PLANEAMENTO FAMILIAR

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PLANEAMENTOFAMILIAR

• Faculdade de Medicina de Lisboa
• Centro Hospitalar Lisboa Norte
• Unidade do Hospital de Santa Maria
• Joaquim Neves

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Ciclos menstruais das mulheres
• Regularidade e a previsibilidade dos ciclos
  menstruais

4
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Hormonas sintéticas
• Mecanismo de controlo retro-inibição do eixo
  hipotâlamo-hipófise-ovários
• Alterações locais provocadas pelas hormonas -
  endométrio e do colo cervical

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Evolução
• Componentes
• Dosagens
• Regimes da contracepção oral
• Inovação nos meios de libertação hormonal

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Evolução
• Componentes
• Maior bio-disponibilidade dos fármacos
• Menor dosagens

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Evolução
• Menores dosagens
• Mesma eficácia com o mínimo dos efeitos
  secundários

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Evolução
• Novos regimes de contracepção hormonal
• Oral - monofásicas e multifásicas
• 21, 22 e 28 dias - combinadas e só com
  progestagénios

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Evolução
• Novos regimes de contracepção hormonal
• Via de administração - Intra-uterina,
  transdérmica, intra-vaginal e subcutânea

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Evolução
• Máxima eficácia com o mínimo de efeitos
  secundários

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CICLO MENSTRUAL
• 1º fase - FSH - estradiol - proliferação
• 2ª fase - LH - progesterona - secreção
• 3º fase - menstrual

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• Hormonas femininas sintéticas que bloqueiam o
  ciclo menstrual
• Estrogénios - bloqueiam a FSH
• Progestagénios - bloqueiam a LH
• (elemento crucial na contracepção)

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• ESTROGÉNIOS
• Etinilestradiol
• Bloqueio da FSH
• Bloqueio folicular
• Potencia os receptores dos progestagénios

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• ESTROGÉNIOS
• Garantem a regularidade dos ciclos menstruais

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• Bloqueiam a ovulação
• Bloqueiam a LH
• Alterações físicas do muco cervical
• Atrofia do endométrio

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• 19 - nor - testosteróides
• 17 - alfa - hidroxiprogesterona

17
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• 19 - nor - testosteróides
• Estranos
• Gonanos

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• 19 - nor - testosteróides
• Gonanos - 1ª, 2ª e 3ª geração

19
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• 2ª geração - levonorgestrel
• 3ª geração - gestodeno e desogestrel
• Norgestimato

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• Acetato de ciproterona - CPA
• Derivado da 17 - alfa hidroxiprogesterona
• Efeitos anti-androgénicos
• (centrais, periféricos e metabólicos)

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• Acetato de Clormadinona
• Derivado da 17 - alfa hidroxiprogesterona

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• Drosperinona
• Derivado da espironolactona

23
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PROGESTAGÉNIOS
• Dienogeste
• Progestagénio híbrido com propriedades
  simultâneas dos C21 e C19

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CONTRACEPÇÃO HORMONAL ORAL
• Eficácia depende da toma regular
• 12 horas de segurança
• Esquecimento de uma pílula
• Não associar a outra medicação

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CONTRA-INDICAÇÕES
• HTA
• Diabetes Mellitus
• Gravidez
• Tromboembolismo
• Doença hepática grave
• Enxaquecas
• Cloasma

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• TROMBOEMBOLISMO
• Venoso TEP, TEV dos MI, TE das veias abdominais,
  AVC venoso
• Arterial
• Angina de peito, EAM, doença cérebro-vascular
  arterial

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• TROMBOEMBOLISMO
• Idade 35 anos
• História pessoal de TE
• História familiar de Iº grau de TE
• Índice de massa corporal
• Tabagismo

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• TROMBOEMBOLISMO
• Venoso
• Progestagénios da 3ª geração na combinação com
  30ug de EE
• Arterial
• Dose dos estrogénios

