NORMALEN RAZVOJ OTROKA

1
NORMALEN RAZVOJ OTROKA

• Nataša Jelercic, dr.med.

2
Normalen otrokov razvoj

• Normalen gibalni razvoj
• Normalen kognitivni razvoj
• Razvoj govora
• Razvoj vida
• Razvoj sluha
• 
  
  
  
  M. E.
  Brett Paediatric Neurology, 3th ed.,1997
• D. Neubauer Nevrološki pregled
  novorojencka, Ljubljana, 1997
• W.E.Nelson Textbook of pediatrics15th
  ed., 1996
• R.S.Illingworth Basic developmental
  screening screening 0-2 years
• www.therapy.edu.com/pedi/chapter

3
Obdobje novorojencka in dojencka

• Zdrav, donošen novorojencek v stanju mirne
  budnosti izkazuje primerno držo telesa in vec
  vrst gibanja
• Izkazuje dobro posturalno ravnotežje v legi na
  hrbtu
• Posturalni tonus z okoncinami od podlage
• Znacilen položaj popolne fleksije.

4
Vec vrst gibanja

• Refleksna in ritmicna aktivnost
• Številni refleksni odgovori in avtomatizmi
  odraz delovanja filogenetsko starih delov
  živcevja pomen v evoluciji z razvojem
  kompleksnejšega, k cilju usmerjenega gibanja,
  aktivacija mlajših struktur, integracija
  refleksne aktivnosti
• Spontano gibanje
• - zvijanje ( writhing movements)
• - drencanje ( fidgety movements)

5
Neonatalni refleksi in avtomatizmi OSNOVNE
REAKCIJE

• Odraz funkcioniranja na subkortikalnem nivoju
  možganskego deblo
• Znak nevrološke abnormnosti
• - odsotnost / asimetrija enega ali vec
  neonatalnih refleksov
• - prisotnost le teh, v casu, ko bi se morali
  integrirati

6
Sesalni refleks

• Sproži ga predmet , ki ga novorojencek dobi v
  usta ( prsna bradavica, duda)
• kljucni pomen za preživetje
• Integracija 6.- 12 .m
• odsotnost znak hude abnormnosti, zanesljiv
  napovednik psihomotoricne retardacije
• E.M. Brett Paediatric Neurology, 3th
  ed.,1997
• D. Neubauer Nevrološki pregled
  novorojencka, Ljubljana, 1997
• W.E.Nelson Textbook of pediatrics15th ed.,
  1996
• www.therapy.edu.com/pedi/chapter

7
Iskalni refleks (Rooting) in požiralni refleks

• V tesni zvezi s sesalnim
• Sproži ga dotik ust ali kože lic na katerikoli
  strani
• Otrok obrne glavo v to smer in skuša vtakniti
  prst v usta, da bi ga sesal
• Integracija 2.- 5. mesec
• Odsoten nedonošeni, abnormnost
• Odsoten požiralni refleks huda abnormnost

8
Prijemalni refleks palmarni in plantarni prijem

• Z dotikom dlani ali stopala s prstom? stisk pesti
  ali pokrcenje prstov na nogah
• Vcasih izzovemo babkinov palmo-mentalni refleks (
  za spodbujanje neprehranskega sesanja in
  olajšanje hranjenja pri nedonošenih)
• V evoluciji pomemben pri preživetju refleksen
  oprijem matere
• Izzveni oz. se integrira s pojavom hotenih gibov
  - pri 4. mesecih, plantarni pozneje 9.- 10.m
• Perzistenca znak okvare

9
Morojev refleks ali reakcija zdrznjenja

• Zvocni dražljaj, obcutek nenadnega padca glavice
• Najprej roke odroci in iztegne,razpre dlani, nato
  priroci, pokrci, stisne dlani v pest in zacne
  jokati

10
(No Transcript)
11
Morojev refleks

• Asimetrija poškodbe perif. živcev ( pareza
  plexus brachialisa ), hemiplegija
• Hiperaktiven refleks sindrom odvisnosti pri
  otroku
• Izzvenevanje že po 4. tednu
• Integracija 5-6. mesec

12
Avtomatizem prvinskega stopanja

• Novorojencka držimo pokonci, tako da se mocno
  opira s stopali na podlago
• in ga nagnemo naprej
• zacne samodejno hoditi
• Presorecepcija v
• podplatih
• (hodi tudi po steni)
• Integracija 2. mesec

