN
  PENYESUAIAN
• Diidentifikasikan atas dasar
• Simtomatologi dan perjalanan penyakit
• Faktor pencetus
• Stres kehidupan yang luar biasa ? stres akut
• Perubahan penting dalam kehidupan ? situasi tidak
  enak ? gangguan penyesuaian
• Terdapat pada semua kelompok umur

23
F 43.0 REAKSI STRES AKUT

• Gangguan sementara yg cukup parah bbrp jam/hari
• Stressor berupa pengalaman traumatik luar biasa
  ancaman serius t/n keamanan/integritas fisik
  individu sendiri atau orang2 yg dicintai mis
• Bencana alam
• Kecelakaan
• Peperangan
• Serangan tindakan kriminal
• Perubahan luar biasa yang mendadak

24

• Penting kerentanan individual kemampuan
  menyesuaikan diri seseorang
• Pedoman Diagnostik
• Gambaran gejala campuran yg biasanya berubah2
• Depresif
• Keadaan terpaku/bengong
• Anxietas
• Kemarahan
• Kekecewaan
• Overaktif
• Penarikan diri

25

• Kasus2 yg dpt dialihkan dari lingkup stresornya ?
  gejala2nya dpt menghilang dgn cepat (bbrp jam).
  Bila stres berkelanjutan/tak dapat dialihkan ?
  gejala mereda seletah 1-3 hari
• Termasuk
• Reaksi krisis akut
• Kelelahan bertempur
• Keadaan krisis
• shock psikis

26
F 43.1 GANGGUAN STRES PASCA TRAUMA

• Timbul sbg akibat/respons yg berkepanjangan
  atau tertunda thd kejadian atau situasi yg
  menimbulkan stres
• Faktor predisposisi yaitu ciri kepribadian
  (misalnya kompulsif astenik) dpt menurunkan kadar
  ambang
• Gejala khas episode2 bayangan kejadian
  traumatik terulang kembali (flash backs) atau
  mimpi, terjadi perasaan beku dan penumpukan
  emosi, menjauhi orla, tdk responsif thd
  lingkungannya, anhedomamenghindari
  aktivitas2/situasi yg berkaitan menghindari
  ingatan traumatik, bisa mendadak ketakutan, panik
  atau agresif

27

• Terjadi bangkitan otonomik berlebihan dgn
  kenekatan yg berlebih, mudah kaget, tertegun,
  insomnia. Bisa dsertai anxietas depresi, dan
  ide bunuh diri
• Onset bbrp minggu bulan 6 bulan
• Perjalanan berfluktuasi
• Pedoman Diagnostik
• Timbulnya dlm waktu 6 bln, disebabkan oleh suatu
  peristiwa traumatik yg luar biasa berat
• Onset gt 6 bln dgn manifest klinis khas seperti yg
  telah disebutkan
• Termasuk Neurosis Traumatik

28
F 43.2 GANGGUAN PENYESUAIAN

• Keadaan stres yg subjektif gangguan emosional
  yg biasanya menganggu kinerja dan fungsi sosial
• Timbul pd periode adaptasi t/n suatu perubahan
  dlm hidup yg bermakna / kehidupan penuh stress
• Predisposisi/kerentanan individual berperan dlm
  resiko terjadinya gangguan kepribadian

29

• Manifestasi gangguan
• Afek depresif
• Anxietas
• Kecemasan
• Tdk mampu dlm penyesuaian
• Tdk mampu merencanakan masa depan
• Disabilitas kinerja kegiatan rutin
• Remaja perilaku agresif/disosiasi Onset 1 bulan
  setelah mengalami stress
• Lamanya 6 bln

30

• Pedoman Diagnostik
• DX tergantung pd suatu evaluasi yg teliti t/n
  hubungan antara
• Bentuk, isis, keparahan gejala
• Riwayat kepribadian sebelumnya
• Kejadian / situasi penuh stres/krisis kehidupan
• Termasuk Culture Shock
• reaksi berkabung
• hopitalisasi pada anak
• Tak termasuk gangguan anxietas perpisahan masa
  kanak