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• TROMBOEMBOLISMO
• Numa mulher com risco de trombose, é recomendável
  a utilização duma pílula com um progestagénio da
  2ª geração ou a nova geração dos progestagénios e
  de baixa dosagem

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COMBINADAS
• Estrogénios e progestagénios
• Monofásicas e multifásicas
• 21, 22 e 28 comprimidos

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COMBINADAS
• Estrogénios e progestagénios
• Dosagem padrão, minidosagem ou microdosagem

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COMBINADAS
• Levonorgestrel
• Microginon
• Neomonovar
• Trinordiol
• Triquilar
• Miranova

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COMBINADAS
• Gestodeno
• Minulet/Gynera
• TriMinulet/TriGynera
• Harmonet/Minigeste
• Minesse/Microgeste

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COMBINADAS
• Desogestrel
• Marvelon
• Mercilon
• Gracial

35
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COMBINADAS
• Drosperinona antimineralocorticóide
• Sistema RAA e etinilestradiol
• Yasmin, Yasminelle, Yaz

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COMBINADAS
• Clormadinona
• Belara, Libelli

37
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COMBINADAS
• Dienogeste
• Vallete

38
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COM PROGESTAGÉNIOS
• Recomendadas nas mulheres com intolerância ou
  contra-indicações para estrogénios - naúseas,
  cefaleias, lactação, idade superior aos 35 anos e
  labilidade dos valores da pressão arterial
• História pessoal de tromboembolismo
• Irregularidades menstruais

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CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• PÍLULAS COM PROGESTAGÉNIOS
• Cerazette (desogestrel 75ug) mais potente
  pode ser recomendada na lactação e como pílula
  regular
• Bloqueia a ovulação
• Periodo de segurança similar à pílulas
  combinadas
• Amenorreia e irregularidades menstruais

40
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• IMPLANTES SUBCUTÂNEOS
• Progestagénios
• Mecanismo de acção
• Dose mínima libertada em circulação 25 a 30ug
  dia
• Levonorgestrel ou Desogestrel
• Irregularidades menstruais

41
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• IMPLANTES SUBCUTÂNEOS

42
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• VIA INTRAMUSCULAR
• Progestagénios
• Mecanismo de acção
• Dose mínima libertada em circulação e de forma
  retardada
• Acetato de Medroxiprogesterona
• Injecção trimestral
• Irregularidades menstruais

43
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• VIA TRANSDÉRMICA
• Estrogénios combinados com Progestagénios
• Mecanismo de acção similar aos contraceptivos
  orais combinados
• Dose mínima libertada em circulação
• Aplicação semanal 3 semanas com 1 semana livre

44
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• ANEL VAGINAL
• Estrogénios e progestagénios
• Inserção na vagina
• Eficaz 4 dias depois da aplicação
• Não interfere no acto sexual
• Pode ser removido para o acto sexual durante 3
  horas
• Renovável de 3 em 3 semanas

45
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• ANEL VAGINAL

46
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
• Rotura do preservativo
• Contagem irregular do período fértil
• Violação
• Um acidente pode acontecer em qualquer altura e
  em qualquer idade

47
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
• Administração de hormonas sintéticas utilizadas
  na contracepção regular num curto espaço de tempo
  e em concentrações mais elevadas
• Estrogénios e progestagénios
• Progestagénios

48
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
• PROGESTAGÉNIOS
• Maior eficácia
• Toma mais cómoda
• Menor incidência de efeitos secundários
• Naúseas, vómitos, mialgias, cefaleais

49
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
• Progestagénios
• Levonorgestrel 1500ug toma única
• Norlevo 1,5
• Postinor

50
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
• 5 primeiros dias após as relações sexuais
  desprotegidas
• Inibição da ovulação
• Alterações locais do endométrio
• Não é abortiva EFICÁCIA em 75

51
CONTRACEPÇÃO

• Métodos hormonais
• CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
• RU 486 Mifepristone antagonista da
  progesterona
• DIU de metal inflamação estéril local
• Métodos abortivos primeiros 5 dias após as
  relações sexuais não protegidas