PLANEAMENTO FAMILIAR

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PLANEAMENTOFAMILIAR

• EVOLUÇÃO HISTÓRICA

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Conceito de Planeamento Familiar

• Ao longo dos tempos os conceitos foram evoluindo
  e esta ideia existe desde a mais remota
  antiguidade, provavelmente a partir do momento em
  que o homem relaciona o aparecimento da gravidez
  com a prática das relações sexuais.
• O Antigo Testamento faz referência ao pecado de
  Onau relacionando com o coito interrompido.
• Papiros Egípcios do séc. XIX A.C. demonstram o
  fabrico de espermicidas a partir de várias
  substâncias.

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Conceito de Planeamento Familiar

• Durante Idade Média e Renascimento na Europa
  contracepção era condenada pela Igreja Católica.
  
• No séc. XVI aparece o preservativo feito de
  materiais orgânicos.
• No séc. XVIII com Tulmas Malthus apareceu a ideia
  de controlo dos nascimentos.
• No séc. XX com avanço científico outros
  conceitos se desenvolvem.

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Conceito de Planeamento Familiar

• A expressão originalmente surge com o significado
  de controle da natalidade e ligado a políticas
  demográficas.
• A O.M.S. em 1968 reconhecia o Planeamento
  Familiar como componente fundamental dos Serviços
  de Saúde.

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Conceito de Planeamento Familiar

• OMS Uma certa maneira de pensar e viver,
  aceite voluntariamente pelos indivíduos e casais,
  assim como o conhecimento das atitudes e decisões
  tomadas a fim de promover a saúde e bem estar da
  família.
• APF É toda a actividade que tenha por
  objectivo regular voluntariamente a fecundidade
  de um casal, ou seja, regular os nascimentos
  utilizando para o efeito determinadas técnicas.
• DGS O conceito de saúde reprodutiva implica
  que as pessoas possam ter uma vida sexual
  satisfatória e segura e que tenham a capacidade
  de se reproduzir e decidir se, quando e com que
  frequência o fazem (Cairo 1994)

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Planeamento Familiar

• Objectivos
• Actividades a desenvolver
• Organização dos serviços
• Aconselhamento
• criar empatia
• interagir,
• adequar informação às necessidades,
• evitar informação excessiva,
• fornecer o método escolhido,
• assegurar que a informação foi compreendida,

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Métodos Contraceptivos
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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-IMPLANTE

• É muito eficaz, segura e reversível
• De longa duração, não exige compromisso diário da
  mulher
• Pode ser utilizada em qualquer idade
• Não tem os efeitos colaterais do estrogéneo
• Provoca irregularidade menstrual que varia entre
  spotting e amenorreia
• Rápido retorno da fertilidade, após a remoção do
  implante

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TIPOS

• IMPLANON- é o único implante, actualmente,
  comercializado em Portugal.
• Trata-se de um bastonete de vinilacetato de
  etileno, com 4 cm de comprimento, que contém 68
  mg de 3-ceto-desogestrel.
• O progestagéneo é libertado lentamente e o efeito
  contraceptivo prolonga-se por 3 anos.
• EFICÁCIA - 0 a 0,07 gravidezes por 100
  mulheres/ano

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MODO DE UTILIZAÇÃO

• A inserção e a remoção são procedimentos simples,
  mas que devem ser executados por profissional
  treinado para o efeito. O implante é inserido por
  via subcutânea, no antebraço.
• QUANDO INSERIR O IMPLANTE?
• De preferência até ao 5º dia do ciclo e, neste
  caso, não necessita de contracepção suplementar.
• Qualquer altura do ciclo aconselhando o uso
  simultâneo de um método barreira, durante 7 dias.
• Imediatamente após um aborto precoce e, entre a
  3ªe 4ª semanas do puerpério ou do pós aborto do
  2º trimestre. Se implante inserido mais tarde,
  usar outro método durante 7 dias.
• Após o último comprimido CO combinada ou mais
  tardar, no dia em que deveria retomar Co.
• Se pílula progestativa, em qualquer altura,
  utilizando um método adicional durante 7 dias

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Quando pode ser retirado o implante?

• Em qualquer momento.
• Se não pretende engravidar deve ser iniciado de
  imediato outro método contraceptivo.
• São raras complicações, após procedimentos de
  inserção ou remoção.
• Informar as mulheres sobre o significado das
  irregularidades do ciclo menstrual em particular
  no que se refere a amenorreia.

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VANTAGENS

• A utilização é prática e de longa duração.
• Não interfere com a relação sexual e não
  necessita toma diária como a CO.
• Não tem os efeitos secundários dos estrogéneos.
• Não interfere com aleitamento.
• Melhora a dismenorreia.
• Não tem efeitos significativos sobre os factores
  de coagulação, a fibrinólise, a tensão arterial
  ou a função hepática.
• Não se verificaram efeitos adversos sobre a massa
  óssea.

