HIPERBARIK OKSIJEN TEDAVISI (HBO)

1
HIPERBARIK OKSIJEN TEDAVISI (HBO)

• Uz.Dr. Hasan Ali Nogay
• Sualti ve Hiperbarik Tip Uzmani
• HIPEROX Özel Ayak Sagligi ve Zor Yara HBO Tedavi
  Merkezi-Antalya
• 02423220099

2
SUALTI HEKIMINE NE ZAMAN IHTIYAÇ OLUR?

3
HIPERBARIK OKSIJEN TEDAVISI (HBO) NEDIR?

Hiperbarik oksijenasyon, tamamen kapali bir
basinç odasinda, 1 atmosferden (1 ATA 760
mmHg) daha yüksek basinç altinda , hastanin maske
ya da baslikla aralikli olarak 100 oksijen
solumasidir. Tedavi 2.4-2.8 ATAda 90-120
dakika uygulanir.
4
HBO KLINIK UYGULAMA KRITERLERI

• Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS)
• European Underwater and Baromedical Society
  (EUBS)
• TC SAGLIK BAKANLIGI

5
HBO KESINLESMIS ENDIKASYONLARI-1 UHMS ve
Saglik Bakanligi

• Yara Iyilesmesinin Geciktigi Durumlar (Diyabetik
  ayak, venöz ülser, iskemik yara)
• Nekrotizan Yumusak Doku Enfeksiyonlari
• Kronik Refrakter Osteomyelit (Dirençli Kemik
  enfeksiyonlari)
• Kafa Kemikleri, Sternum ve Vertebralarin Akut
  Osteomyelitleri
• Riskli Deri Greft ve Flepleri, Onarimlar(Achille
  Tendon Rüptürü vs)

6
HBO KESINLESMIS ENDIKASYONLARI-2 UHMS ve
Saglik Bakanligi

• Gazli Gangren(Klostridyal Myonekroz)
• Crush Yaralanmalari (Deprem, ezilmeler)
• Kompartman sendromu
• Diger Akut Travmatik Iskemiler
• Asiri Kan Kaybi
• Radyonekrozlar
• Yaniklar
• Anaerobik ve Mikst Beyin Abseleri

7
HBO KESINLESMIS ENDIKASYONLARI-3 UHMS ve
Saglik Bakanligi

• Akut Hava ve Gaz embolisi
• CO Zehirlenmesi, Akut Duman Inhalasyonu
• CN Zehirlenmesi
• Dekompresyon Hastaligi (Vurgun)

8
HBO ARASTIRILAN ENDIKASYONLARI-1

• Kirik Iyilesmesi ve Kemik Grefti Uygulamasi
• Protez ve implant enfeksiyonlari
• Kaynama güçlügü olan fraktürler
• Akut Trombotik ve Serebrovasküler Olaylar
• Anoksik Ansefalopati (Serebral ödem)
• Retinal Arter Tikanikligi (Ani Görme Kaybi)
• Ani Isitme Kaybi
• Purpura fulminans
• Pyoderma Gangrensum

9
HBO ARASTIRILAN ENDIKASYONLARI-2

• Kolajen Doku Hastaliklari (Romatizmal Hst)
• Multipl Skleroz
• Medulla Spinalis Yaralanmalari
• Örümcek Sokmasi
• Nöroblastoma Evre-4
• Migren
• Serebral Palsi

10
HBO ARASTIRILAN ENDIKASYONLARI-3

• Refrakter Mikozlar
• Crohn hastaligi
• Radyasyon Enteriti ve Proktiti
• Intraabdominal Abseler
• Pseudomembranöz Enterokolit
• H2S Zehirlenmesi
• Akut CCl4 Zehirlenmesi
• Lepromatöz Lepra

11
HBO Etki Mekanizmasi

• Basincin Mekanik Etkisi
• Basincin dogrudan etkisi ile vücutta var olan
  gaz kabarciklarinin küçülmesi saglanir.

2. Artan Oksijen Parsiyel Basincinin (pO2)
Etkisi Basinç altinda 100 oksijen
solutulmasi, oksijen parsiyel basincini
ve tüm vücut doku ve sivilarinda çözünen oksijen
miktarini artirir.
12
Basincin mekanik etkisi
Boyle Mariotte kanununa göre sabit sicaklik
altinda gazlarin hacimleri basinçlariyla ters
orantilidir. Basincin artisi ile dolasimdaki ve
dokulardaki gazlarin hacimleri ve olusmus gaz
kabarciklarinin çaplari küçülür. Bu etkiden gaz
embolisi ve kabarcik olusumuyla ilintili olan
dekompresyon (vurgun) hastaliginda faydalanilir.

13
Artan oksijen parsiyel basincinin etkisi

• Henry kanununa göre sabit sicaklikta bir sivi
  içinde çözünen gaz miktari, o gazin parsiyel
  basinci ile dogru orantilidir
• 1gr Hb 1.34ml O2 baglar.
• 100ml kanda Hb miktari 15gr.dir.
• 100 satüre edildiginde (1atm.de 100 O2 soluyan
  birinde) 100ml kanda 20.1ml (15x1.34) Hbe bagli
  O2 bulunur.

14
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri
1 atmde hava solundugunda kanin 100mlsinde
0.3ml olan çözünmüs O2 miktari 3atmde 100 O2
solundugunda 6.8mlye kadar çikar (20 katindan
daha fazla).