31

• Jika kriteria gangguan penyesuaian telah
  dipenuhi, maka bentuk klinis/peri domain dapat
  ditentukan dengan menggunakan karakter ke 5
• F43.20 Reaksi depresif singkat bersifat
  sementara dgn jangka waktu lt 1 bulan
• F43.21 Reaksi depresif berkepanjangan depresi
  ringan sbg respon t/n stress berkepanjangan
  denghan jangka waktu lt2 tahun
• F43.22 Reaksi campuran Anxietas dan depresif
  gejala anxietas depresif keduanya menonjol,
  tapi tdk melebihi F41.2/F41.3

32

• F43.23 dgn predominan gangguan emosi lainnya
  gejala-gejala adl anxietas, depresi,
  kekhawatiran. Ketegangan, amarah. Kategori ini
  juga hrs dipakai untuk reaksi pada anak-anak dgn
  prilaku regresif, ngompol atau menghisap jempol
• F43.24 dgn predominan gangguan tingkah laku.
  Gangguan utama tingkah laku, Raksi duka cita
  remaja ? prilaku agresif/disosial
• F43.25 dgn gangguan campuran emosi dan tingkah
  laku. Gejala emosional dan tingkah laku merupakan
  ciri menonjol

33

• F43.28 dgn gejala predominan lainnya YDT
• F43.8 Reaksi Terhadap Stress Berat Lainnya
• F43.9 Reaksi Terhadap Stress Berat YTT
• F 44 Gangguan Disosiatif (Konversi)
• Kehilangan (sebagian/seluruh) integrasi normal
  antara ingatan masa lalu, kesadaran akan
  identitas dan penghayatan, kendali thd gerakan
  tubuh
• Bersifat psikogenik yg berkaitan dgn kejadian
  traumatik, problem yg tak terselesaikan, gangguan
  dalam pergaulan.

34

• Afek tdk menyenangkan yg timbul karena problem
  dan konflik yg tdk dpt diatasi diubah menjadi
  gejala-gejala
• Onset dan berakhirnya keadaan Disosiatif sering
  berlangsung mendadak dilihat al.
  interaksi/prosedur teknik tertentu seperti
  hipnosis/abreaksi. Semua bentuk keadaan
  disosiasif cenderung berakhir setelah beberapa
  minggu/bulan. Keadaan yg berlangsung gt1 2 tahun
  ? resisten thd. terapi.

35

• Pedoman Diagnostik
• Ciri-ciri klinis yg telah ditentukan diatas
• Tdk ada bukti adanya gangguan fisik yg dpt
  menjelaskan gejala tersebut
• Bukti adanya sebab psikologis dlm bentuk hubungan
  waktu yg jelas dgn problem dan peristiwa yang
  stressful atau hubungan interpersonal yang
  mengganggu
• Termasuk Histeria konversi, Reaksi Konversi,
  Histeria, Psikologis histeris
• Tak termasuk Berpura-pura (Malingering)
• F 44.0. Amnesia Disosiatif

36
CIRI UTAMA

• Hilangnya daya ingat
• Biasanya mengenai kejadian penting yang baru
  terjadi / dialami
• Bukan disebabkan Gangguan Mental Organik
• Mengalami kejadian traumatik al. kesedihan /
  kecelakaan yang tak terduga
• Kondisi afektif yang bervariasi
• Kebingungan, distress , perilaku mencari
  perhatian, bisa bersikap tenang
• Berjalan berkeliling disuatu tempat tanpa tujuan
  disertai gejala pengaburan diri (disosiatif),
  Jarang berlangsung gt 2 hari

37
Pedoman Diagnostik

• Amnesia total/partial, akibat kejadian baru yg
  bersifat stressful / traumatik
• Tidak ada Gangguan Otak / Mental Organik,
  Intoksikasi / Kelelahan berlebihan

38
Diagnosis Banding

• Gangguan Mental Organik ( kehilangan daya ingat
  soal / masalah baru )
• Sindroma Korsakov ( kehilangan daya ingat jangka
  pendek )
• Amnesia setelah comotio / trauma kepala
• Skizofrenia
• Gangguan Depresif
• Berpura-pura (Malingering)

39
F 44.1 FUGUE DISOSIATIFDiagnosis

• Ciri-ciri Amnesia Disosiatif
• Dgn sengaja melakukan aktifitas berupa perjalanan
  tertentu melampaui jarak yang biasa dilakukannya
  setiap hari
• Tetap mempertahankan kemampuan mengurus diri
  sendiri dan interaksi sosial sederhana