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DESVANTAGENS

• Verificam-se irregularidades no ciclo menstrual
  que podem variar entre spoting e amenorreia.
• Em algumas mulheres verifica-se, ao longo do
  tempo, ligeiro aumento de peso.
• Pode causar cloasma, cefaleia, náuseas, mastalgia
  e variações do humor.
• Necessita de profissional treinado para
  inserção e remoção.
• É relativamente dispendioso.
• Não protege das DTS.

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INDICAÇÕES

• Quando é necessário um método de grande eficácia.
• Quando CO e o DIU não são desejáveis
• Se mulher recusa DIU
• Se a mulher não pode tomar estrogéneos
• Se não consegue tomar CO com regularidade
• Se fumadoras com mais de 35 anos
• Portadoras de deficiência mental

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CONTRA-INDICAÇÕES

• ABSOLUTAS
• Gravidez
• Neoplasias hormonodependentes
• Diabetes Mellitus com lesões vasculares
• Antecedentes de acidente cardiovascular
  tromboembólico
• Doença hepática crónica ou em actividade.
• RELATIVAS
• Hemorragia vaginal
• Mulheres que não aceitam as irregularidades do
  ciclo

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ORIENTAÇÕES

• Atenção às interacções medicamentosas, podem
  conduzir a falência contraceptiva.
• A mulher que deseje a inserção do implante deve
  ser referenciada para a consulta de planeamento
  familiar.
• O seguimento das utilizadoras do implante
  contraceptivo deve ser de acordo com protocolo
  estabelecido, através da UCF.
• Recomenda-se
• 1ª consulta, após a inserção, aos 3 meses
• Consultas seguintes, de 6 em 6 meses ou anuais de
  acordo com a necessidade e disponibilidade da
  utente.

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ORIENTAÇÕES

• Virtualmente, o Implanon inibe a ovulação, nesse
  sentido o risco de gravidez ectópica é mínimo.
• Nenhuns efeitos para além dos explicados com base
  nas propriedades hormonais do etonogestrel
  independentemente da via de administração.

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-ANEL VAGINAL

• É um contraceptivo muito eficaz, com boa
  aceitabilidade.
• Reversível, não exige compromisso diário.
• Pode ser utilizado em qualquer idade, (período
  fértil).
• Rápido retorno da ovulação após remoção do anel
  (tempo médio 19 dias).
• Tem os efeitos da contracepção combinada.
• Não protege das DTS.
• Deve parar de fumar se tiver mais que 35 anos.

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COMPOSIÇÃO E TIPO CONTRACEPTIVO

• O anel vaginal Nuvaring- é um contraceptivo
  hormonal vaginal. É um anel flexível,
  transparente e quase incolor, com diâmetro
  exterior de 54mm e uma espessura de 4mm.
• Contém duas hormonas sexuais femininas, o
  etenogestrel (progestagénio) e o etenilestradiol
  (estrogéneo)
• Liberta pequenas quantidades de hormonas, é
  considerado um contraceptivo de baixa dosagem.
• É um contraceptivo hormonal combinado.

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MODO DE UTILIZAÇÃOColocação/ Remoção

• Durante primeiros 7 dias após inserção usar um
  método contraceptivo adicional (método barreira)
  esta precaução apenas durante a utilização do
  primeiro anel
• Colocar 1º dia ou até 5º dia do período
  menstrual
• O anel deve ser retirado 3 semanas mais tarde, no
  mesmo dia da semana em que foi colocado
• Colocar novo anel após uma semana de intervalo
  mesmo se a hemorragia de privação não tiver
  terminado
• Se o anel for inserido com mais de três horas de
  atraso a eficácia contraceptiva poderá ser
  reduzida

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MODO DE UTILIZAÇÃOColocação/ Remoção

• Pode ser colocado pela utilizadora.
• Lavar as mãos antes de colocar ou retirar o anel.
• Optar pela posição que ache mais confortável - de
  pé, com as pernas levantadas, sentada de cócoras
  ou deitada.
• Retirar o anel da saqueta. Segurar entre o
  polegar e o indicador apertar e introduzir na
  vagina . Se sentir algum desconforto, empurrar
  suavemente.
• O anel deve ser retirado três semanas mais tarde,
  no mesmo dia da semana em que foi colocado.
• Retirar prendendo o indicador no bordo do anel,
  ou prendendo o bordo do anel entre o indicador e
  o médio puxando-o para fora.
• Não colocar na sanita! Colocar na saqueta
  juntar ao lixo.

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O QUE FAZER SE

• O anel for expelido acidentalmente
• Lavar com água fria ou morna, nunca, quente e
  voltar a colocar.
• O anel esteve fora temporariamente
• Se esteve fora da vagina mais que três horas,
  significa que houve libertação de hormonas por um
  longo período de tempo, por isso a eficácia
  contraceptiva pode ter diminuído.
• Se esquecer colocar novo anel após intervalo
• Se o intervalo for superior a 7 dias colocar novo
  anel logo lembre. Usar medidas adicionais durante
  os 7 dias seguintes.
• Se esquecer de retirar o anel
• No máximo 4 semanas a eficácia contraceptiva
  mantém-se.

