MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

Description:

medicatia antihipertensiva prof. dr. rodica cinca legea jumatatilor angiotensinogen renina angiotensina i ec angiotensina ii vasoconstrictie ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:891
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 48
Provided by: IOA7
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA


1
MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
  • Prof. Dr. Rodica Cinca

2
HTA?
3
LEGEA JUMATATILOR
4
TA DC x RVP
5
  • ANGIOTENSINOGEN
  • RENINA
  • ANGIOTENSINA I
  • EC
  • ANGIOTENSINA II
  • VASOCONSTRICTIE
    SECR. DE ARTERIALA
    ALDOSTERON
  • RETENTIE Na H2O

  • ? VOLEMIA

6
(No Transcript)
7
MENIU
  • DIURETICE
  • INHIBITORII SRAA
  • BLOCANTE ALE CAN. Ca2
  • INHIBITORII SIMPATICI
  • VASODILATATOARE DIRECTE

8
I. DIURETICELE
  • 1. - DE ANSA - FUROSEMID
  • - BUMETAMID
  • - PIRETANID
  • - AC. ETACRINIC
  • 2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI
  • - HIDROCLOROTIAZIDA
  • - CLOPAMIDA
  • - INDAPAMIDA
  • 3. CE ECONOM. K - SPIRONOLACTONA
  • - AMILORID
  • - TRIAMTEREN
  • - Eplerenona (2005/2006)
  • 4. - OSMOTICE - MANITOL
  • - GLICEROL

9
1. DIURETICE DE ANSA
10
(No Transcript)
11
  • ACTIUNE INTENSA RAPIDA
  • ?
  • in CRIZA HTA, EPA, ICgrava
  • ? FPR ? in I.Ren.

12
EFECTE ADVERSE
  • ? K
  • ? AC. URIC
  • ? GLICEMIA
  • SURDITATE TRECATOARE
  • DESHIDRATARE

13
2. DIURETICE TIAZIDICE
  • SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

14
  • ACTIUNE MODERATA
  • ?
  • HTA usoara/moderata (la varstnici)
  • IC
  • edeme , hepatice, alergice

15
EFECTE ADVERSE
  • ? K , Mg
  • ? AC. URIC
  • ? GLICEMIA
  • ? Ca
  • ? Colesterolemia
  • ? Lipemia

16
3. DIURETICE CE
ECONOMISESC K
  • TCD si colector
  • ACTIUNE MODERATA/SLABA
  • ?
  • utilizate in
  • HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
  • IC
  • HIPO K

17
EFECTE ADVERSE
  • ? K
  • IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

18
ASOCIERI DE DIURETICE
  • IN ICC
  • FUROSEMID SPIRONOLACTONA DIUREX
  • AMILORID LOGIREN
  • IN HTA
  • HIDRO-CL-TIAZIDA AMILORID DIURSAN
  • TRIAMTEREN TRIAMPUR

19
  • DIURETICE OSMOTICE
  • MANITOL
  • GLICEROL
  • M.A.
  • i.v. ? PO
  • UT.
  • prevenirea anuriei
  • IRA (faze precoce)
  • edem cerebral
  • intoxicatii acute
  • glaucom acut congestiv.

H2O
? DIUREZA
H2O
20
  • II. INHIBITORII SRAA

21
A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)
Bradikinina
Angiotensina I
IEC
EC
Kinaza
Peptide inactive
Angiotensina II
Peptide
Cumulare de Bradikinina
Diminuare de AG II
Diminuarea tonusului simpatic
? Aldosteron
? PGE2 si PGI2
venos
? Natriureza
arterial
? RVP
? volemie
22
UTILIZARI TERAPEUTICE
  • HTA toate tipurile EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza
    de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE
    ABSOLUTA)
  • Monoterapie
  • - HTA usoara si moderata
  • - HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ,
  • hiperuricemie, dislipidemie)
  • - HTA sistolica la tineri
  • Terapie combinata
  • - HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS)
  • - HTA si IM recent
  • - HTA si disfunctie ventriculara sistolica
  • - HTA si DZ
  • - HTA si microalbuminurie

