MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

1
MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR
2

• Cuprinde - ANTITUSIVE
• - EXPECTORANTE
• - ANTIASTMATICE

3

• ANTITUSIVE
• Mecanism de actiune
• - Deprima centrul tusei
• receptorii sensitivi din
  mucoasa respiratorie
• Clasificare - OPIOIDE
• - NEOPIOIDE

4

• ANTITUSIVE OPIOIDE
• Opiul si Morfina
• Actiune f-dinamica - antitusiva
• - analgezica
• - tranchilizanta
• Indicatii - cancer bronhopulmonar
• - anevrism de artera aorta
• - infarct pulmonar
• Efecte adverse - dependenta
• - deprimarea centrului
  respirator ? stop respirator !

5

• ANTITUSIVE OPIOIDE
• 2. Codeina (Metilmorfina) CODENAL, CODEINA
  FOSFAT
• Actiune f-dinamica - antitusiva
• - analgezica
• - sedativa slaba
• 3. Noscapina TUSAN
• Codeina, dar NU deprima centrul
  respirator
• efect analgezic
• 4. Dextrometorfan TUSIN, HUMEX

6

• ANTITUSIVE NEOPIOIDE
• 1. GLAUCINA
• act. antitusiva slaba, de scurta durata
• 2. CLOBUTINOL TABCIN, TUSSAMED
• antitusiv cu actiune centrala indicat in
  tusea neproductiva, jenanta
• 3. BUTAMIRAT SINECOD, TUSOSEDAL
• indicat in - tusea iritativa
• - bronhoscopie
• 4. OXELADINA PAXELADINE
• preferat in pediatrie

7

• EXPECTORANTE
• SECRETOLITICE (MUCOLITICE)
• ? vascozitatea mucusului
• SECRETOSTIMULANTE
• ? activitatea secretorie a gld. bronsice
• ? motilitatea cililor
• ? peristaltica mucoasei bronsice

8

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• Utilizari terapeutice
• bronsita ac./cr. acutizata
• pneumonii
• bronhopneumonii
• bronsiectazie
• mucoviscidoza

9

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• 1. BROMHEXIN - BROFIMEN
• - BISOLVON
• mucolitic cu actiune moderata
• 2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN
• mucolitic cu actiune intensa

10

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• 3. ACETILCISTEINA MUCOSOLVIN, FLUIMUCIL
• mucolitic cu actiune intensa
• utilizat si ca antidot in intoxicatia cu
  Paracetamol !
• 4. CARBOCISTEINA KARBOCISTEIN, FLUIDOL
• actiune mucolitica
• efect antiinflamator prin antagonizarea
  kininelor locale

11

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• 5. ERDOSTEINA - ERDOMED
• mucolitic indicat in tulburari ale secretiei
  bronsice
• utilizat in bronsite acute, pusee acute ale
  BPCO, bronsiectazie, astm bronsic hipersecretor
• profilaxia si tratamentul complicatiilor
  respiratorii dupa interventii chirurgicale
  bronhopneumonie, atelectazie pulmonara.

12

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• Preparate locale aerosoli
• mucolitice cu actiune intensa, prelungita
  (12-24 ore)
• utilizate in - mucoviscidoza
• - bronsiectazie
• - postoperator
• - imunodeprimati
• Prezentare BISOLVON
• MESNA - MISTABRON, MUCOFLUID

13

• EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE
• GUAIAFENESINA TRECID
• act. expectoranta prin fluidificarea sputei
• act. sedativa
• act. miorelaxanta
• 2. SIROGAL
• amestec de SM cu efect expectorant modest
• 3. SIROP DE PATLAGINA SIROGAL

14

• Componentele FIZIOPATOLOGICE majore ale AB sunt
• bronhospasmul
• inflamatia
• hipersecretia bronsica

15

• Fenomenele PATOGENICE majore ale AB sunt
• Hiperreactivitatea musc. netede bronsice lt
  stimuli mecanici ?
  chimici
• Bronhospasm alergeni
• efort
• frig
• 2) Autacoizi formati si eliberati in CR
• a) Histamina (mastocite) cu act.
• bronhoconstrictoare
• congestiva
• secretie de mucus.