40

• F44.2 Stupor Disosiatif
• Stupor menurunnya/berkurangnya gerakan-gerakan
  volunter respon normal thd rangsangan dari luar
  seperti cahaya, suara, perabaan
• Pedoman Diagnosis
• Stupor
• Tdk ditemukan ggn fisik/psikiatrik lain
• Ada problem/kejadian-kejadian baru yg penuh
  stress dialami penderita
• Diagnosis Banding
• Stupor Katatonik
• Stupor Depresif/Manik

41
F 44.3 Gangguan Trans Kesurupan

• Kehilangan sementara penghayatan akan identitas
  diri dan kesadaran thd lingkungannya
• Berperilaku seakan-akan dikuasai kepribadian
  lain, kekuatan gaib, malaikat atau kekuatan lain
• Perhatian dan kewaspadaan menjadi
  terbatas/terpusat pada satu/dua aspek yang ada
  dilingkungannya
• Gerakan, posisi tubuh , ungkapan kata2nya
  terbatas diulang-ulang

42

• Hanya gangguan trans yg Involunter (diluar
  kemauan ybs) bukan aktifitas yg biasa, bukan
  giat keagamaan ataupun kebudayaan, yg boleh
  dimasukkan dlm pengertian ini
• Diagnosis Banding
• Skizofrenia /Psikosis (halusinasi,waham)
• Kepribadian Ganda (Multiple Personality)
• Epilepsi Lobus Temporalis / Trauma Kepala
• Intoksikasi zat Psikoaktif

43
F 44.4-F 44.7 Gangguan Disosiatif dari Gerakan
dan Penginderaan

• Terdapat kehilangan/gangguan gerakan atau
  penginderaan (biasanya kulit)
• Keluhan penyakit fisik tanpa adanya kelainan
  fisik yang menjelaskan gejala tersebut
• Gejalanya menggambarkan konsep pasien mengenai
  gangguan fisik yang berbeda dgn prinsip anatomis
  dan fisiologis

44

• Untuk menghindari konflik yg kurang menyenangkan
  atau menunjukkan ketergantungan/penolakkan secara
  tidak langsung
• Menyangkal adanya problema/konflik, menyalahkan
  akibat gejalanya
• Mencari perhatian, tergantung jumlah dan tipe
  orang yang hadir
• Sikap penerimaan yang tenang (la belle
  indiference) t/h keadaan disabilitas yang berat
• Sering adanya pramorbid dalam kepribadian dan
  hubungan personal

45

• Cenderung familiar
• Sering pada wanita muda (ringan dan sementara)
  dewasa muda kronis, bisa berulang dan berlanjut
  sampai usia pertengahan/lanjut
• Pedoman Diagnosis
• Dx
• Tidak ada kelainan fisik
• Harus diketahui secara memadai kondisi psikologis
  dan sosial serta hubungan interpersonal pasien

46
Diagnosis Banding

• Sklerosis Multiple
• Lupus Eritematosus Sistemik
• Gangguan Somatoform
• Neurasthenia
• Skizofrenia
• Depresi Berat
• Simulasi

47
F44.4 Gangguan Motorik Disosiatif

• Kehilangan kemampuan untuk menggerakkan seluruh /
  sebagian anggota gerak
• Paralisis dapat bersifat partial atau total
• Dapat terjadi berbagai bentuk dan taraf
  inkoordinasi (ataksia)
• Pada kaki astasia abasia
• Dapat terjadi gemetar/bergoyang satu extermitas
  atau lebih
• Termasuk Afonia Psikogenik, Disfonia Psikogenik

48
F 44.5 Konvulsi Disosiatif

• Konvulsi Disosiatif (psendoseizures) dapat
  menyerupai kejang epileptik dalam hal gerakkannya
• Tidak terjadi Lidah tergigit, Luka karena jatuh
  saaqt serangan, ngompol, kehilangan kesadaran.
  Digantikan oleh keadaan seperti stupor atau
  trans.

