HEMORRAGIA POSTPARTO GUIA DE MANEJO - PowerPoint PPT Presentation

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HEMORRAGIA POSTPARTO GUIA DE MANEJO

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DIANA ZORAIDA ACOSTA CORREA GINECOLOGA Y OBSTETRA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO * ENFERMERA JEFE Responder por la disponibilidad de todos los elementos ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: HEMORRAGIA POSTPARTO GUIA DE MANEJO


1
HEMORRAGIA POSTPARTOGUIA DE MANEJO
  • DIANA ZORAIDA ACOSTA CORREA
  • GINECOLOGA Y OBSTETRA
  • HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

2
OBJETIVO
  • ESTABLECER PARAMETRO BASICOS PARA IDENTIFICAR
    FACTORES DE RIESGO, PREVENIR Y TRATAR DE MANERA
    EFICIENTE LA HEMORRAGIA POSTPARTO.
  • DISMINUIR TASAS DE MORTALIDAD MATERNA

3
HEMORRAGIA POSPARTODEFINICION
  • TEMPRANA
  • Primeras 24 horas.
  • TARDIA
  • Hasta 6 semanas postparto.

4
HEMORRAGIA POSTPARTODEFINICION
  • Pérdida sanguínea mayor de 500 ml Parto
  • Severa
  • Mayor o igual a 1000 ml.
  • Descompensación hemodinámica.
  • Disminución de hematocrito 10
  • Hemorragia que requiere transfusión

5
HEMORRAGIA POSTPARTODEFINICION
  • VALORACION CLINICA SUBJETIVA
  • RIESGO DE AFECTAR LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA
  • DAÑO TISULAR POR HIPOPERFUSION

6
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
7
HEMORRAGIA POSTPARTOFACTORES DE RIESGO
  • CONDICIONES PRE-EXISTENTES
  • ALTERACIONES UTERINAS
  • DISTOCIAS Y TRAUMA

8
HEMORRAGIA POSTPARTOFACTORES DE RIESGO
  • CONDICIONES PRE-EXISTENTES
  • Discrasias sanguíneas
  • Enfermedades hipertensivas
  • Miomatosis
  • Anticoagulación
  • Anemia
  • Antecedente de Acretismo.

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HEMORRAGIA POSTPARTOFACTORES DE RIESGO
  • ALTERACIONES UTERINAS
  • SOBREDISTENSION
  • Polihidramnios
  • Embarazo múltiple
  • Macrosomía
  • ALTERACION DEL TONO UTERINO
  • CORIOAMNIONITIS
  • USO DE TOCOLITICOS
  • MULTIPARIDAD
  • ACRETISMO
  • PLACENTA PREVIA

10
HEMORRAGIA POSTPARTOETIOLOGIA
  • DISTOCIAS Y TRAUMA
  • Expulsivo prolongado
  • Manejo expectante del III período
  • Parto precipitado
  • Parto de pelvis
  • Parto instrumentado
  • Cesárea Urgencia
  • Inversión uterina
  • Ruptura uterina

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HEMORRAGIA POSTPARTOETIOLOGIA
  • IDENTIFICACION
  • NEMOTECNIA LAS CUATRO T
  • TONO
  • TRAUMA
  • TEJIDO
  • TROMBINA

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HEMORRAGIA POSTPARTOETIOLOGIA
  • TONO 70
  • Revisar factores de riesgo
  • TRAUMA 20
  • Revisión de cervix, vagina, periné.
  • Episiotomía y/o desgarros
  • Cesárea Desgarros
  • Ruptura uterina
  • Inversión uterina

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HEMORRAGIA POSTPARTOETIOLOGIA
  • TEJIDO Retención de restos ovulares 5- 10
  • Revisar tipo de alumbramiento
  • Alumbramiento incompleto
  • Acretismo?
  • Otros restos ovulares membranas, cotiledones
  • TROMBINA Alteraciones de la coagulación 1
  • Desórdenes adquiridos
  • Pre eclampsia, HELLP
  • CID
  • Embolismo de líquido amniótico
  • Infección severa

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Prevencion de hemorragia postparto
  • IDENTIFICAR PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
  • MANEJO ACTIVO DE TERCER PERIODO

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MANEJO ACTIVO DE TERCER PERIODO
  • UTILIZACION DE UTEROTONICO
  • OXITOCINA
  • IV 5 -10 UNIDADES EN GOTEO LENTO
  • IM 10 UNIDADES
  • NO COLOCAR BOLO DIRECTO DE OXITOCINA
  • AL MOMENTO DE LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR DEL
    RECIEN NACIDO-

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MANEJO ACTIVO DE TERCER PERIODO
  • PINZAMIENTO TEMPRANO DEL CORDON
  • ENTRE 30 SEGUNDOS DESPUES DEL NACIMIENTO HASTA
    MAXIMO 2 -3 MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO
  • CONSIDERACIONES
  • EN RN PRETERMINO ESPERAR 2 3 MINUTOS
  • DISMINUCION DE RIESGO DE ANEMIA
  • MENOS NECESIDAD DE TRANSFUSION
  • EN RN A TERMINO
  • AUMENTO DE RIESGO DE FOTOTERAPIA?