16

• COX
• b) Prostanoizii acid arahidonic
• Tromboxan agregant plachetar
• (plachete) bronhoconstrictor
• Prostaciclina ? vasodilatator
• (endot. vasc.)
• Prostaglandina E ? vasodilatator
• (celule)
• c) Leucotrienele
• LTB (L si epit. Traheal) ? agreg.
• plachetara
• LTC
• LTD L si mastocite ? relax. br.
• LTE

17

• d) Factorul de agregare plachetara (PAF)
• ? bronhospasm
• vasodilatatie
• inflamatie
• 3. SNV ? dezechilibru la nivelul influentelor
  adrenergice si colinergice
• a) ADR. ? recept. ?2 ? relax. br. mici
• b) ACH. ? recept. muscarinici ? contr. br. mari
• ? secretiile
• In AB sunt implicate urmatoarele defecte
• hiperexcitabilitate vagala
• defect de eliberare a ADR.
• deficit al recept. ?2

18

• ANTIASTMATICE
• Medicamentele utilizate in tratamentul AB sunt
• BRONHODILATATOARE
• ANTIINFLAMATOARE

19

• BRONHODILATATOARE
• Agonistii ß2 adrenergici
• Antagonistii colinergici
• Musculotrope

20

• AGONISTII ß2 (SIMPATICOMIMETICE ß2)
• bronhodilatatoare de I alegere in toate
  treptele AB
• Mecanism de actiune

Stimuleaza receptorii ß2
Activarea adenilatciclazei
? AMPc
Activarea proteinkinazei
Inhibitia fosforilarii miozinei
? Ca i-cel
? relax. musc. bronsice
21

• AGONISTI ß2 ADRENERGICI
• De scurta durata
• TERBUTALINA - BRICANYL
• SALBUTAMOL - VENTOLIN
• FENOTEROL - BEROTEC
• CLENBUTEROL SPIROPENT
• METAPROTERENOL ALUPENT
• BITOLTEROL TOMALATE
• REPROTEROL

22

• AGONISTI ß2 ADRENERGICI
• Act. f-dinamica ? bronhodilatatoare puternica
• ? NU act. antiinflamatoare
• Indicatii - AB intermitent (I alegere)
• - AB persistent (treapta II-III-IV) in
  crize sau
• profilactic
• Administrare - orala
• - injectabila
• - inhalatorie

23

• AGONISTI ß2 ADRENERGICI
• De lunga durata
• SALMETEROL SEREVENT
• FORMOTEROL - OXIS

24

• AGONISTI ?2 ADRENERGICI
• Actiune f-dinamica ? bronhodilatatie lunga (
  12ore)
• ? NU act. antiinflamatoare
• Indicatii - AB persistent toate formele
• - NU in criza de AB
• Efecte adverse - toleranta ? ? sensibilitatii
  recept.?2
• ? ? nr. recept. ?2
• - interferenta eficacitatii
  steroizilor

25

• ANTAGONISTII COLINERGICI
• ATROPINA
• BROMURA DE IPRATROPIU
• OXITROPIUM
• TIOTROPIUM
• Caracteristici
• mai slabe decat agonistii ß2 adrenergici
• efectul ? instalat lent ( 30 min)
• ? dureaza 8 12 ore 72 ore pentru
  Tiotropium

26

• ANTAGONISTII COLINERGICI
• Mec. de actiune ? blocheaza recept. colinergici
• ? blocheaza contractia vagala a
• musculaturii si secretia bronsica
• Indicatii - alternativa terapeutica a ß2
  adrenergicelor la bolnavii coronarieni
• - intoleranta la ß2 adrenergice sau Teofilina
• Prezentare
• ATROVENT (bromura de ipratropiu)
• BERODUAL (fenoterol bromura de ipratropiu)
• COMBIVENT (salbutamol bromura de ipratropiu)
• SPIRIVA (tiotropium)

27

• MUSCULOTROPE
• TEOFILINA MIOFILIN, THEO SR
• Act. f-dinamica
• bronhodilatatoare mai slaba decat ß2
  adrenergicele
• antiinflamatoare si imunomodulatoare
• SNC ? insomnie, nervozitate, tremor
• cardiostimulanta ? palpitatii, dureri precordiale
• diuretica - slaba

28

• MUSCULOTROPE
• Mec. de actiune inhiba fosfodiesteraza ??AMPc
• gt relaxeaza musc. bronsica
• Indicatii - criza de AB i.v. lent sau PEV
• - de electie in AB nocturn
• - AB tratament de fond corticoterapie
  inhalatorie
• - bronsita cronica spastica
• ! Teofilina M. cu IT mic ? monitorizarea
  tratamentului