13
Reakcija prestopanja

• Sproži jo somatosenzoricna informacija iz kože
  hrbtišca stopala
• Ce novorojencka držimo pod pazduhama in mu
  dovolimo, da se s hrbtišcem stopala dotakne neke
  površine, bo refleksno dvignil nogo na površino
• Integracija 2. mesec
• Asimetrija lezija CŽS, poškodba perif. živca,
  mišicna oslabelost
• Enako reakcijo izzovemo tudi na roki

14
Reakcija vzravnave

• Ce novorojencka držimo pokonci tako, da se krepko
  opira na stopala, iztegne nogi v kolenih in se
  vzravna v trupu
• Refleks sproži presorecepcija v podplatu, ne pa
  sam pokoncen položaj ( tudi v vodoravnem visenju)
• Integracija- 1.-2. mesec

15
Odgovor na poteg trakcijski refleks

• Primemo otrokovi zapestji in ga iz ležecega
  položaja na hrbtu pocasi povlecemo v sedeci
  položaj, pri cemer glavico pocasi izravna in
  nekaj sekund zadrži v liniji s trupom
• Pri potegu skrci komolce, kolena in gležnje
• Stopnja kontrole glavice odvisna od starosti
• Integracija 2. -5. mesec
• Zaostajanje glavice ali odsotnost skrcenja udov
  znak nenormalnosti

16
Reakcija na poteg - trakcijo
17
Nesimetricna tonicna vratna refleksna aktivnost

• Ce otrok spontano obrne glavo v eno smer ( ali mu
  jo obrnemo pasivno), sta roka in noga na tej
  strani iztegnjeni, na drugi strani pa pokrceni (
  položaj mecevalca!)
• V obdobju novorojencka neizrazit
• opaznejši v 2. mesecu življenja, najizrazitejši
  med 2.- 4. mesecem
• v 4.- 6 mesecu se integrira
• Pojacan pri CP in pri hudo zaostalem razvoju

18
ATVRa
19
Simetricna tonicna vratna refleksna aktivnost

• Ce flektiramo glavico otroka, se v rokicah pojavi
  fleksija, noge ekstendira, pri ekstenziji pa
  obratno ekstenzija zgornjih okoncin in fleksija
  spodnjih
• Integracija v 8. -12. mesec

20
Refleks uvijanja trupa Galantov refleks

• V legi na trebuhu
• Z dotikom s prstom potegnemo vzdolž hrbtenice,
  hrbet se usloci na draženo stran
• Integracija pri 2. m.,( vcasih po 1. letu, lahko
  pozneje)
• Pri nevrološki prizadetosti ga izvabimo z
  draženjem povsem stranskih delov kože hrbta
• Dolocanje senzoricnega nivoja pri nekaterih
  okvarah hrbtenjace

21
Spontano gibanje novorojenca in dojencka

• Endogeno generirana motoricna aktivnost (spontano
  gibanje ploda)
• Neinvazivna, ponovljiva diagnosticna metoda H.
  Prechtl ( opazovanje, snemanje, ocenjevanje)
• Zanesljiv nacin odkrivanja zgodnje možganske
  okvare
• Selekcija otrok za zgodnjo terapevtsko
  intervencijo

22
Spontano gibanje

• ZVIJANJE ( WRITHING MOVEMENTS)
• DRENCANJE ( FIDGETY MOVEMENTS)

23
ZVIJANJE ( WRITHING MOVEMENTS)

• Celostno gibanje, nekaj sekund do minut
• Zajame okoncine in trup
• Gibi udov velikih amplitud in pocasni,
  spremenljive smeri in hitrosti, tekoci,
  kompleksni, elegantni

24

DRENCANJE ( FIDGETY MOVEMENTS)

• Najizrazitejše med 2. in 4. mesecem
• Rotirajoci gibi vratu, trupa in okoncin zlasti
  distalno
• Gibi majhnih amplitud, zmerne hitrosti, razlicnih
  smeri, daje vtis nemira
• Pojav drencanja dober pokazatelj normalnega
  razvoja, odsotnost zanesljiv znak nevrološke
  okvare

25
Abnormni vzorci spontanega gibanja

• Borno spontano gibanje ( poor repertoir)
• Sinhrono krcevito
• gibanje(cramping synchronized)
• Kaoticno gibanje

26
Razvoj zavestnega obvladovanja telesa

• Nacelo kraniokavdalnega razvoja ( glave ?
  stopalom)- kontrola glavice, rokic, nato trupa,
  šele nato stoja in hoja
• Nacelo proksimodistalnega razvoja ( od sredine
  proti periferiji)

27
Razvoj obvladovanja telesa

• Hrbtna lega
• Trebušna lega
• Razvoj sedenja
• Pokoncna lega
• Razvoj roke
• Razvojni mejniki povprecna starost, ko
  pricakujemo pojav neke aktivnosti,v kontekstu s
  celotno klinicno sliko!!!

