Presentaci

1
Aeromonas, Vibrio y Plesiomonas
Dr Carlos A. Vay
- Profesor Regular Adjunto. Dpto. de Bioquímica
Clínica. Area Bacteriología. - Facultad de
Farmacia y Bioquímica. UBA. - Jefe Asistencial.
Laboratorio Bacteriología. Hospital de Clínicas.
UBA. - Director Carrera de Especialización en
Bacteriología Clínica. UBA. - Jefe Laboratorio de
Microbiología. Sanatorio Mater Dei.
2
Bacilos gram-negativos aerobios (BGN)
Acido / Acido ó Alcalino / Acido -
Enterobacteriaceae - Vibrionaceae /
Aeromonadaceae - Pasteurellaceae Requerimientos
nutricionales complejos (exigentes)
Pasteurellaceae (inmóviles)
- Oxidasa
- Enterobacteriaceae
Vibrionaceae / Aeromonadaceae/Plesiomonas (móvil
es)
3
Bacilos gram-negativos no fermentadores
4
Distribución de bacilos gram negativos aerobios
en materiales clínicos
Enterobacteriaceae
75
Otros
1
Haemophilus
BNFG
9
15
5
Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas

• Bacilos gram-negativos pleomórficos
• Fermentadores de Glucosa
• Móviles
• Oxidasa Positiva ( sólo una excepción)
• Flagelación polar
• No crecen en EMB de Levine
• A menudo Beta-hemolícos ( No Plesiomonas)

6
Vibrionaceae-AeromonadaceaeDiferenciación con
otros Bacilos gam-negativos Fermentadores.
Vibrio-Aeromonas Enterobacteriaceae
Oxidasa -
Flagelos Polar Perítricos
EMB Levine -
7
TaxonomíaManual de Bergey, 2006

• Aeromonadaceae Aeromonas ( 1986, Colwell et al,
  IJSB )
• Vibrionaceae Vibrio, Photobacterium,
  Salinivibrio
• Enterobacteriaceae Plesiomonas

8
Características fenotípicas diferenciales de
Vibrio, Photobacterium, Aeromonas, Plaesiomonas.
Vibrio S /-
Photobacterium S ND - V -
Aeromonas - R
Plesiomonas - S - - -
Na requerimiento O129 DNAsa Asociación Infección
humana Lipasa Manitol
9
Vibrio-AeromonasDiferenciación Fenotípica
ClNa 0 ClNa 6 O129(150 ug)
Vibrio HALOFILICO - S
Vibrio NO HALOFILICO V S
Aeromonas - R
10
Vibrio No Halofílico y AeromonasDiferenciación
Fenotípica
ODC Gas Glu O129(150 ug)
Vibrio NO HALOFILICO - S
Aeromonas spp ( excluida A veroni biovar veronii) - V R
Aeromonas veronii biovar veronii R
11
Género Aeromonas

• Complejo Aeromonas hydrophila
• Complejo Aeromonas caviae
• Aeromonas veronii ( bv veronii y bv sobria)
• Aeromonas jandaei
• Aeromonas trota
• Aeromonas schubertii
• Aeromonas encheleia
• Aeromonas allosacharophila
• Aeromonas sobria
• Aeromonas popoffii

12
Complejo Aeromonas hydrophila

• Aeromonas hydrophila HG1
• Aeromonas bestiarum HG2
• Aeromonas salmonicida HG3
• Aeromonas salmonicida ss
  salmonicida
• Aeromonas salmonicida ss
  masoucida
• Aeromonas salmonicida ss
  achromogenes
• Aeromonas salmonicida ss
  smithia
• Aeromonas salmonicida ss
  pectinolytica
• Aeromonas salmonicida
  (Humana)
• FENOTIPO A. hydrophila

13
Complejo Aeromonas caviae

• Aeromonas caviae HG 4
• Aeromonas media HG5
• Aeromonas eucrenophila HG6
• FENOTIPO A. caviae