29

• ANTIINFLAMATOARE
• CORTICOTERAPIA INHALATORIE
• medicatie de electie in AB persistent, toate
  formele
• permite ? semnificativa a dozelor
• gt ? efectelor adverse
• BECLOMETAZONA BECOTIDE
• FLUTICAZONA FLIXOTIDE
• FLUNISOLIDE BRONILIDE
• BUDESONIDE PULMICORT
• TRIAMCINOLONE - AZMACORT

30

• Actiunea antiinflamatoare se manifesta
• la nivel celular ?
• la nivel histologic ? edemul mucoasei
• hipersecretia de mucus
• fibroza subepiteliala

receptori specifici citoplasmatici
complex
nucleu (ADN)
Lipocortina
Fosfolipaza A2
? leucotrienele ? prostaglandinele
31

• CORTICOTERAPIA INHALATORIE
• Indicatii - AB persistent (toate formele)
• - BPCO
• - sarcoidoza, mucoviscidoza
• Efecte adverse
• ? locale - candidoza orofaringiana
• - tuse iritativa
• - disfonie
• - bronhospasm paradoxal
• ? sistemice - ? rezistentei la infectii
• - osteoporoza
• Corticodependenta si corticorezistenta !

32
(No Transcript)
33

• CORTICOTERAPIA SISTEMICA
• ? doar in AB forma severa, pentru o perioada
  scurta
• Administrare
• oral - PREDNISON (cp. 5 mg) dozele se ?treptat
  !!
• i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f)
• - METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)

34

• INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
• ACID CROMOGLICIC CROMOGLICAT DISODIC
• (INTAL, LOMUDAL)
• antiastmatic cu proprietati antialergice si
  antiinflamatoare
• Mecanism de actiune inhiba elib.
  histaminei
• inhiba elib. de leucotriene
• inhiba PAF
• Indicatii - profilactic in - AB alergic
• - rinite, conjunctivite alergice
• - AB la frig, substante iritante, efort
  
• Administrare - aerosoli
• - instilatii oculare, nazale

35

• INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
• 2) NEDOCROMIL TILADE
• derivat al acidului cromoglicic, cu potenta
  mare
• 3) KETOTIFEN ZADITEN
• Proprietati - antiastmatice
• - antihistaminice.
• Mecanism de actiune inh. elib. histaminei
  leucotriene
• inh. PAF blocarea
  recept. H1
• Indicatii profilaxia - AB alergic
• - rinite, conjunctivite alergice
• ! NU in criza AB

36

• ANTILEUCOTRIENE
• MONTELUKAST SODIC SINGULAIR
• ZAFIRLUKAST ACCOLATE
• PRANLUKAST
• ZILEUTON
• MONTELUKAST SODIC SINGULAIR
• antagonist selectiv al receptorului CYSLT1
• Indicatii - AB alergic
• - AB la Aspirina
• - profilaxia bronhoconstrictiei indusa
  de efort
• ! NU in criza AB
• Terapie asociata - corticoterapiei
• ? permit ? dozelor
• - ß2 adrenergicelor

37
Tipul de astm bronsic Tratament preventiv pe termen lung Ameliorare rapida
Treapta I intermitent Nu este necesar sau Singulair ?2 adrenergic inhalator la nevoie NU mai mult de 1 data/saptamana ?2 adrenergic sau cromoglicat disodic inainte de efort expunere la alergen
Treapta II persistent usor Corticosteroizi inhalatori sau Singulair sau Cromoglicat, Nedocromil sau Teofilina cu eliberare lenta sau Serevent inhalator Idem treapta I NU mai mult de 3 4 ori/zi
38
Tipul de astm bronsic Tratament preventiv pe termen lung Ameliorare rapida
Treapta III Persistent moderat Corticosteroizi inhalatori Serevent inhalator Teofilina cu eliberare lenta sau Salbutamol comp. Idem treapta II
Treapta IV persistent sever Corticosteroizi inhalatori Serevent inhalator Teofilina cu eliberare lenta sau Salbutamol comp. Corticosteroizi oral Idem treapta III
39

• Alte antiastmatice pentru uz sistemic
• FENSPIRID EURESPAL, antagonizeaza mediatorii
  chimici ai inflamatiei, responsabili de edem,
  hipersecretie, bronhoconstrictie
• Indicatii bronsite cronice, coriza, astm
• SURFACTANTII PULMONARI
• CUROSURF, SURVANTA, EXOSURF NEONATAL utilizati
  pentru substituirea surfactantului endogen absent
  sau insuficient la n.n. cu VG lt 34 sapt.
• Indicatii Sindrom de detresa respiratorie (boala
  membranelor hialine)
• Administrare endotraheal

40
(No Transcript)