MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

1
MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

• Prof. Dr. Rodica Cinca

2
HTA?
3
LEGEA JUMATATILOR
4
TA DC x RVP
5
MENIU

• ? BLOCANTE
• BLOCANTE ALE CAN. Ca2
• INHIBITORII SRAA
• DIURETICE
• VASODILAT. MUSCULOTROPE
• INHIBITOARELE SIMPATICULUI
• PRIN ACTIUNE PERIFERICA
• VII. INHIBITOARELE SIMPATICULUI
• PRIN ACTIUNE CENTRALA
• VIII. ? BLOCANTE

6

• ANGIOTENSINOGEN
• RENINA
• ANGIOTENSINA I
• EC
• ANGIOTENSINA II
• VASOCONSTRICTIE
  SECR. DE ARTERIALA
  ALDOSTERON
• RETENTIE Na H2O
• 
  ? VOLEMIA

7
(No Transcript)
8
I. BETA BLOCANTELE

• ANTIARITMICA (? automatismul)
• ANTIANGINOASA CORONARODILAT. (? consumul O2,
  Bd)
• ANTIHTA (? DC)
• ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
• ANTIANXIOASA (Propranolol)

9
R.A. C.I.

• BRONHOCONSTRICTIE
• ? FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV
• ISCHEMIE PERIFERICA
• 4. R. HIPERGLICEMICE
• 5. REBOUND

• AB, BPCO
• Bd severa, BAV gr. II si III
• SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA
• DZ

10
NESELECTIVE SELECTIVE ?1 ?2
?1

• PROPRANOLOL
• OXPRENOLOL
• PINDOLOL
• NADOLOL
• TIMOLOL
• BETAXOLOL

• ATENOLOL
• METOPROLOL
• ACEBUTOLOL
• TALINOLOL
• ESMOLOL

11
II. BLOCANTELE CANALELOR DE Ca2

• ANTIARITMICA
• ANTIANGINOASA
• ANTIHTA (? DC, ?RVP si ?complianta a. mari)
• ANTIATEROGENA

12
CLASIFICARE

• A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism )
• Gen.I NIFEDIPIN
• NICARDIPIN
• FELODIPIN
• Gen.II NIFEDIPINR noi forme ale gen.I
• NICARDIPINR
• NIMODIPIN
• NISOLDIPIN noi principii active
• NITRENDIPIN
• Gen.III AMLODIPIN
• LACIDIPIN

13

• B. FENILALCHILAMINELE (tropism )
• VERAPAMIL
• GALOPAMIL
• FALIPAMIL
• C. BENZOTIAZEPINELE (tropism )
• DILTIAZEM

14
III. INHIBITORII SRAA

• KININOGEN ANGIOTENSINOGEN
• kalicreina Renina
• BRADIKININA Pg ANGIOTENSINA I
• IEC
• Peptide inactive
  ANGIOTENSINA II
• m.n.vasc. centrul ?CA
  setei ?ALDO
• vasomotor bulbar
• VASOCONSTRICTIA a. efer.
  ? VOL.
• ?reabs Na
• ?TA

15
A. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE

• CAPTOPRIL
• ENALAPRIL
• LISINOPRIL
• PERINDOPRIL
• TRANDOLAPRIL

16
UTILIZARI TERAPEUTICE

• HTA moderata, severa
• DZ
• IC
• IMA REMODELARE
• HVS
• la varstnici

17
EFECTE ADVERSE

1. hTA DE PRIMA DOZA
2. IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA
3. ? K

18
B. ANTAGONISTII ANGIOTENSINEI II (SARTANII)

• LOSARTAN
• VALSARTAN
• IRBESARTAN
• CANDESARTAN

19

• ? HIPERTROFIA si FIBROZA
• ? HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA
• ? MICROALBUMINURIA

20
NU!!!

• AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC
• HIPERGLICEMIE
• REBOUND
• TUSE, BRONHOSPASM

21
IV. DIURETICELE

• 1. - DE ANSA - FUROSEMID
• - BUMETANID
• - PIRETANID
• - AC. ETACRINIC
• 2. TIAZIDICE - HIDROCLOROTIAZIDA
• - CLOPAMIDA
• - INDAPAMIDA
• 3. CE ECONOM. K - SPIRONOLACTONA
• - AMILORID
• - TRIAMTEREN

22
1. DIURETICE DE ANSA
23
(No Transcript)
24

• ACTIUNE INTENSA RAPIDA
• ?
• in CRIZA HTA, EPA, ICgrava
• ? FPR ? in I.Ren.