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MANEJO ACTIVO DE TERCER PERIODO
  • TCC TRACCION CONTROLADA DEL CORDON
  • Una mano hace la tracción
  • La otra mano suprapúbica
  • PRESION SOBRE EL FONDO UTERINO NO HA DEMOSTRADO
    SER UNA MEDIDA EFECTIVA HASTA AHORA
  • Riesgo de inversión?

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(No Transcript)
19
Manejo activo del tercer periodo
  • ALUMBRAMIENTO EN PROMEDIO
  • 10 A 15 MINUTOS

20
EN CESAREA
  • Oxitocina intravenosa, 10 unidades en los
    líquidos
  • No Oxitocina IV directa.
  • Después del nacimiento.

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POSTPARTO Y POSTCESAREA
  • PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA HEMORRAGIA
    POSTPARTO
  • OXITOCINA GOTEO IV 2 UNIDADES HORA X 5 HORAS.

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MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
  • DIAGNOSTICO PRECOZ
  • REANIMACION OPORTUNA
  • TIEMPO IDEAL MAXIMO UNA HORA
  • TRATAMIENTO MEDICO Y/O QUIRURGICO

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PRIMERO
  • IDENTIFICAR LA HEMORRAGIA
  • REANIMAR
  • IDENTIFICAR LA ETIOLOGIA
  • TOMA DE LABORATORIOS

24
IDENTIFICACION DE LA HEMORRAGIA
25
PERDIDA DE 500 A 1000 ML.(VOL 10-15)CHOQUE
COMPENSADO
  • TENSION ARTERIAL
  • NO TIENE CAMBIOS
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Mareo
  • Palpitaciones
  • Taquicardia leve

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PERDIDA DE 1000 A 1500 ML16-25CHOQUE LEVE
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • HIPOPERFUSION
  • Excitación
  • Frialdad
  • Debilidad
  • Palidez
  • Sudoración
  • Taquicardia
  • TENSION ARTERIAL
  • PAS 80 90 mm Hg.

27
PERDIDA DE 1500 A 2000ML25 35CHOQUE MODERADO
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • SENSORIO
  • Agitación
  • Intranquilidad
  • OLIGURIA
  • TENSION ARTERIAL
  • PAS 70 80 mm Hg

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PERDIDA MAYOR DE 2000 MLMAYOR DE 35CHOQUE
SEVERO
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Inconciencia
  • Disnea
  • Llenado capilar mayor de 3 segundos
  • Anuria
  • TENSION ARTERIAL
  • PAS MENOR 70 mm Hg

29
PERDIDA MAYOR DEL 45
  • REANIMACION CARDIO CEREBRO PULMONAR
  • INCOMPATIBLE CON LA VIDA

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REANIMACION
  • ACTIVACION DE CODIGO DE ALARMA
  • GINECOLOGO A CARGO SALA DE PARTOS
  • PERSONAL DISPONIBLE CON MAS EXPERIENCIA
  • RESIDENTES
  • ENFERMERA JEFE

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PERSONAL A CARGO DEL CÓDIGO ROJO HUSI
ASISTENTE 1 POSICIONADO EN LA CABECERA DEL
PACIENTE ANESTESIOLOGO
  • ASISTENTE 2
  • POSICIONADO AL LADO IZQUIERDO DE LA PACIENTE
  • ENFERMERA JEFE

P A C I E N T E
PRIMERA ENFERMERA AUXILIAR CIRCULANTE SALA DE
CIRUGIA
COORDINADOR DEL CODIGO ROJO POSICIONADO A NIVEL
DEL UTERO Y PELVIS MEDICO GINECO/OBSTETRA
SEGUNDA ENFERMERA AUXILIAR AUXILIAR RECUPERACION
INSTRUMENTADORA
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FUNCIONES DE CADA MIEMBRO
  • GINECO-OBSTETRA
  • Dirigir el equipo
  • Clasificar el estado de shock
  • Identificar la etiología
  • Iniciar el manejo de la causa de la hemorragia
  • Inicialmente dirige la administración de los
    medicamentos para reponer volumen, hemoderivados,
    medicamentos específicos para detener la
    hemorragia (uterotónicos)
  • Brindar la información requerida para los
    familiares a través de una persona asignada a
    esta función
  • Determinar la necesidad de ginecólogo de apoyo
    y/o cirujano general