W.E. Nelson Textbook of pediatrics 15th
ed.,1996 Mardešic in sod Pediatrija,6.izd.,Zagreb
, 2000 Izbrana poglavja 2.podipl.tecaja otroške
nevrologijeLjubljana,2002 R.S.Illingworth Basic
Developmental screening 0 -2 years, 1975
28
Razvoj obvladovanja telesa v hrbtni legi

• Novorojencek
• položaj popolne fleksije
• odmik stegen
• fleksija kolkov, kolen in gležnjev
• fleksija komolcev
• normalen asimetricni položaj glavice

29

• 1 3 m. spontani alternantni gibi rok ?
  simetricni gibi rok, vpliv ATVRA

30

• 3.- 4. m simetricna držasredinski položaj
  glave, gibi rok simetricni, do srednje linije,
  dviga nogice
• 4.-5. m pricetek rotacije do boka ( trup sledi
  gibom glave do bocnega položaja)
• 6.-7. m kotaljenje hrbet? trebuh, nese nogice
  v usta

31
Razvoj obvladovanja telesa v legi na trebuhu

• Novorojencek
• položaj popolne fleksije na prsnem košu,
  medenica od podlage, nogice pokrcene pod
  trebušckom, glavica obrnjena v eno smer (
  avtomatska reakcija preložitve glavice ?
  dihanje!!!
• 1.m. dviga bradico

32

• 2 m.- medenica se približuje podlagi, udi še
  pokrceni, opira se na podlahti, glavico dvigne do
  45, prsni koš že dvignjen od podlage
• 3.m. glavico in prsni koš dvigne do 90 stopinj,
  rokici izteguje

33

• 4 m medenica na podlagi, udi bolj
  ekstendirani, oprt na podlakti, prsni koš povsem
  dvignjen, glavica v pokoncnem položaju, prenos
  teže na eno roko, z drugo posega ravnotežnostna
  reakcija

34

• 6 mesecev -koncan proces kraniokavdalne
  ekstenzije
• oprt na iztegnjene roke, prsni koš in zg. del
  trebuha drži od podlage, glavica v pokoncnem
  položaju ,medenica povsem na podlagi, nogici
  iztegnjeni

35

• 8.- 9.m. zadrži štirinožni položaj
• 9.- 10. m kobaca
• Iz štirinožnega položaja ? prehaja v stranski
  sed? normalno sedenje

36
Obvladovanje telesa v trebušnem položaju pomembno
ker

• Razvita opora na roke je predpogoj za kobacanje
  po štirih, ki je normalen , fiziološki nacin
  ucenja hoje.

37
Razvoj sedenja

• 1. m.- hrbet popolnoma okrogel
• pri potegu k sedenju glavica zaostaja,
  kontrola glavice v liniji s trupom nekaj sekund

38

• 3.m. sedi ob opori
• hrbet popolna kifoza, kontrola glavice pri
  potegu boljša ne zaostaja

39

• 6.m. poseden sedi brez opore (opora rok),
  glavica v pokoncnem položaju, cervikalna lordoza
  in lumbalna kifoza lahko se nenadoma zvrne
  navzad ali vstran ( nenaden zvocni dražljaj)

40

• 9.m. samostojno sedi brez opore, nogice rahlo
  upognjene, hrbet zravnan lumbalna lordoza
• 11.m. sedi brez opore, se obraca naokrog
  pivotira, ne da bi ob tem izgubil ravnotežje

41

• Z razvojem sedenja se pojavijo prestrezne
  reakcije
• najprej stranske,
• nato navzpred in navzad.

