Prikaz bolesnice sa neuroloskom manifestacijom AIDSa

1
Prikaz bolesnice sa neuroloskom manifestacijom
AIDSa
2
ANAMNEZA

• Sadašnja bolest- kod bolesnice stare 46 god.
  mesec dana pred prijem se javljaju smetnje sa
  govorom u vidu
• nemogucnosti izgovaranja pojedinih reci i
  složenih recenica uz prisutan osecaj napetosti i
  neraspoloženja.

3
Anamneza

• Licna- hipertonicar, ubrzan srcani rad
• Porodicna-sestra retardirana, drugo bez spec.
• Navike- nepušac, ne konzumira alkohol i
• droge

4
NALAZ NA PRIJEMU

• Somatski nalaz po sistemima organa uredan.
• Neurološki nalaz- desnostrani piramidni deficit
  lakog stepena sa motornom disfazijom.
• Psihicki status- svesna, orjentisana, bradi-
• psihicna.

5
Analize

• Lab.nalize- SE 98, Le 3,4, Er 3,4, Tr 118
  (pancitopenija), standardni biohemijski
  nalazi-uredni
• Nalaz interniste HTA. Tachycardia
• EKG sinus ritam, FR 120/min, bez ST i T promena
• CT glave sa i bez kontrasta hipodenzna promena u
  zadnjem krusu caps int. levo i T-F-P levo u
  koroni radiati kao i manjim delom u telu korpus
  kalozuma koja postkonrastno ne pojacava denzitet
  i po karakteristikama bi najverovatnije
  odgovarala sekveli mozdanog ostecenja. F-P desno
  u koroni r. hr. lakunarni infarkt

6
(No Transcript)
7
Analize

• Citobiohemijski pregled likvora-bistar,bezbojan,
• proteinorahija 0,75 g/l, glikorahija 3,1 pri
  glikemiji 5,2 mmol/l, sediment- 4 Le, 2 Er.
• - pregled likvora i seruma na B.B.(IgM,
  IgG)-negativan.
• - izolektricno fokusiranje likvora i
  seruma-pozitivne ologoklone trake u likvoru i
  serumu u istom broju.

8
Analize

• Nalaz oftalmologa- Fundus hypertonicus.
• EHO KSV obe ACC bez promena koje bi uticale na
  hemodinamiku. Obe ACI izrazenog tortuoziteta.
  AAVV suficijentne, desna nesto sireg lumena, obe
  prave manju petlju u V3 segmentu, nisu
  registrovane stenoticne lezije.
• EEG OA iregularna, alpha tipa. Nema fokalnog
  nalaza ni spec. grafoelemenata

9
Analize

• Nalaz psihologa- poteškoce nominacije, povreme-
• ne parafazije, disegzekutivni sindrom sa
  poteškocama inicijacije, planiranja i
  uspostavljanja adekvatne kognitivne strategije,
  akalkulija, disleksija,disgrafija (težeg
  stepena), konstrukciona apraksija,poteškoce u
  distinkciji leve i desne strane tela i neglekt
  desne prostorne sfere,
• depresivna afektivna polarizacija

10
Analize

• MR endokranijuma- opsežna T2/FLAIR
• hiperintenzna infiltrativna lezija parijeta
• lno levo subkortikalno u projekciji
  postcentralnog i supramarginalnog girusa sa
  kontinuitetom u splenijum korpus kalozuma
  dominatno i pružanjem u kontralateralnu
  periventrikularnu belu masu bez restrikcije
  difuzije i postkontrastnog pojacanja IS (dif.dg
  demijelinizacija/gliomatoza/limfom),
• MR angio glave- uredan nalaz.

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
DOPUNSKE ANALIZE

• SERUM HBs Ag, TPHA, VDRL, anti TPO-negativni
• HIV (Ag/AT) reaktivan!!!!