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FUNCIONES DE CADA MIEMBRO
  • ANESTESIOLOGO
  • Monitorización continua
  • RCCP
  • Mantenimiento de temperatura corporal
  • Informar al coordinador el estado de la infusión
    de líquidos, los signos clínicos y variables
    hemodinámicas de la paciente para que el
    Ginecólogo oriente así la reanimación y
    tratamiento de la paciente
  • Explicar a la paciente los procedimientos a
    seguir, brindar confianza
  • Canalizar accesos venosos centrales de ser
    necesarios
  • Determinar la necesidad de monitoría invasiva
  • Determinar la necesidad de uso de drogas de
    soporte inotrópico
  • Determinar la necesidad de interconsulta a UCI

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FUNCIONES DE CADA MIEMBRO
  • ENFERMERA JEFE
  • Responder por la disponibilidad de todos los
    elementos necesarios para la reanimación en el
    sitio del código
  • Carro de Paro
  • Equipo de Código Rojo
  • Supervisar los accesos venosos calibre y
    permeabilidad
  • Colaborar con la monitoría invasiva si es
    necesario
  • Iniciar el suministro de cristaloides y continuar
    infusión según orden médica.
  • Preparar y administrar medicamentos, informado en
    VOZ ALTA el medicamento administrado
  • Dirigir a personal de enfermería, informar a la
    instrumentadora

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FUNCIONES DE CADA MIEMBRO
  • PRIMERA ENFERMERA AUXILAR (Circulante de sala de
    cirugía)
  • CIRCULANTE DE ANESTESIOLOGIA
  • Monitorizar la paciente
  • Preparar insumos necesarios para IOT
  • Reponer insumos una vez terminado el
    procedimiento

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FUNCIONES DE CADA MIEMBRO
  • SEGUNDA ENFERMERA AUXILIAR ( Auxiliar de
    recuperación)
  • CIRCULANTE DE GINECOLOGO E INSTRUMENTADORA
  • Canalizar venas con catéter de gran calibre (14
    16)
  • Tomar muestras de laboratorio
  • Calentar líquidos a 39 grados Centígrados
  • Pasar sonda vesical (según orden de coordinador)

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FUNCIONES DE CADA MIEMBRO
  • ENFERMERA PATINADORA
  • ASIGNADA AL AREA DE INSTRUMENTAL
  • Transportar muestras sanguíneas
  • Solicitar los hemoderivados en laboratorio
  • Informar al laboratorio de la activación del
    código rojo
  • Reclutar más personal si fuera necesario
  • Solicitar los medicamentos en farmacia si fuera
    necesario
  • Ubicar a los familiares
  • Apoyar el cuidado de las paciente que están en
    trabajo de parto y recuperación a cargo de la
    ENFERMERA DE TRABAJO DE PARTO

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO
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TIEMPO CERO
  • Activación del código
  • Debe ser escuchado por todo el personal
    involucrado
  • Sistema de Altavoz
  • Incluye informar al laboratorio
  • Determinar el estado de choque todo el personal
    de salud debe estar entrenado.
  • DETERMINAR EN ORDEN
  • Estado del sensorio
  • Perfusión distal
  • Pulso
  • Tensión arterial
  • Iniciar el calentamiento de los líquidos para la
    reanimación
  • Debe llegar la enfermera patinadora

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TIEMPO 1 20 MINUTOS
  • REANIMACION Y DIAGNOSTICO
  • Suministro de oxígeno
  • Accesos venosos
  • Toma de laboratorios tres tubos
  • Hemoglogina, hematocrito
  • Plaquetas
  • Hemoclasificación
  • Pruebas cruzadas
  • Tiempos de coagulación
  • Fibrinógeno

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TIEMPO 1 20 MINUTOS
  • Administración de 2000 cc de cristaloides.
  • Identificar la causa del sangrado
  • Clasificar el grado de choque
  • Sonda vesical

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TIEMPO 1 20 MINUTOS
  • Colocar frazadas o calentadores para mantener
    temperatura corporal
  • En choque severo iniciar transfusión
  • O NEGATIVO
  • SI NO HAY, O POSITIVO
  • Mantener informada la familia

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TIEMPO 20 A 60 MINUTOS
  • ESTABILIZACION
  • Choque severo transfusión sangre tipo
    específica con o sin pruebas cruzadas
  • Una vez controlada la hemorragia, continuar
    infusión de líquidos a 300 cc /hora
  • Si el diagnóstico es atonía uterina mantener la
    medida necesaria para evitar la hemorragia
  • Masaje uterino permanente
  • Masaje bimanual
  • Uso de uterotónicos
  • Compresión externa de la aorta

