TRIPANOSOMiaSIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS)

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TRIPANOSOMiaSIS AMERICANA(ENFERMEDAD DE
CHAGAS)

• Dr. Marvin Alpire Gonzáles
• R2 MFyC
• C.S. Buenos Aires - Area 1

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Descubierta en Brasil por Carlos Chagas en 1909
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Regiones Endémicas en América del Sur y
Centroamérica

• Actualmente afecta 10 a 12 millones de personas
  en el mundo
• En 2007 la cifra de inmigración latinoamericana
  en España fue de 1.594.338 personas de las cuales
  aproximadamente 700.000 son mujeres en edad
  fértil

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Epidemiología

• Existen de 16 a 18 millones de personas
  infectadas en América Latina.
• 2 a 3 millones son chagásicos crónicos.
• Es la cuarta causa de morbilidad entre las
  enfermedades infecciosas de América Latina.
• Es la tercer causa de morbilidad entre las 8
  principales enfermedades infecciosas tropicales.
• Los resultados de cribado de la enfermedad de
  Chagas en la comunidad Valenciana , los autores
  encontraron 29 mujeres embarazas infectadas
  (4,64)
• En otro estudio de dos maternidades de Barcelona
  la prevalecía de la infección en mujeres
  latinoamericanas fue de 3,4 con una tasa de
  transmisión vertical de 7.3 estudios realizados
  en banco de sangre de Cataluña

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Producida por un protozoo flagelado llamado
Trypanosoma Cruzi
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• Tripomastigote
• T. Cruzi de forma flagelada que se encuentra en
  la sangre circulante de vertebrados infectados.
  (etapa aguda de la enfermedad)

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(No Transcript)
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• Posee nucleo central y una membrana ondulante a
  lo largo del cuerpo bordeada por un flagelo.
• Se multiplican intracelularmente en los
  vertebrados

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Transmitida por insectos de la familia
ReduviidaeTriatoma infestans Especie
transmisora mas común y la que habita en el
entorno de los humanos.
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• Conocida popularmente como chinches besadores o
  según los países donde habiten Pitos (Colombia),
  Barbeiros (Brasil), Chipos (Venezuela), Vinchucas
  (Argentina, Chile y Bolivia)

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Lugares comunes de localización del vector
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CICLO DE VIDAT. CRUZI
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Amastigote / Tripomastigote
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Mecanismos de Transmision

• Vectorial
• Transplacentario (congénita/vertical)
• Transfusional
• Transplante de organos
• Accidentes de laboratorios
• Transmision oral

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Manifestaciones Clinicas
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FASE AGUDA

• Pasa desapercibida frecuentemente
• Se detecta principalmente en niños menores de 10
  años.

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Posterior a la picadura se produce la lesión
primaria o el chagoma de inoculación, que en el
lugar del parpado se lo conoce con el signo de
Romaña.
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Hay parasitemia con la consiguiente
sintomatología fiebre, escalofríos, vómitos,
dolores musculares
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Periodo Latente

• Llamada también, indeterminada
• Puede durar meses o años antes de manifestarse la
  fase crónica
• Presentan parasitemias transitorias, donde la
  detección del parásito es aleatoria.
• Aproximadamente 70 de los pacientes se
  encuentran en esta etapa.
• Duración de 10 a 30 años luego de la etapa aguda.

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Fase Crónica sintomatica

• 30 en fase indeterminada Daño cardiaco,
  digestivo o neurológico entre 10 a 20 años
• Principales daños Miocarditis (Miocardiopatía
  chagásica crónica de lenta evolución).
  Visceromegalias (Megacolon megaesófago)
• Miocarditis crónica Mas frecuente

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diagnostico

• Historia clinicaanamnesis, antecedentes
  epidemiologicos y familiares
• Rx de torax determinar IT, disfuncion v izq
• ECG convecional de 12 derivaciones, para ver
  Bloq completo de RD, extrasistoles V alteracion
  de la repolarizacion, bloqueos AV
• BRD, HVD, TRV
• Q patológica
• Grados de B A-V
• FA o bajo voltaje
• ecocardiografia
• Serologia especifica.

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Manifestaciones cardiacas

• Palpitaciones
• Arritmias
• Sincopes, presincopes, lipotimias
• disnea
• Rx Cardiomegalias extensas
• Muerte subita

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Visceromegalias

• Megacolon Chagásico

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• Megaesófago

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Chagas en la embarazada

• La transmisión de madre a hijo En fase aguda
  (más frecuente).
• Transmisión placentaria por parasitemia
• Se pueden producir abortos
• No se producen malformaciones.
• Está contraindicado el tratamiento etiológico en
  la embarazada.

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Chagas congénito

• El 90 de los RN con Chagas congénito nacen
  asintomáticos.
• Manifestaciones clínicas que se pueden encontrar
• Prematuridad con bajo peso al nacer.
• Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y
  trombocitopenia
• Cuadros de meningoencefalitis y síndrome
  convulsivo
• Los niños menores de 9 meses con diagnóstico
  parasitológico positivo deben tratarse.

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TRATAMIENTO
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Los medicamentos tripanosomicidas (Nifurtimox
Benznidazol) estan indicados en

• Infeccion aguda
• Niños seropositivos menores de 14 años.
• Accidentes de laboratorio Parasitemia
• Transmision por transfusiones
• Transplantados
• Infeccion congenita confirmada

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• Nifurtimox
• Dosis 8-10 mgrs./Kg/día/4 dosis.
• Cada 2 semanas aumentar dosis en 2
  mgrs/Kg/día hasta alcanzar 15mgrs/Kg/día.
• Tiempo de duración 4 meses.
• Benznidazol (Roche)
• Dosis 5 mgrs/Kg/día.
• Tiempo de duración 2 meses.

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• Contraindicaciones
• Embarazo y lactancia
• Afecciones graves hepáticas, renal, cardiaca,
  respiratorias.
• Hipersensibilidad a los medicamentos

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Prevención
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(No Transcript)
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Relevancia de esta patologia en APS

• Tomar en cuenta todo paciente extranjero
  proveniente de areas endemicas
• Mujeres embarazadas
• Realizar analitica con serología especifica para
  Chagas /Tripanozoma cruzi)
• Reportar casos positivos y derivarlos al Servicio
  de Medicina Tropical-H. Carlos III

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Bibliografia

• Parasitosis Humanas.
• Botero Restrepo (3ra Edicion)
• Medicina Interna Harrison 15 edicion
• Revista enfermedades infecciosas de Chile
• Internet
• www.infodoctor.org/www/meshC03.htm?idos7969
• http//www.paho.org/Project.asp?SELPRLNGSPAID
  364PRGRPmultimedia
• http//infoextra.blogspot.com/2005/12/origen.html
• www.Pubmed.com
• Banco de Sangre de la comunidad Valeciana

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GRACIAS