Title: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
1MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
2HTA?
3LEGEA JUMATATILOR
4TA DC x RVP
5- ANGIOTENSINOGEN
- RENINA
- ANGIOTENSINA I
- EC
- ANGIOTENSINA II
- VASOCONSTRICTIE
SECR. DE ARTERIALA
ALDOSTERON -
- RETENTIE Na H2O
-
? VOLEMIA
6(No Transcript)
7 MENIU
- DIURETICE
- INHIBITORII SRAA
- BLOCANTE ALE CAN. Ca2
- INHIBITORII SIMPATICI
- VASODILATATOARE DIRECTE
8I. DIURETICELE
- 1. - DE ANSA - FUROSEMID
- - BUMETAMID
- - PIRETANID
- - AC. ETACRINIC
- 2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI
- - HIDROCLOROTIAZIDA
- - CLOPAMIDA
- - INDAPAMIDA
- 3. CE ECONOM. K - SPIRONOLACTONA
- - AMILORID
- - TRIAMTEREN
- - Eplerenona (2005/2006)
- 4. - OSMOTICE - MANITOL
- - GLICEROL
91. DIURETICE DE ANSA
10(No Transcript)
11- ACTIUNE INTENSA RAPIDA
- ?
- in CRIZA HTA, EPA, ICgrava
- ? FPR ? in I.Ren.
12EFECTE ADVERSE
- ? K
- ? AC. URIC
- ? GLICEMIA
- SURDITATE TRECATOARE
- DESHIDRATARE
132. DIURETICE TIAZIDICE
- SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD
14- ACTIUNE MODERATA
- ?
- HTA usoara/moderata (la varstnici)
- IC
- edeme , hepatice, alergice
15EFECTE ADVERSE
- ? K , Mg
- ? AC. URIC
- ? GLICEMIA
- ? Ca
- ? Colesterolemia
- ? Lipemia
163. DIURETICE CE
ECONOMISESC K
- TCD si colector
- ACTIUNE MODERATA/SLABA
- ?
- utilizate in
- HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
- IC
- HIPO K
17EFECTE ADVERSE
- ? K
- IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM
18ASOCIERI DE DIURETICE
- IN ICC
- FUROSEMID SPIRONOLACTONA DIUREX
- AMILORID LOGIREN
- IN HTA
- HIDRO-CL-TIAZIDA AMILORID DIURSAN
- TRIAMTEREN TRIAMPUR
19- DIURETICE OSMOTICE
- MANITOL
- GLICEROL
- M.A.
- i.v. ? PO
- UT.
- prevenirea anuriei
- IRA (faze precoce)
- edem cerebral
- intoxicatii acute
- glaucom acut congestiv.
H2O
? DIUREZA
H2O
20 21A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)
Bradikinina
Angiotensina I
IEC
EC
Kinaza
Peptide inactive
Angiotensina II
Peptide
Cumulare de Bradikinina
Diminuare de AG II
Diminuarea tonusului simpatic
? Aldosteron
? PGE2 si PGI2
venos
? Natriureza
arterial
? RVP
? volemie
22UTILIZARI TERAPEUTICE
- HTA toate tipurile EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza
de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE
ABSOLUTA) - Monoterapie
- - HTA usoara si moderata
- - HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ,
- hiperuricemie, dislipidemie)
- - HTA sistolica la tineri
- Terapie combinata
- - HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS)
- - HTA si IM recent
- - HTA si disfunctie ventriculara sistolica
- - HTA si DZ
- - HTA si microalbuminurie
23EFECTE ADVERSE
- TUSEA uscata, iritativa, neproductiva,
suparatoare ! - hTA DE PRIMA DOZA
- IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA !
- ? K (scade aldosteronul ? creste retentia de K)
- Alterarea gustului
- Neutropenia
24- PREZENTARE
- ? PERINDOPRIL ? TRANDOLAPRIL
- (Prestarium) (Gopten)
- ? FOSINOPRIL ? BENAZEPRIL
- (Monopril) ? QUINAPRIL
- ? RAMIPRIL ? CILAZAPRIL
- (Tritace) ? ENALAPRIL
- ? LISINOPRIL (Renitec)
- (Ranolip) ? CAPTOPRIL
25- B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA
SARTANII (BRA) - ? TA
- Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica
Ag II
Contractia muschiului neted vascular
Cresterea celulara
Retentia de sare si apa
Cresterea secretiei de catecolamine
26- UTILIZARI TERAPEUTICE
- Monoterapie
- HTA si HVS
- HTA si disfunctie VS sau IC
- Terapie combinata (diuretice, blocante de
Ca, Betablocante) - nefropatie diabetica IR
- HTA DZ nefropatie sau IR
- prevenirea decesului cardiovascular (IM si AVC)
27- PREZENTARE
- LOSARTAN (Cozaar)
- VALSARTAN (Diovan)
- CANDESARTAN (Atacand)
- IRBESARTAN (Aprovel)
- TELMISARTAN (Micardis)
- EPROSARTAN
- OLMESARTAN
28NU!!!
- AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC
- HIPERGLICEMIE
- REBOUND
- TUSE, BRONHOSPASM
29- SARTANII
- ? HIPERTROFIA si FIBROZA
- ? HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA
- ? MICROALBUMINURIA
30III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUCLASIFICARE
- A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism )
- Gen.I NIFEDIPIN
- NICARDIPIN
- FELODIPIN (Auronal)
- Gen.II NIFEDIPINR noi forme ale gen.I
- NICARDIPINR
- NIMODIPIN
- NISOLDIPIN noi principii active
- NITRENDIPIN
- Gen.III AMLODIPIN
- (Norvasc)
- LACIDIPIN
- (Lacipil)
- LERCANIDIPIN
- (Leridip)
31- B. FENILALCHILAMINELE (tropism )
- VERAPAMIL
- GALOPAMIL
- FALIPAMIL
- C. BENZOTIAZEPINELE (tropism )
- DILTIAZEM
Blocanti de calciu
Miocard
Tesut nodal
Artere
Inotropism negativ
Bradicardie
Dilatatie coronara
Dilatatie periferica
?DC ? ? Consumul de O2 ? Oferta de O2
? TA tahicardie reflexa
32BLOCANTELE CANALELOR DE Ca2
- ANTIARITMICA
- ANTIANGINOASA
- ANTI-HTA (? DC, ?RVP si ?complianta a. mari)
- ANTIATEROGENA
33- IV. INHIBITORII SIMPATICI
34(No Transcript)
35- A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
- - GUANETIDINA
- - GUANADREL
- B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
- - ALFAMETILDOPA
- - CLONIDINA
- - GUANABENZ
- - MOXONIDINA
- C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
- - REZERPINA
- D. ALFA BLOCANTE
- neselective FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA
- selective PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN
- E. BETA BLOCANTE
36- INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
- Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele
neuronilor adrenergici - UT. In forme severe de HTA care nu are raspuns
la alta medicatie - B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
-
ALFA METILDOPA GUANABENZ
CLONIDINA
receptori a2adrenergici
receptori I1-imidazolici
Inhibarea activitatatii simpatice
Glande salivare
nucleul tractului solitar
Inhiba eliberarea de NE
Gura uscata
vasodilatatie ! hipotensiune !
37- C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
- Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit
din neuronii postganglionari - - la nivel periferic ? ? tonusul periferic ?
- ? RVP ?? TA
- - la nivel central ? efecte sedative efecte
depresive
38- D. ALFA BLOCANTE
- neselective FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA
- UT. criza hipertensiva feocromocitom
- selective PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN
- E. BETA BLOCANTE
39E. BETA BLOCANTELE
- ANTIARITMICA (? automatismul)
- ANTIANGINOASA CORONARODILAT. (? consumul O2,
Bd) - ANTI-HTA (? DC)
- ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
- ANTIANXIOASA (Propranolol)
40 R.A. C.I.
- BRONHOCONSTRICTIE
- ? FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV
- ISCHEMIE PERIFERICA
- 4. R. HIPERGLICEMICE
- 5. REBOUND
-
- AB, BPCO
- Bd severa, BAV gr. II si III
- SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA
- DZ
41 NESELECTIVE SELECTIVE ?1 ?2
?1
- PROPRANOLOL
- OXPRENOLOL
- PINDOLOL
- NADOLOL
- SOTALOL
- TIMOLOL
- BETAXOLOL
- CARVEDILOL (Dilatrend)
- ATENOLOL (Tenormin)
- METOPROLOL (Betaloc)
- BISOPROLOL (Concor)
- NEBIVOLOL (Nebilet)
- ACEBUTOLOL (Sectral)
- ESMOLOL
- CELIPROLOL
42V. VASODILATATOARE DIRECTE
- ? RVP
- R. SIMP. gt Th REFLEX gt ß BLOCANT
- RETENTIE H2O, Na gt DIURETIC
Vasodilatatie
Tahicardie ? Contractilitatea miocardica
? DC
? Tonusul simpatic
? RVP
? constrictia arteriolara ? capacitatea
venoasa
? TA
? RVP
? ARP
? Ag II circulanta ? ? Aldosteron ? ?
Excretia de Na ? ? Volemia
43a.VASODILATATOARE ORALE
- HTA MODERATA / SEVERA
- HIDRALAZINA
- R.A. PALPITATII, ANGINA, LES
- MINOXIDIL
44b. VASODILATATOARE INJECTABILE
- IN URGENTE HTA
- DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20
- R.A. ? GLICEMIAgt NU IN DZ
- NITROPRUSIAT DE Na (a. v.)-i.v. efect 1 2
- MONITORIZARE
- FOTOSENSIBILA
45(No Transcript)
46STADIU GRUP DE RISC A GRUP DE RISC B GRUP DE RISC C
LIMITA 130-139/85-89 STILUL DE VIATA STILUL DE VIATA M
STD. I 140-159/90-99 STILUL DE VIATA STILUL DE VIATA M
STD. II 160-179/100-109 M M M
STD. III 180/110 M M M
GRUPA A FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC GRUPA B FARA
AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ CU FACTORI DE RISC FUMAT,
COLESTEROL ?, gt60 ANI,
POSTMENOPAUZA, SEX MASCULIN,
AHC GRUPA C CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI
CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
47- START DIURETIC TT. ALTERNATIV
- DIURETIC ASOCIERE HTAS izol START CU ALTA
- TIAZIDIC DIURETICE BLOC. Ca2 CLASA DECAT
- DIURETIC
- LIPSA RASPUNS
- IEC, SARTANI, ? BLOC. / DIURETIC
- BLOC. Ca2, ? BLOC. ?-? BLOC.
- LIPSA RASPUNS
- ? D / M DIN ALTA CLASA