49
F 44.6 Anestesia dan Kehilangan Sensorik
Disosiatif

• Bagian kulit yang mengalami anestesi seringkali
  mempunyai batas tegas yg lbh berkaitan dg
  pemikiran pasien mengenai fungsi tubuhnya
  daripada dengan pengetahuan dokter
• Dapat terjadi perbedaan antara hilangnya perasaan
  pada berbagai jenis modalitas penginderaan yang
  tidak mungkin disebabkan oleh kerusakkan
  neurologis. Hilangnya perasaan sensorik dapat
  disertai oleh keluhan paraesthesia
• Kehilangan penglihatan biasanya jarang bersifat
  total, lebih berupa gangguan ketajaman
  penglihatan, kekaburan atau Tunnel Vision
• Tuli Disodiatif anosmia lbh jarang terjadi.
  Termasuk tuli Psikogenik

50

• F 44.8 Gangguan Disosiasi
• F 44.80 Sindrom Ganser
• Gangguan ini biasanya ditandai oleh jawaban
  kira-kira yg mendekati, misalnya ditanya 4X5
  dijawab 21. disertai oleh beberapa gejala
  disosiasif lainnya.
• F 44.81 Gangguan kepribadian multiple
• Gangguan ini jarang ditemukan
• Ciri utama adanya 2 atau lbh kepribadian yang
  jelas pd satu individu hanya satu yg tampak pd
  setiap saatnya

51

• Masing-masing kepribadian adl lengkap, memiliki
  ingatan, prilaku kesenangan sendiri-sendiri yg
  mungkin berbedadengan kepribadian pramorbid
• Biasanya salah satu kepribadian lbh dominan, tdk
  satupun dpt mengetahui memori dari yang lain
  hampir selalu tdk mengetahui keberadaan pihak yg
  lain
• Perubahan dari satu kepribadian ke lainnya
  biasanya pada mulanya berlangsung mendadak dan
  berkaitan erat dengan peristiwa yg traumatik
• Selanjutnya karena stres/peristiwa dramatik atau
  saat berlangsung terapi dgn relaksasi/hipnotis/abr
  eaksi

52

• F 44.82 Gangguan disosiatif (konversi) sementara
  terjadi pd kanak dan remaja
• F 44.88 Gangguan disosiatif (konversi) lainnya
  YDT termasuk kebingungan psikogenik Twilight
  State
• F 44.9 Gangguan Disosiatif (konversi) YTT
• Pedoman Diagnostik, Dx
• Adanya gejala-gejala bangkitan otonomik, seperti
  palpitasi, berkeringat, tremor, muka merah yg
  menetap dan mengganggu

53

• Gejala subjektif tambahan yg mengacu kpd sistem
  atau organ tertentu
• Preokupasi dgn distres mengenai kemungkinan
  adanya gangguan yg serius (srg tdk begitu khas),
  dari sistem atau organ tertentu, yg tdk
  terpengaruh oleh hasil pemeriksaan berulang,
  maupun penjelasan dan peneguhan oleh para dokter
• Tidak terbukti adanya gangguan yg bermakna pada
  struktur atau fungsi dari sistem atau organ yg
  dimaksud

54

• Diagnosis Banding
• Gangguan Anxietas menyeluruh
• Gangguan Somatisasi
• Karakter ke 5 dpt digunakan untuk
  mengklasifikasikan gangguan-gangguan individual
  dlm kelompok ini, yang menunjukkan pada organ
  atau sistem yg oleh pasien dijadikan fokus
  penyebab keluhannya
• F 45.30 Jantung sistem Cardiovascular
• Neurosis Jantung
• Sindrom Da Costa
• Astenia Neurosirkulatorik

55

• F 45.31 Saluran Pencernaan Bagian Atas
• Neurosis Lambung
• Aerofagi/kembung lambung psikogenik, cekukan,
  dispepsia, pilorospasme
• F 45.32 Saluran Pencernaan Bagian Bawah
• Kembung psikogenik, Irritable Bowel Syndrome,
  Diarrhea Gas Syndrome

56

• F 45.33 Sistem Pernafasan
• Bentuk Hiperventilasi Psikogenik
• F 45.34 Sistem Gentourinaria
• Sering buang air kecil dan disuria psikogenik
• F 45.38 Sistem atau organ lainnya
• F 45.4 Gangguan Nyeri Samatoform Menetap
• Keluhan nyeri berat, menyiksa, menetap
• Tdk dpt dijelaskan atas dasar proses fisiologis
  atau gangguan fisik