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O QUE FAZER SE

• Quiser alterar o dia de inicio do período
  menstrual
• -basta encurtar o próximo intervalo sem anel .
• Quiser atrasar o seu período menstrual
• Pode colocar um novo anel após a remoção do
  anterior sem fazer qualquer pausa sem anel.
• Se tiver uma hemorragia inesperada
• Se a hemorragia irregular continuar, se tornar
  mais abundante informe o médico.

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VANTAGENS

• Tem elevada eficácia contraceptiva.
• Regulariza os ciclos menstruais.
• Redução da dosagem de contraceptivos.(15mcg
  etinilestradiol e 120mcg de etonogestrel dia),
  comparando com COCs.
• Inserção e remoção fácies e o auto controlo pela
  utilizadora.
• Não exige manipulação diária.
• A interacção com outros fármacos é semelhante à
  observada com outros contraceptivos hormonais.

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DESVANTAGENS/EFEITOS SECUNDÁRIOS POSSIVEIS

• Cefaleias enxaqueca.
• Aumento de peso
• Náuseas
• Dor e tensão mamária
• Desconforto vaginal (p. ex. secreção vaginal,
  infecção local.).
• Alteração do humor (p .ex. depressão e
  instabilidade emocional).
• Menstruações dolorosas dores abdominais.
• Diminuição desejo sexual.
• Expulsão, problemas durante as relações sexuais e
  sensação de corpo estranho.

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CONTRA - INDICAÇÕES

• Gravidez e aleitamento.
• Hemorragia genital anormal.
• Doença arterial cerebral ou coronária, AVC,
  tromboflebite e doença predisponente a acidentes
  tromboembólicos, icterícia, doença hepática,
  tumor hepático.
• Neoplasia hormonodependente.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Ter tido cloasma.
• Tabagismo em idade superior a 35 anos.

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-ADESIVO CONTRACEPTIVO

• Eficaz seguro reversível.
• Não exige compromisso diário da mulher.
• Destina-se a mulheres em idade fértil (entre os
  18 e 45 anos).
• Poderá não funcionar tão bem em mulheres que
  pesem 90 kg ou mais.
• Retorno à fertilidade após interromper sua
  utilização (varia conforme a regularidade dos
  ciclos menstruais).
• Não protege das DTS

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-ADESIVO CONTRACEPTIVO

• TIPOS é o único adesivo contraceptivo
  actualmente comercializado em Portugal.
• Adesivo fino, bege, flexível, quadrado, fácil de
  aplicar, confortável e discreto.
• Contém dois tipos de hormonas, semelhantes às
  pílulas COCs.
• As hormonas são continuamente transferidas
  através da pele para a corrente sanguínea.
• O efeito contraceptivo prolonga-se por 7 dias.

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-ADESIVO CONTRACEPTIVO

• Contém norelgestromin 6 mg e etenil estradiol
  600mcg.
• São libertadas ao longo dos 7 dias,150mcg de
  norelgestromin e 20mcg de etenil estradiol cada
  24 horas.
• Eficácia idêntica COCs ,dependendo da correcta
  utilização

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-ADESIVO CONTRACEPTIVO

• MODO DE UTILIZAÇÃO.
• Aplicar o adesivo, na parte externa do braço,
  omoplata, abdómen ou nas nádegas. Nunca sobre as
  mamas.
• Sempre em pele limpa, seca, sem pêlos. Conforme
  orientações do folheto.
• Evitar aplicar cremes, loções óleos pó ou
  maquilhagem no adesivo ou perto dele, para
  certificar que adere bem.
• Aplicar 1º adesivo durante as primeiras 24h da
  menstruação.
• Utilize o adesivo durante 7 dias .Retire adesivo
  usado dia 8.
• Aplicar novo adesivo na semana 2, semana 3.(total
  3 semanas)

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-ADESIVO CONTRACEPTIVO

• Não utilizar um adesivo na 4ª semana. O período
  aparecerá nessa altura.
• Iniciar ciclo seguinte de 4 semanas aplicando
• novo adesivo. Dia de mudança,
  independentemente da altura em que comece ou
  acabe o período.
• Não aplicar novo adesivo no mesmo local da pele
  do adesivo anterior, para evitar irritações .
• Não aplicar o adesivo em pele vermelha, irritada
  ou com lesões.
• Mudar sempre no mesmo dia da semana.

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-ADESIVO CONTRACEPTIVO

• EFEITOS SECUNDÁRIOS
• Alterações da pele no local de aplicação
• Dor no tórax, palpitações.
• Cefaleias e náuseas.
• Dismenorreia e espasmos abdominais.
• Hipertensão arterial.
• Alterações do apetite, do sono, da libido e
  ansiedade.

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL-ADESIVO CONTRACEPTIVO

• ADVERTÊNCIAS
• O efeito do tabaco aumenta o risco dos efeitos
  secundários cardiovasculares graves, entre
  outros, principalmente se tiver mais de 35 anos.
• As mulheres com alterações a nível do sistema
  vascular não devem utilizar contracepção COCs.
• Antes de optar por qualquer método contraceptivo
  aconselhe-se com os técnicos de saúde.

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