25
EFECTE ADVERSE

• ? K
• ? AC. URIC
• ? GLICEMIA
• SURDITATE TRECATOARE
• DESHIDRATARE

26
2. DIURETICE TIAZIDICE

• SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

27

• ACTIUNE MODERATA
• ?
• HTA usoara/moderata (la varstnici)
• IC
• edeme , hepatice, alergice

28
EFECTE ADVERSE

• ? K
• ? AC. URIC
• ? GLICEMIA
• ? Ca
• ? Col

29
3. DIURETICE CE
ECONOMISESC K

• TCD si colector
• ACTIUNE MODERATA/SLABA
• ?
• HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
• IC
• HIPO K

30
EFECTE ADVERSE

• ? K
• IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

31
ASOCIERI DE DIURETICE

• IN ICC
• FUROSEMID AMILORID LOGIREN
• SPIRONOLACTONA ALDALIX
• IN HTA
• HIDRO-CL-TIAZIDA AMILORID MODURETIC
• TRIAMTEREN PRESTOL

32
V. VASODILATATOARE MUSCULOTROPE

• ? RVP
• R. SIMP. gt Th REFLEX gt ß BLOCANT
• RETENTIE H2O, Na gt DIURETIC

33
1.VASODILATATOARE ORALE

• HTA MODERATA / SEVERA
• HIDRALAZINA
• R.A. PALPITATII, ANGINA, LES
• MINOXIDIL

34
2. VASODILATATOARE INJECTABILE

• IN URGENTE HTA
• DIAZOXID (a.)
• R.A. ? GLICEMIAgt NU IN DZ
• NITROPRUSIAT DE Na (a. v.)
• MONITORIZARE
• FOTOSENSIBILA

35
VI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE
PERIFERICA

• HTA USOARA / MODERATA
• REZERPINA
• R.A. ACTIVAREA ULCERULUI
• CANCER DE SAN LA FEMEI
• IRp LA NN

36
VII.INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE
CENTRALA

• ? DC, ? FC, ? RENINA gt ? TA 8 ORE
• RETENTIE H2O, Na gt DIURETIC
• SEDATIVE

37

• CLONIDINA (a2 - ADRENERGIC)
• R.A. hTA ORTOSTATICA
• USCACIUNEA GURII
• SD. RAYNAUD
• TULB. SEXUALE
• ? PERFORMANTE PSIHOMOTORII
• REBOUND
• METILDOPA
• ?CREIER?SUBSTITUIE DOPA?a-CH3 A / NA
• ?
• ? TONUS MUSC.
• HTA LA GRAVIDE
• HTA CU IRC

38
VIII. a BLOCANTE

• FENTOLAMINA FEOCROMOCITOM
• Th REFLEXA
• PRAZOSIN (a1- SELECTIV)
• VENODILATATIE
• RETENTIE H2O, Na gt DIURETIC
• ? COL. total LDL
• R.A. hTA ORTOSTATICA
• FENOMENUL PRIMEI DOZE
• AGRAVAREA CI

39

• Implicatiile stomatologice ale antihipertensivelor
  
• Criza HTA in cabinet stomatologic necesita
  tratament de urgenta pentru a preveni
  complicatiile majore (AVC, EPA, IC)
• Pacientii cu HTA trebuie menajati
• Simpaticoliticele centrale efecte antiHTA
  efecte sedative. Atentie stoma !!!
• - cu alte sedative dau efecte de sumatie
  (atentie soferi !!!)
• - pacientii tratati cu simpaticolitice centrale
  pentru a fi sedati necesita doze mai mici de
  sedative
• - produc xerostomie
• - pacientii tratati cu simpaticolitice centrale
  AL cu VC gt modificare de TA si frecvente
  cardiace

40

• 4. NU fibre de retractie gingivala impregnate cu
  adrenalina la pacientii HTA
• 5. AINS (Aspirina) IEC (Captopril) gt ? act.
  IEC
• (stoma) (MG)
  NU
• AINS diuretice (Furosemid) gt? act.
  diuretice
• (stoma) (MG)
• Acetaminofen IEC
• (stoma) (MG) DA