57

• Ada hubungannya dg konflik emosional atau problem
  psikososial yg cukup jelas
• Dampaknya peningkatan perhatian dan dukungan
  secara personal maupun medis bagi yg bersangkutan
• Termasuk
• Psikalgia
• Nyeri punggung atau nyeri kepala psikogenik
• Gangguan nyeri somatoform

58

• Diagnosis Banding
• Nyeri oleh sebab organik
• Gangguan Somatisasi
• F 45.8 Gagguan Somatoform lainnya
• Keluhan-keluhannya tdk melalui sistem saraf
  otonom, secara spesifik terbatas pada bagian
  tubuh atau sistem tertentu
• Tidak ada kerusakkan jaringan

59
Gangguan berikut yg termasuk dalam kelompok ini
adalah

• Globus Hystericus (perasaan ada benjolan
  dikerongkongan yg menyebabkan tercekik)
• Torticollis psikogenik dan gangguan gerakkan
  spasmodik lainnya (kecuali sindrom Tourette)
• Pruritus Psikogenik (tdk termasuk lesi kulit khas
  seperti alopesia, dermatitis, ekzema atau
  urtikaria oleh penyebab psikogenik (F54))
• Dismenore Psikogenik (tdk termasuk dispareunia
  (F52.6) dan frigiditas (F52.0))
• Teeth Grinding

60

• F 45.9 Gangguan Somatoform YTT
• Termasuk gangguan gangguan psikofisiologis atau
  psikosomatik YTT
• F 48 Gangguan Neurotik lainnya
• F 48.0 Neurasthenia
• Pedoman Diagnostik Dx
• Adanya keluhan yg menetap dan mengganggu berupa
  meningkatnya rasa lelah setelah suatu kejadian
  mental, atau keluhan yg juga menetap dan tak enak
  mengenai kelemahan badaniah dan kehabisan tenaga
  hanya sesudah kegiatan ringan saja

61

• b. Paling sedikit ada 2 hal tsb
• Perasaan sakit kepala dan nyeri otot
• Pusing kepala
• Nyeri kepala (tension head aches)
• Gangguan tidur
• Tidak bisa bersantai
• Peka/mudah tersinggung
• dispepsia

62

• Setiap gejala otonomik ataupun depresif yang ada,
  tidak cukup berat atau mantap untuk dapat
  memenuhi kriteria salah satu dari gangguan yg lbh
  khas di dlm klasifikasi ini
• Termasuk sindrom kelelahan
• Diagnosis banding gangguan depresif atau
  gangguan anxietas
• F 48.1 Sindrom Depersonalisasi-Derealisasi
• Dx harus ada salah satu dari a b, ditambah c
  d
• Gejala Depersonalisas, merasa bahwa perasaannya
  dan atau pengalamannya terasa seperti terlepas
  dari dirinya jauh, bukan dari dirinya, hilang, dsb

63

1. Gejala Derealisasi, yaitu objek, orang dan atau
   lingkungannya menjadi seperti tidak riil (nyata),
   jauh, semu, tanpa warna, tidak hidup, dsb
2. Memahami bahwa hal tersebut merupakan perubahan
   spontan subjektif, bukan disebabkan oleh
   kekuatan dari luar atau orang lain
3. Penginderaan tidak terganggu tdk ada keadaan
   kebingungan toksik atau epilepsi

64

• Diagnosis Banding
• Skizofrenia
• Gangguan Disosiatif
• Permukaan Demensia
• Epilepsi Lobus Temporalis
• F 48.8 Gangguan Neurotik Lainnya YDT
• Mencakup gangguan-gangguan campuran dari
  prilaku, keyakinan dan emosi yg tdk jelas
  penyebab status nosologinya, terjadi dgn
  frekwensi lingkungan budaya tertentu.

65

• Termasuk
• Gangguan Briquet
• Sindrom Dhat
• Koro
• Latah
• Neurosis Occupational,Writers Cramp
• Psikastema
• Neurosis Psikastenik
• Syncope Psikogenik
• F 48.9 Gangguan Neurotik YTT