14
Aeromonas sppDiferenciación de Fenotipos o
fenoespecies
Complejo A. hydrophila Complejo A. caviae ComplejoA. sobria veronii bv veronii
Gas Glu -
ODC - - -
Esculina -
VP - V
Larabinosa - -
15
Aeromonas spp Fenotipos de Resistencia
Complejo A. hydrophila Complejo A. caviae ComplejoA. sobria veronii bv veronii
Cefalotina R R S/R S
16
Complejo Aeromonas sobriaDiferenciación
fenotipica de especies
A. jandaei A. schubertii A. trota veronii bv sobria
Gas Glu - V
Indol -
sacarosa - - V
Manitol -
Cefalotina R S R S
17
Aeromonas

• Habitat Agua dulce, agua servida. Agua clorada,
  incluida la de suministro hospitalario.
• Infecciones
• Gastrointestinales
• Extraintestinales

18
AeromonasInfecciones intestinales Pruebas que
respaldan su participación en la enfermedad
diarreica

• Mayor porcentaje de portadores en personas
  sintomáticas que asintomáticas.
• Ausencia de otros patógenos en los individuos
  portadores de Aeromonas.
• Enterotoxinas
• Mejoría de la diarrea con tratamiento ATB activos
  y empeoramiento clínico con ATB ineficaces.
• Respuesta inmune específica.

19
Infecciones Intestinales por Aeromonas

• Especie más frecuente A caviae.
• Especies varían con el área geográfica.
• Recocidas en todo el mundo.
• Más común en niños lt 2 años
• Más común en verano Mayor cc en agua.
• Casos esporádicos.
• Creciente de diarrea del viajero
• Un caso de SUH (Bognanovic et al, Pedriatr
  Nephrol, 1991)
• Factores de riesgo en adultos Enf. GI o
  hepatobiliar, hipo o acloridria, ATB reciente.

20
Aeromonas Infecciones Gastrointestinales
Tipo de Diarrea Características Frecuencia Frecuencia Comentarios
Secretora Acuosa, vómitos Muy común Muy común gt 40ºC, dolor epigastrio, vómitos (niños)
Disentería Sangre,leucocitos, mucus, Sangre,leucocitos, mucus, Muy común, a menudo requieren hospitalización y ATB
Crónica Diarrea gt 10 d Común Común Aumento de GB, pérdida de peso dolor abdominal
Colérica Agua de arroz Rara Rara Toxina colérica
Del Viajero Distintas presentaciones Desconocido Desconocido
21
AeromonasInfecciones Extraintestinales

• Heridas Celulitis, Mionecrosis, Ectima.
• Bacteriemia/sepsis
• I de la vía biliar
• Otras

22
AeromonasInfecciones Heridas

• Traumatismo y luego contacto con el medio
  ambiente en particular agua.
• Injurias, accidentes, espinas de pescados,
  mordedura de reptiles, quemaduras.
• Accidente automovilisticos. Aplastamiento de
  tejidos.
• Rugby australiano barro preparado con agua de
  río.
• Sanguijuelas medicinales intestino colonizado
  con Aeromonas. Hoy se recomienda profilaxis ATB
  antes de aplicarlas! 7-20 de los pacientes
  desarrollan Inf por Aeromonas.

23
Aeromonas Infecciones Heridas
Tipo Patología Frecuencia Frecuencia Recuperación del paciente
Celulitis Inflamación de TCS EßH Común Común A menudo completa.
Mionecrosis Necrosis, hemorragia, licuefación de tejido, GAS Necrosis, hemorragia, licuefación de tejido, GAS Rara A menudo requieren amputación. Alta mortalidad cuando el HC. Debridamiento y ATB.
Ectima gangrenoso Asociado con sepsis, ectima con borde eritematoso y centro necrótico. Asociado con sepsis, ectima con borde eritematoso y centro necrótico. Menos común A menudo fatal.


