LA PIEL DEL NEONATO

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LA PIEL DEL PREMATURO
PREMATUREZ La prematurez esta en relación con la
edad gesrtacional al nacer.
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LA PIEL
Para poder realizar una correcta valoración
Es necesario conocer correctamente la anatomía,
fisiología y las alteraciones del desarrollo, de
este amplio órgano
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• La piel es un órgano destinado a mantener la
  forma del cuerpo, establecer relaciones
  sensoriales con el medio ambiente y protegerlo de
  las agresiones externas.
• Además es responsable de la homeostasis y la
  termorregulación siendo el reflejo
• de las enfermedades sistémicas.

LA PIEL
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FUNCIONES DE LA PIEL

• Primera barrera Inmunológica.
• Termorregulación
• Excreción, Secretora
• Capacidad sensitiva (de relación)
• Nutricional

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ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA PIEL

• La piel está constituida por 3 capas, situadas
  horizontalmente, de superficie a profundidad
• Epidermis (superficiee)
• Dermis
• Hipodermis (profundidad)
• Otras estructuras (anexos) como pelo, uñas,
  glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas.

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LA PIEL
PREPADO DE PIEL CON TINTE AZULINO
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Diferencias en la piel de un Recién nacido

• El peso de la piel del recién nacido es el 13
  del total, mientras que en un adulto es apenas el
  3.
• La piel del recién nacido es 40 a 60 mas delgada
  que la de un adulto.
• Existen típicamente de 10 a 20 capas de estrato
  corneo en RN igual que en la piel del adulto.
• El RN tiene mayor cantidad de glándulas
  sudoríparas por unidad de superficie corporal que
  el adulto, pero su respuesta es menor.

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Recién nacido de término

• Posee una epidermis bien desarrollada.
• Un estrato corneo estructurado para controlar la
  pérdida transepidérmica de agua.
• Tiene capacidad para prevenir la absorción de
  sustancias tóxicas.
• Tejido subcutáneo compuesto de grasa y tejido
  conectivo.
• Tiene cubierta parte de su piel en el momento del
  nacimiento, por vernix caseosa o unto sebáceo

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(No Transcript)
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La adaptación del RN y la piel

• El RN va a enfrentar numerosos cambios
  fisiológicos durante la transición del medio
  acuoso al medio ambiente seco.
• Entre los desafíos podemos considerar
• A respirar aire
• A alimentarse
• A expulsar los desechos
• A mantener la Tº de su cuerpo (receptores
  cutáneos)
• Equilibrio del balance de líquidos y electrolitos.

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La adaptación del RN y la piel

• Desarrollo de una barrera cutánea relativamente
  impermeable el estrato córneo.
• La piel del RN a término tiene desarrollado
  sistema inmunológico.

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Cómo es que la piel del recién nacido llega a
ser esta super envoltura?

• La respuesta esta en la sustancia amarillenta
  grasosa que cubre y protege la piel y que podemos
  ver en el recién nacido vernix caseosa.
• El vernix empieza a formarse en el tercer
  trimestre del embarazo.
• Es también en este momento que comienza a
  formarse la capa definitiva de la piel del bebe
  estrato córneo

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La biología del vernix

• Tiene una constitución única
• Agua 80
• Grasa 10
• Proteínas 10
• También contiene una alta concentración de
  Vitamina E
• Constituye una barrera anti microbiana

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El bebe prematuro

• Posee pocas capas de estrato corneo
• Aumento de la permeabilidad
• Aumento de la pérdida de calor y agua
• Aumento de la absorción de sustancias
• La piel produce una sustancia acida que actúa
  como bactericida en su superficie.
• El PH se torna acido a partir del cuarto día de
  nacimiento.
• Los prematuros de 24Sg no poseen esta capa acida
  protectora.
• Al nacer la piel es estéril pero se coloniza con
  rapidez a partir del 2do al 7mo día de nacido.

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• Tejido subcutáneo escaso o ausente.
• Edema en la dermis lo que reduce el flujo
  sanguíneo.
• Aumenta el riesgo de daño por uso de adhesivos
• Aumento de riesgo de daño y necrosis.
• Aumenta el riesgo de lesiones por decúbito.
• Aumento del riesgo de infección

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Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el
RN produzca calor, la perdida de calor representa
perdida de energía.

• Grasa parda es el
• 2.6 del peso corporal del
• prematuro que se forma a partir de las 26 SG.
• Localización, cuello región interescapular
• mediastino alrededor de
  los riñones y las supra renales.

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(No Transcript)
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LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE
CALOR La conducción Perdida de calor a través
de dos cuerpos en contacto con diferente
temperatura. En el RN es la pérdida de calor
hacia las superficies que están en contacto
directo con su piel ropa, colchón, sábanas,
etestoscopios fríos manos, balanza, etc. La
radiación Se da entre cuerpos a distancia por
ondas del espectro electromagnético (ej. el sol,
radiadores, vidrios, etc.) El RN perderá calor
hacia cualquier objeto más frío que lo rodee
paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor
de objetos calientes a los que esté expuesto
rayos solares, radiadores de calefacción,
fototerapia.
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La convección es propia de los fluidos (ej. el
aire, el flujo sanguíneo, etc.) El RN pierde
calor hacia el aire que lo rodea o que respira.
Por estos tres mecanismos también se puede ganar
calor. La evaporación. Es la pérdida
de calor por el gasto energético del paso del
agua a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada
consume 0.58 calorías. Los prematuros lt de 30 Sg
debido al escaso tejido adiposo pierden
calor.
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• El Ph normal de la piel es de 4.5 a 5, al
  nacimiento es de 6.3 y en 14 días desciende a 5.
• Este manto ácido aseguraría una cierta capacidad
  antibacteriana.