Normalde 100ml arteryel kanin 20ml O2, venöz
kanin ise 14ml O2 içerdigi düsünülürse dokunun
kullandigi O2 5,8 mldir.
HBO tedavisindeki çözünmüs O2 tek basina doku
için yeterlidir.
15
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Basinç Basinç Ideal Çözünmüs O2 Içerigi Ideal Çözünmüs O2 Içerigi
ATA mmHg Hava Soluma 100 O2 soluma
1 760 0,32 2,09
1.5 1140 0,61 3,26
2 1520 0,81 4,44
2.5 1900 1,06 5,62
2.8 2190 1,17 6,37
16
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

• Antiödem Etki
• Antitoksik Etki
• Immün Sistemin Modülasyonu
• Antibiyotiklerin Etkinligini artirma
• Optimal Yara Iyilesmesi
• Anti-Aging

17
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Antiödem Etki 1 Hiperbarik Oksijen, myokard
hücrelerini uyarir ve iletiyi azaltir
bradikardiye sebep olur. Bradikardiye bagli
olarak kardiyak outputta 10-20 arasi azalma
olur. Hiperoksinin vazokonstriktif etkisinden
dolayi dokulara giden kan miktari azalir, fakat
plazmada çözünmüs oksijen düzeyinin artmasi
nedeniyle dokularin yeterli düzeyde oksijenasyonu
saglanir.
18
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Antiödem Etki 2 HBO sirasinda, kan basincinda
ise degisiklik olmazken ödemde 20 azalma
saglanir. Doku hipoksisine bagli olarak bozulmus
olan damar geçirgenliginin de düzelmesi ile
ödemin ana komplikasyon oldugu yaniklar, akut
travmatik iskemiler, crush yaralanmasi ve
kompartman sendromu gibi birçok patolojide bu
etkiden faydalanilir.
19
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Antitoksik EtkiHBO, toksinlerin direkt
üretimini inhibe ederek ya da metabolizmalarini
engelleyerek antitoksik etki gösterir. Gazli
gangren ve Karbon monoksit zehirlenmesinde bu
etkiden faydalanilir.
20
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Immün Sistemin Modülasyonu 1 PNL ve
makrofajlar antibakteriyel aktiviteleri için
oksijene gereksinim duyarlar. HBO bakterostatik
ve bakterisitik etkinligini, serbest oksijen
radikalleri araciligiyla gösterir. Anaeroblarin
serbest radikallere ve diger oksidanlara karsi
savunma mekanizmalari olmadigindan, oksijenin
öldürücü etkilerine karsi duyarlidir.
21
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Immün Sistemin Modülasyonu 2 Klebsiella
pneumoniae ve E.coli gibi mikroorganizmalara
karsi insan plazmasi, bakterisidal etki
gösterir. Doku hipoksisi veya pHda düsme,
Oksidasyon-Redüksiyon Potansiyelini düsmesine ve
plazmanin antibakteriyel-antifungal ve antiviral
etkinliginin azalmasina yol açar. Iskemik-Hipoksi
k dokularda Laktoferrin ve Transferrinin SERBEST
DEMIR baglama kapasitesi düstügü için
mikroorganizmalarin üremesi hizlanir.
22
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Immün Sistemin Modülasyonu 3 Immün sistemin
Antibakteriyel etkinligi ve fagositoz
mekanizmasi 30 mmHg altindaki oksijen basincinda
bozulur. Düsük O2 düzeylerinde fagositoz
yapilabilir ancak oksidatif burst için O2
gereklidir. HBO hipoksik ve enfekte dokulardaki
oksijen basincini nötrofillerin bakterilerin
bakterileri öldürebilecegi seviyeye kadar
yükseltir.
23
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Antibiyotiklerin Etkinligini artirma
Aminoglikozitler gibi hücre duvarini geçisleri
O2ye bagli antibiyotiklerin ve
trimetoprim-sulfisoxazolenin bakteriostatik,
amfoterisinin bakterisidal etkisinin HBO ile
arttirildigi gösterilmistir.
24
Plazmada Çözünmüs Oksijenin Etkileri

Yara Iyilesmesine Etkisi Yara bölgesinde
parsiyel oksijen basinci 5-15 mmHgya kadar
düsebilir. Yara iyilesmesi için gereki olan
kollagenin fibroblastlarca sentezlenebilmesi için
en az 30-40 mmHg parsiyel oksijen basinci
gereklidir. HBO ile doku oksijen parsiyel
basincinin arttirilmasi, fibroblastik aktivite
artisina ve kollajen matriks birikimine yol açar.
HBO senslari disinda rölatif hipoksi de
angiogenezisi uyarir. HBO kemik dokusunda da
hipoksiyi düzeltip, osteogenezisi uyararak
KEMIKte REMODILASYON saglar.
25
Vaka Örnegi

• 1993-95 yillari arasinda 70 diyabetik hasta
• Randomize kontrollü çalisma
• 35 hastaya HBO tedavisi (ort 39 8 seans),
  kontrol grubu 33 hasta (2 hasta protokole
  uymadigi için çikarilmis)
• HBO 3 major amp (2 dizalti, 1 dizüstü 8.6)
• Kontrol 11 major amp (7 dizalti, 4 dizüstü
  33.3)
• DIABETES CARE
• Adjunctive Systemic Hyperbaric Oxygen Therapy in
  Treatment of Severe Prevalently Ischemic
  Diabetic Foot Ulcer
• A randomized study
• Faglia, Ezio MD Favales, Fabrizio MD Aldeghi,
  Antonio MD Calia, Patrizia MD Quarantiello,
  Antonella MD Oriani, Giorgio MD Michael,
  Michael MD Campagnoli, Pietro MD Morabito,
  Alberto PhD

26

• Diyabetik Ayak iyi bir klinik tecrübe ve bir
  TAKIM çalismasi gerektirir

• Diyabet Regülasyonu
• HbA1C, Insülin,Direnç önleme (Metformin)
• Antibiotik (Antibiyogram sart)
• Hiperbarik Oksijen Tedavisi
• Yara bakimi
• Multidisipliner yaklasim
• Hasta egitimi

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)