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IDENTIFICACION DE LA CAUSA DE LA HEMORRAGIA
  • EXCLUIR CAUSAS DE HEMORRAGIA DIFERENTE A LA
    ATONIA
  • REVISION DE PERINE
  • REVISION DE VAGINA
  • REVISION DE CUELLO
  • USO DE FOSTER

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IDENTIFICACION DE LA CAUSA DE LA HEMORRAGIA
  • ATONIA UTERINA
  • Inmediatamente revisión bimanual del útero y
    luego compresión bimanual del útero
  • Uso de uterotónicos

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MEDICAMENTOS UTEROTONICOS
  • OXITOCINA
  • Tiempo de respuesta 2 3 minutos
  • Bajo Costo
  • Mínimos efectos secundarios
  • Tasa de infusión 40 120 mu/min máximo 200
    mU/min.
  • 20 Unidades en 500 cc. L Ringer 60 a 300
    cc/hora.
  • Dosis máxima 60 unidades en 24 horas

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MEDICAMENTOS UTEROTONICOS
  • METILERGONOVINA
  • Tiempo de respuesta de 6 a 7 minutos
  • 0, 2 Mg IM
  • Repetir en 20 minutos
  • Dosis máxima1 mg en 24 horas (5 ampollas)
  • Efectos secundarios náusea, vómito, cefalea,
    hipertensión,
  • Retención placentaria?
  • Contraindicación
  • Hipertensión
  • Enfermedad Coronaria

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  • PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO PARA HEMORRAGIA
    POSTPARTO PRIMARIA ES LA COMBINACION DE OXITOCINA
    Y ERGOMETRINA
  • POR TANTO SE DEBE USAR OXITOCINA Y
    METILERGONOVINA EN EL MISMO TIEMPO

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MEDICAMENTOS UTEROTONICOS
  • MISOPROSTOL
  • Dosis 800 mcg 1000 mcg
  • Máxima concentración vía rectal 23 a 40
    minutos
  • Efectos secundarios
  • Diarrea
  • Pirexia
  • Emesis

50
TIEMPO 20 A 60 MINUTOS
  • Si no hay mejoría después de reponer volumen
    considerar uso de medicamentos inotrópicos o
    vasoactivos
  • Garantizar vigilancia de signos de perfusión,
    auscultación cardiopulmonar frecuente.
  • Control seriado hematológico, bioquímico y
    metabólico

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TIEMPO 20 A 60 MINUTOS
  • En caso de atonía que no mejora, decidir
    tratamiento quirúrgico
  • No iniciar procedimiento anestésico ni quirúrgico
    hasta no tener un adecuado estado de perfusión
  • Valorar los procedimientos quirúrgicos desde el
    menos invasivo al más invasivo
  • Técnicas de taponamiento uterino
  • Suturas uterinas B- Lynch, Cho
  • Ligaduras vasculares
  • Histerectomía

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TAPONAMIENTO UTERINO
  • EFECTIVIDAD APROXIMADA 80
  • TAPONAMIENTO CON GASAS
  • TAPONAMIENTO CON BALONES
  • B. SENGSTAKEN-BLAKEMORE
  • BAKRI
  • SONDA DE FOLEY Y PRESERVATIVO?
  • EN PROMEDIO 6 HORAS
  • MAXIMO DESCRITO 96 HORAS

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(No Transcript)
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SUTURAS UTERINAS
  • TECNICA DE CHO
  • TECNICA DE HAYMAN
  • TECNICA DE B LYNCH

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B LYNCH
56
HAYMAN
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CONTROL VASCULAR
  • LIGADURA DE ARTERIAS UTERINAS
  • LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS
  • EMBOLIZACION

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HISTERECTOMIA
  • HISTERECTOMIA TOTAL
  • HISTERECTOMIA SUBTOTAL
  • CONSIDERAR EMPAQUETAMIETO Y LAPAROSTOMIA

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TIEMPO 60 MINUTOS
  • Alto riesgo de CID
  • Vigilar
  • Plaquetas mayores a 50000
  • Tiempos de coagulación
  • Interconsulta a hematología para administración
    de hemoderivados.
  • TOMA DE GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS
  • Interconsulta UCI

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TRANSFUNDIR PLAQUETAS
  • RECUENTO MENOR DE 50 000/ML
  • CADA UNIDAD DE PLAQUETAS AUMENTA EL RECUENTO
    ENTRE 5000 A 8000/ML

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TRANSFUNDIR PLASMA FRESCO CONGELADO
  • TP Y TPT gt 1, 5 VECES
  • DOSIS 12 15 ML/KG
  • SI NO CORRIGE O FIBRINOGENO ES INFERIOR A 100
    MG/DL TRANSFUNDIR CRIOPRECIPITADOS DOSIS 2
    ML/KG

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TRASLADO A UCI
  • SIEMPRE Y CUANDO EL SANGRADO ESTE CONTROLADO

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DISCUSION
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