23
EFECTE ADVERSE
  1. TUSEA uscata, iritativa, neproductiva,
    suparatoare !
  2. hTA DE PRIMA DOZA
  3. IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA !
  4. ? K (scade aldosteronul ? creste retentia de K)
  5. Alterarea gustului
  6. Neutropenia

24
  • PREZENTARE
  • ? PERINDOPRIL ? TRANDOLAPRIL
  • (Prestarium) (Gopten)
  • ? FOSINOPRIL ? BENAZEPRIL
  • (Monopril) ? QUINAPRIL
  • ? RAMIPRIL ? CILAZAPRIL
  • (Tritace) ? ENALAPRIL
  • ? LISINOPRIL (Renitec)
  • (Ranolip) ? CAPTOPRIL

25
  • B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA
    SARTANII (BRA)
  • ? TA
  • Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica

Ag II
Contractia muschiului neted vascular
Cresterea celulara
Retentia de sare si apa
Cresterea secretiei de catecolamine
26
  • UTILIZARI TERAPEUTICE
  • Monoterapie
  • HTA si HVS
  • HTA si disfunctie VS sau IC
  • Terapie combinata (diuretice, blocante de
    Ca, Betablocante)
  • nefropatie diabetica IR
  • HTA DZ nefropatie sau IR
  • prevenirea decesului cardiovascular (IM si AVC)

27
  • PREZENTARE
  • LOSARTAN (Cozaar)
  • VALSARTAN (Diovan)
  • CANDESARTAN (Atacand)
  • IRBESARTAN (Aprovel)
  • TELMISARTAN (Micardis)
  • EPROSARTAN
  • OLMESARTAN

28
NU!!!
  • AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC
  • HIPERGLICEMIE
  • REBOUND
  • TUSE, BRONHOSPASM

29
  • SARTANII
  • ? HIPERTROFIA si FIBROZA
  • ? HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA
  • ? MICROALBUMINURIA

30
III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUCLASIFICARE
  • A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism )
  • Gen.I NIFEDIPIN
  • NICARDIPIN
  • FELODIPIN (Auronal)
  • Gen.II NIFEDIPINR noi forme ale gen.I
  • NICARDIPINR
  • NIMODIPIN
  • NISOLDIPIN noi principii active
  • NITRENDIPIN
  • Gen.III AMLODIPIN
  • (Norvasc)
  • LACIDIPIN
  • (Lacipil)
  • LERCANIDIPIN
  • (Leridip)

31
  • B. FENILALCHILAMINELE (tropism )
  • VERAPAMIL
  • GALOPAMIL
  • FALIPAMIL
  • C. BENZOTIAZEPINELE (tropism )
  • DILTIAZEM

Blocanti de calciu
Miocard
Tesut nodal
Artere
Inotropism negativ
Bradicardie
Dilatatie coronara
Dilatatie periferica
?DC ? ? Consumul de O2 ? Oferta de O2
? TA tahicardie reflexa
32
BLOCANTELE CANALELOR DE Ca2
  • ANTIARITMICA
  • ANTIANGINOASA
  • ANTI-HTA (? DC, ?RVP si ?complianta a. mari)
  • ANTIATEROGENA

33
  • IV. INHIBITORII SIMPATICI

34
(No Transcript)
35
  • A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
  • - GUANETIDINA
  • - GUANADREL
  • B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
  • - ALFAMETILDOPA
  • - CLONIDINA
  • - GUANABENZ
  • - MOXONIDINA
  • C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
  • - REZERPINA
  • D. ALFA BLOCANTE
  • neselective FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA
  • selective PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN
  • E. BETA BLOCANTE

36
  • INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
  • Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele
    neuronilor adrenergici
  • UT. In forme severe de HTA care nu are raspuns
    la alta medicatie
  • B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI

ALFA METILDOPA GUANABENZ
CLONIDINA
receptori a2adrenergici
receptori I1-imidazolici
Inhibarea activitatatii simpatice
Glande salivare
nucleul tractului solitar
Inhiba eliberarea de NE
Gura uscata
vasodilatatie ! hipotensiune !
37
  • C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
  • Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit
    din neuronii postganglionari
  • - la nivel periferic ? ? tonusul periferic ?
  • ? RVP ?? TA
  • - la nivel central ? efecte sedative efecte
    depresive

38
  • D. ALFA BLOCANTE
  • neselective FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA
  • UT. criza hipertensiva feocromocitom
  • selective PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN
  • E. BETA BLOCANTE

39
E. BETA BLOCANTELE
  • ANTIARITMICA (? automatismul)
  • ANTIANGINOASA CORONARODILAT. (? consumul O2,
    Bd)
  • ANTI-HTA (? DC)
  • ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
  • ANTIANXIOASA (Propranolol)

40
R.A. C.I.
  • BRONHOCONSTRICTIE
  • ? FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV
  • ISCHEMIE PERIFERICA
  • 4. R. HIPERGLICEMICE
  • 5. REBOUND
  • AB, BPCO
  • Bd severa, BAV gr. II si III
  • SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA
  • DZ

41
NESELECTIVE SELECTIVE ?1 ?2
?1
  • PROPRANOLOL
  • OXPRENOLOL
  • PINDOLOL
  • NADOLOL
  • SOTALOL
  • TIMOLOL
  • BETAXOLOL
  • CARVEDILOL (Dilatrend)
  • ATENOLOL (Tenormin)
  • METOPROLOL (Betaloc)
  • BISOPROLOL (Concor)
  • NEBIVOLOL (Nebilet)
  • ACEBUTOLOL (Sectral)
  • ESMOLOL
  • CELIPROLOL

42
V. VASODILATATOARE DIRECTE
  • ? RVP
  • R. SIMP. gt Th REFLEX gt ß BLOCANT
  • RETENTIE H2O, Na gt DIURETIC

Vasodilatatie
Tahicardie ? Contractilitatea miocardica
? DC
? Tonusul simpatic
? RVP
? constrictia arteriolara ? capacitatea
venoasa
? TA
? RVP
? ARP
? Ag II circulanta ? ? Aldosteron ? ?
Excretia de Na ? ? Volemia
43
a.VASODILATATOARE ORALE
  • HTA MODERATA / SEVERA
  • HIDRALAZINA
  • R.A. PALPITATII, ANGINA, LES
  • MINOXIDIL

44
b. VASODILATATOARE INJECTABILE
  • IN URGENTE HTA
  • DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20
  • R.A. ? GLICEMIAgt NU IN DZ
  • NITROPRUSIAT DE Na (a. v.)-i.v. efect 1 2
  • MONITORIZARE
  • FOTOSENSIBILA

45
(No Transcript)
46
STADIU GRUP DE RISC A GRUP DE RISC B GRUP DE RISC C
LIMITA 130-139/85-89 STILUL DE VIATA STILUL DE VIATA M
STD. I 140-159/90-99 STILUL DE VIATA STILUL DE VIATA M
STD. II 160-179/100-109 M M M
STD. III 180/110 M M M
GRUPA A FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC GRUPA B FARA
AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ CU FACTORI DE RISC FUMAT,
COLESTEROL ?, gt60 ANI,
POSTMENOPAUZA, SEX MASCULIN,
AHC GRUPA C CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI
CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
47
  • START DIURETIC TT. ALTERNATIV
  • DIURETIC ASOCIERE HTAS izol START CU ALTA
  • TIAZIDIC DIURETICE BLOC. Ca2 CLASA DECAT
  • DIURETIC
  • LIPSA RASPUNS
  • IEC, SARTANI, ? BLOC. / DIURETIC
  • BLOC. Ca2, ? BLOC. ?-? BLOC.
  • LIPSA RASPUNS
  • ? D / M DIN ALTA CLASA
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com