DIABETIK NEFROPATI TEDAVISI

1
DIABETIK NEFROPATI TEDAVISI

• Danisman Ögretim Üyesi Prof.Dr.Itir Yegenaga
• Hazirlayan Stj.Dr.Elif Ece Eser

2
Basliklar

• Glisemik kontrol..
• Kan basinci kontrolü..
• Lipid düzeyi kontrolü..
• Düsük protein dieti ..
• Sigaranin birakilmasi..
• Obezitenin tedavisi..
• Son dönem böbrek yetmezligi gelisen hastalarda
  hemodiyaliz ,periton diyalizi yada renal
  transplantasyon..

3
Glisemik kontrol

• Açlik plazma glukozu 90-130 mg/dl
• A1C lt7.0
• Tokluk plazma glukozu lt180 mg/dl
• Self-monitoring of blood glucose (SMBG)
• Diet tedavisi

4
Unutmamamiz Gerekenler!

• Ileri derecede böbrek fonksiyon bozukluklarinda
  oral hipoglisemik ajanlarin kesilerek insülin
  uygulanmasi daha uygundur

5
Unutmamamiz Gerekenler!

• Diabetik üremili hastada insülin yikim ve atilimi
  azalacagi için HIPOGLISEMI ataklari görülebilir.

6
(No Transcript)
7
Kan basinci kontrolü

• Antihipertansif ajanlar
• Angiotensin-converting enzim (ACE) inhibitörü
• captopril, enalapril, lisinopril, benazepril,
  fosinopril, ramipril, quinapril, perindopril,
  trandolapril, moexipril
• Angiotensin receptor blocker (ARB) terapi
• candesartan cilexetil, irbesartan, losartan
  potassium, telmisartan, valsartan, esprosartan
• Beta-bloker,Ca kanal blokerleri,Furosemid

8
ACE inhibitörleri

• Renin anjiotensin sisteminin blokasyonu ile
• Daha düsük kan basinci
• Daha düsük intraglomerüler basinç
• Proteinüride azalma (ortalama 45)
• Anjiotensin II nin non hemodinamik etkilerini
  inhibe etmesi (proliferasyon, hipertrofi, matrix
  genislemesi, sitokin salinimi).
• Makrofaj aktivasyonunda azalma
• Natriüretik etki (aldosteron azalmasi, solut
  transportunun azaltmasi)

9
(No Transcript)
10
Lipid düzeyi kontrolü

• HMG CoA redüktaz inhibitörleri ile diabetik
  nefropatinin yavasladigi da ileri sürülmektedir.

11
Düsük protein dieti

• Günlük protein aliminin 0.6gr/kg/gün olarak
  kisitlandigi olgularda 1.0gr/kg/gün alanlara göre
  GFR da 75 oraninda daha belirgin yavaslama
  ortaya konulmustur. Diabetik nefropatisi bulunan
  olgularda 0.5-0.85 g/kg/gün protein alimi ile
  proteinüri ve GFR de olumlu etkilerin olusacagi
  öngörülmektedir

12
Obezitenin tedavisi
13
Sigaranin birakilmasi
14
(No Transcript)
15
Önleyici tedavi
16
Önleyici tedavi

• Normoalbuminüri-Normotansif
• Iyi glisemik kontrol
• KB nin 130/85 altinda olmasi
• Sigaranin kesilmesi
• Lipid düzeylerinin kontrolü

17
Önleyici tedavi

• Mikroalbuminüri Normotansif
• Iyi glisemik kontrol
• Düsük doz ACEi veya ATRA (KB 130/85 mmHg altinda
  tutulmasi
• Lipid düzeylerinin kontrolü
• Sigaranin kesilmesi

18
Önleyici tedavi

• Persistan mikroalbüminüri-Hipertansiyon
• Glisemik kontrol
• KB kontrolü (lt130/85 mmHg) (ACEi, ATRA)
• Düsük Na diyet
• Gerekirse diüretik
• Lipid düzeyi kontrolü
• Sigaranin kesilmesi

19
Önleyici tedavi

• Makroproteinüri
• KB etkin kontrolü (lt120/75 mmHg) ACEi, ATRA
• Na diyeti
• Sigaranin kesilmesi
• Düsük protein içeren diyet (0.6-0.8 gr/kg/gün)
• Lipid profili ve gerekirse lipid düsürücü tedavi
• Renal Yetmezlik Ileri Evre
• Transplantasyon ve diyalize hazirla

20
Evre Degerlendirme Tedavi
Normoalbuminürik /Normotensif Yillik mikroalbuminuri taramasi, kardiyovasküler risk faktörlerinin degerlendirilmesi Optimize glisemik kontrol (HbA1clt7.0)
Persistan mikroalbuminüri normotensif Lipid düzeylerinin monitorizasyonu, KB, glisemik kontrol, üriner albumin atilimi ACE inhibitörleri veya ATRA
Persistan mikroalbuminüri /Hipertansif Uriner albuminüriyi takip et, kreatinin klirens, KB ACE veya ATRA KBlt130/85 mmHg, ilave diüretik düsük Na diyet veya diger anti-hipertansif
Proteinuri Monitör idrar protein, KB, lipidler, K.Klirens Agresif KB kontrolü, lt125/75 mmHg, lipid düsürücü tedavi, düsük protein diyet
Düsük GFR Dializ ve transplantasyon için hazirla Düsük protein diyet, diyalize GFR 10-12 oldugunda basla
21

• Tesekkürler