17
NEUROLOSKE MANIFESTACIJE U TOKU HIV INFEKCIJE

• RANE-posledica hematogene diseminacije virusa i
  prodora u CNS ili autoimune aktivacije
• meningitis, menigoencefalitis, mijelopatija-bez
  CT korelata, LP blaga pleocitoza, umerena
  hiperproteinorahija ili Sy slican MS
• PNS Guillain-Barre, CIDP

18
KASNE-izrazena imunodeficijencija

• Meningitisi (kriptokokni, TBC)
• Fokalne lezije mozga-TE, PLM, PML
• Difuzna ostecenja mozga-AIDS demencija kompleks

19
37g, ženski polPML kao posledica AIDS-a

• PML-degenerativna bolest sa slabo izrazenim
  inflamatornim odgovorom i odsustvom perifokalnog
  edema pa u klinickoj slici izostaju febrilnost i
  poremecaji stanja svesti

20

• PML-razvija se postepeno, nedeljama, dominira
  spasticna hemipareza uz kognitivne promecaje, a
  DG se zasniva na neuroradioloskom pregledu
  glave-MRI
• u T2 neekspanzivne multifokalne lezije bele mase
  bez perifokalnog edema koje ne vezuju kontrast

21
(No Transcript)
22
PLM

• Non-Hodgkin limfom
• Razvija se samo u mozdanom parenhimu bez
  infiltracije drugih tkiva
• Kod izrazene imunodeficijencije (CD4lt50/mm3)
• Subakutno, klinicki kao letargija, konfuznost,
  poremecaj pamcenja i izmenjeno ponasanje uz
  fokalne ispade kod nekih
• Paraventrikularno bela masa, ima kompresivni
  efekat, slabije vezuje kontrast

23
TE-multiple, kruzne lezije koje vezuju kontrast i
imaju kompresivni efekat kod bolesnika sa
uznapredovalim AIDSom (CD4lt100/mm3), manifestuje
se kao jaka glavobolja pracena nejasnom
febrilnoscu i fokalnim neuroloskim znacima sa
poremecajem stanja svesti od konfuznosti do kome
24
AIDS demencija kompleks

• Najcesce difuzno ostecenje mozga u toku AIDS-a
• Direktno dejstvo virusa na parenhim, presudna
  uloga neurotoksicnih celijskih produkata,
  apoptoza
• Topografski apoptoza neurona u subkortikalnim
  dubokim strukturama sive mase, predilekciono
  mesto za mozdanu atrofiju u toku ADC

25
AIDS demencija kompleks

• Klinicka manifestacija kognitivni poremecaj,
  izmenjeno ponasanje, motorni deficit
• razlicito ispoljavanje, individualno
• Postepen, subakutni tok (vise nedelja ili meseci)
• Najcesce pocinje kognitivnim deficitom (ostecenje
  BG i puteva do F reznja)-otezano pamcenje i
  narusena koncentracija a zatim razvoj apatije,
  nedostatak interesovanja i inicijative,
  dezinhibicioni fenomeni, manicno depresivna
  psihoza
• Motorni poremecaj-nestabilan hod, ataksija,
  tremor, bradikineza, zatim parapareza sa
  pojacanim MTR, patoloski MTR, teska ataksija
• terminalni stadijum teska globalna demencija sa
  mutizmom i pojavom paraplegije i inkontinencije

26
AIDS demencija kompleks

• DIJAGNOZA klinicka slika, CST, psiholosko
  testiranje, neuroradiolosko snimanje
• CST nivo B2 mikroglobulina i neopterina (markeri
  imunske aktivnosti-poviseni kod ADC)
• Neuroradioloski nalaz-nespecifican, ukazuje na
  cerebralnu atrofiju, uz prosirene kortikalne
  sulkuse i komore, ponekad se u T2 vide difuzne
  ili mrljaste promene periventrikularno, u BG I
  beloj masi
• HAART kao palijativna terapija

27

• MISLITI NA HIV INFEKCIJU KOD SVIH BOLESNIKA
  MLADJIH OD 50 GODINA!