42
Razvoj obvladovanja telesa v pokoncnem položaju

• Novorojencek avtomatizem
• prvinskega stopanja
• 3 - 4. m v pokoncnem položaju
• pokrci nogice fiziološka astazija
• 6. m.opora na cela stopala, nogice
• iztegnjene v kolenih, v kolkih upognjen naprej
• 9.- 10.m stoji ob opori,
• trup vzravnan

43

• 12.m. stoji brez opore/ hodi ob opori/ hodi
  samostojno

44
Hoja

• shodi pri 12. mesecih ( 10.m -14.m)
• Individualne razlike, 2 do
• 18. meseca
• Hoja je širokotirna, dviguje rokici ? hoja s
  spušcenimi rokami ( do 18.m)
• 16.m. tece ? osvoji tek 24.m
• 36.m. tece cez ovire

45

• Stoja na eni nogi spretno brcne žogo na mestu
  2.leti
• Po stopnicah brez opore 3.leta
• Poskakovanje po eni nogi 4.leta

46
Razvoj roke

• Novorojencek prijemalni refleks
• 1.mesec dlani stisnjene v pest, palec izven
  pesti, razpira rokice
• 3.mesec sklepanje rokic v srednji liniji, igra z
  rokicami, daje v usta
• 4.m. posega po predmetih
• 5.m. igra se s stopali
• 4.-5.m digitopalmarni šapast prijem

47

• 5,5 m preprijema predmete iz roke v roko
• 6.m.- z roko preko sredinske linije
• 7.m. hrano nese sam v usta
• 8.m.- ŠKARJAST PRIJEM
• 10.m. PINCETNI PRIJEM, pobira drobne predmete
• 12.m. preneha nositi predmete v usta, obraca
  strani v knjigici

48
Vizualno-motorna funkcija roke

• -15.m 2 kocki zloži v stolp, cecka s svincnikom
• -18.m.- 3 kocke zloži v stolp, riše crte
• -2.leti gradi stolp iz 6. kock
• -3.leta zgradi most iz 3.kock, nariše krog,
  križ

49
RAZVOJ GOVORA IN KOMUNIKACIJE

• Novorojencek vokalizira, variacije v intonaciji
• - 1,5 m vokalizacija s samoglasniki
• 4. m glasno smejanje
• 6.m.- soglasniki p, b, d, m, t
• 8.m. zlogi ba, da, ta
• 12.m prve besede
• 18. m 10 15 besed, enostavni stavki
• NAJVECJA INDIVIDUALNA ODSTOPANJA!
• Govor po 2 -2,5 letu!
• Frelih Izbrana poglavja 2. podiplomskega tecaja
  otroške nevrologije, Ljubljana, maj 2002
  Nevrološko razvojni pregled dojencka in malcka

50
Socialni in duševni razvoj

• 2.m.- zagleda obraz, se nasmehne
• 4.m. ogleduje svoji rokici
• 6.m. - prepozna tujo osebo, jo odklanja, sprejema
  poznano osebo
• 8.m.- poišce predmet, ko mu ga skrijemo
• 9.m.- se igra skrivalnice, se skrije za najbližji
  predmet
• 12.m. mece predmet in zahteva, da mu ga vrnemo

51

• 15.m.- pije iz skodelice, uporablja žlico
• 18.m. posnema opravila starejših
• 2.leti samostojno je za mizo, se slaci
• 3.leta uporablja vilice, osvoji higienske
  navade, se igra v skupini
• 5.let sodeluje v igrah, šport, piše velike crke

52
Kontrola sfinktrov

• 15 -18.m.- zacenja hotena kontrola, pokaže oz.
  naznani potrebo
• 2.leti kontrola sfinktrov pri 50
• 5.let kontrola sfinktrov pri 90

53
Razvoj vida

• FIKSACIJA
• 1.m.- 20-30 cm, obraz mamice
• SPREMLJANJE
• 2.m.- premikajoci se predmet -90 st. L-D
• 3.m.- v vertikalni osi, razvoj konvergence
• 5.m.- konvergenca akomodacija
• 4- 6.m spremlja predmete z obracanjem glave v
  vse smeri
• Barvni vid testiramo od 4. leta dalje

54
Razvoj sluha

• 1-3.m ocena sluha nesigurna
• 3.-4.m- obraca glavo proti izvoru zvoka
• 6.m.- lokalizira izvor zvoka
• 2,5 let pri tihem govoru oddalj. 3 m prepozna
  sicnike

55

• HVALA ZA POZORNOST!