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La piel del prematuro
Las mamilas son mas planas. A veces las uñas son
muy pequeñas En las niñas los genitales tiene un
aspecto algo extraño En los niños es probable
que no se haya producido el descenso de los
testículos
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Aumento del riesgo de sensación de dolor, daño
térmico y mecánico
La piel como órgano sensorial posee receptores
para la transmisión de estímulos táctiles,
térmicos y de dolor (área trigeminal).
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La piel del prematuro
La piel del prematuro es mas fina y
brillante. El color puede ser mas eritematoso al
nacer. Suelen tener cabello fino y mas abundante
(lanugo) o por el contrario no tener vello en
absoluto.
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(No Transcript)
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Cuidados de la piel del prematuro

• Desde recepción mantener la piel limpia y seca
• Utilizar guantes y compresas estériles suaves.
• Evitar frotar y restregar la piel. Se puede
  utilizar torundas de algodón o toallas suaves y
  pequeñas.
• Realizar higiene en zonas de pliegue con mayor
  riesgo de lesión, con el fin de retirar restos
  orgánicos del parto

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Prevenir las lesiones de piel

• Se recomienda el uso de barreras para proteger la
  piel antes de colocar adhesivos.
• Uso limitado de tela adhesiva.
• Fijaciones facilitadas y seguras
• Retirar los adhesivos con agua tibia y muy
  despacio (evitar la remoción de la epidermis)

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• No se recomienda el uso de adhesivos líquidos
  sintéticos
• Evaluar el uso de electrodos con hidrogel.

• Prevenir absorción de tóxicos
• Quitar restos con agua destilada
• El alcohol reseca la piel

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Los cambios posturales frecuentes previenen la
aparición de escaras. Evitar que los sensores
estén fijos con excesiva presión. Observar que
el bebe no quede sobre cables, sondas,
etc. Acompañar con uso de colchón de gel, agua,
aire, etc
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Prevenir lesiones por presión Cambiar de decúbito
cada 2 o 3 hs de acuerdo a la estabilidad del
RN. Usar colchón de agua o piel sintética de
cordero
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Recordar que los huesos son estructuras vivas y
dinámicas. Están sujetos al modelado por fuerzas
mecánicas externas y por la posición que nosotros
le brindemos Por ello si ellas no son adecuadas
y fisiológicas se pueden producir
deformidades Los músculos, tejidos blandos,
tendones, ligamentos y la integridad de la piel,
responden a estas fuerzas externas.
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(No Transcript)
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MANTENER AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
El uso de humedad favorece el control de la
temperatura. Mantiene la integridad de la
piel. Se recomienda el uso de nidos, cobertores
de plástico y manta sobre la incubadora, reduce
la pérdida calórica por evaporación
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• Prevenir pérdida insensible del agua
• Mantener al bebe prematuro en incubadora.
• Uso de sábanas plásticas.
• Uso de humidificación,
• 70 a 80 los primeros 7 días, disminuir en forma
  gradual

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• Prevenir las infecciones
• Lavado de manos
• Uso de guantes estériles mientras usamos
  humidificación
• Técnicas estériles para procedimientos invasivos
• Minimizar las intervenciones.
• Evitar eliminar la barrera protectora manto ácido
• Baño con productos neutros sin aditivos,
  fragancias o desodorantes, no se recomienda baño
  diario
• El cuidado debe basarse no en rutinas sino en
  necesidades individuales.

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BAÑO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
BAÑO ES EL CONTACTO CON EL OTRO QUE LO CUIDA,
ESTIMULACION TACTIL, AFECTO, CONFORT. REPARAR EN
LAS NECESIDADES PSICOSOCIALES DEL RNPT

• BAÑO SE REALIZA HIGIENE PARCIAL, CON AGUA
  DESTILADA ENTIBIADA.
• BAÑO DE INMERSION DENTRO DE LA INCUBADORA.
• PRIMERAS 2 SEMANAS UN BAÑOINICIAL CON AGUA
  ESTERIL Y SIN JABON.
• TERCERA SEMANA BAÑAR A LA SEMANA 2 O 3 VECES
  USANDO JABON NEUTRO.

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• Siendo la piel el órgano sensorial mas extenso
  del organismo es fundamental que desde etapas
  tempranas, reciba el cuidado y los estímulos en
  tiempo y forma para la maduración y el desarrollo
  futuro de su función sensitiva

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RECORDAR
QUE APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA
POST NATAL INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL
LA FUNCION PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS
PREMATUROS MADURA Y ES PARECIDA A LA DEL RN A
TERMINO
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GRACIAS!!!!!!
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(No Transcript)
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(No Transcript)