24
Aeromonas Bacteriemia
Mayoría monomicrobianas
Aeromonas hydrophila es la más frecuente
1/3 Nosocomiales Flora endógena
Heridas Vía biliar

• Paciente Inmunocomprometido
• Cirrosis 50 ( peritonitis espóntánea)
• Neoplasias ( sólidas y oncohematológicas)
• Disfunción hepatobiliar.
• Normoinmune

25
AeromonasOtras Infecciones Extraintestinales

• Vía biliar.
• Tracto respiratorio
• Ocular
• Osteomielitis
• Otras epididimitis, endocarditis,etc.

26
Aeromonas hydrophila Brote Nosocomial

• Cirugía de la vía biliar
• 3 laparoscopía y drenaje percutáneo.
• Endoscopio GI fue la fuente de la infección.
• Problema incompleta inmersión en glutaraldehido,
  inadecuado cepillado de los canales internos e
  inapropiado secado.
• 
  Marin et al.1999.SHEA Congress.

27
AeromonasResistencia a ß lactámicos

• Tres ß lactamasas cromosómicas inducibles.
• Cefalosporinasa de clase C
• Penicilinasa de clase D
• Metalo ß lactamasa de clase B ( sólo detectada
  por CIM con inóculo elevado) A hydrophila, A
  veronii bv sobria, A veronii bv veronii y A
  jandaei)

28
AeromonasATMs

• Ciprofloxacina ( 2-3 de R en Asia mutaciones
  en gen gyrA?R a ác. nalidíxico)
• Cef 3ª Generación sensible, pero Hiper
  producción o BLEE.
• Aminoglucósidos.
• TMS
• Tetraciclinas
• Cloranfenicol

29
Vibrio

• Habitat Agua salada y dulce, superficie de
  moluscos bivalvos.
• Infecciones
• Gastrointestinales
• Extraintestinales

30
Vibrios Gastrointestinales

• V cholerae O1 y No O1
• V parahaemolyticus, V fluvialis, V furnisii, V
  mimicus, G hollisae.

31
Vibrios Extraintestinales

• V cholerae No O1
• V vulnificus
• V alginolyticus
• P damsela

32
Esquema diferencial de los seis grupos de Vibrios
que infectan al hombre.
Prueba Grupo 1 V cholerae/ V mimicus Grupo 2 V metschnikovii Grupo 3 V cincinatiencis Grupo 4 V hollisae Grupo 5 V damsela/ V fluvialis Grupo 6 V alginolyticus/ V parahaemolyticus/V vulnificus
ClNa 0 - - - - -
Oxidasa -
Nitrato -
Inositol - V - - -
ADH - - - -
LDC - -
ODC - -
33
Vibrio Identificación

• No confundir con aeromonas
• Vibrio fluvialisAeromonas caviae Error
  frecuente, inclusive de sistemas automatizados o
  miniaturizados de identificación.
• V choleraeAeromonas veronii bv veronii
• V metschnikovii OXIDASA NEGATIVA
• Agregar 1 más de ClNa a las pruebas!

34
Cólera

• Flujo de bilis
• 7 pandemias.
• Seis primeras 1817-1923 (Biotipo Clásico) origen
  Asia India-
• 7ma pandemia El Tor. Islas Célebes(Indonesia) en
  1961.
• La última expansión 1991 América Latina.
• Esta pandemia continúa 58 naciones 184.311 casos
  en 2001 OMS.
• Octubre 1992 Mandrás, India, luego Golfo de
  Bengala. Vibrio O139 (octava pandemia) Ahora ha
  quedado confinada a Bangladesh e India.
• Hoy coexisten ambos

35
Cólera Epidemiología

• Vive en el agua Reservorio natural
• O1 y No O1 coexisten y predominan en este
  ambiente las cepas no toxigénicas.
• En el ambiente natural vive unido a un tipo
  particular de algas, adherido a la superficie de
  crustáceos y a copépodos en forma simbiótica.
• Temperatura, salinidad, y disponibilidad de
  nutrientes permiten que se multiplique sin
  intervención del ser humano.
• Si las condiciones no son adecuadas pasa a estado
  latente y no se puede cultivar.
• A partir del medio acuático se introduce en seres
  humanos.
• El ciclo de cierra cuando los seres humanos
  infectados liberan la bacteria al ambiente y
  contaminan suministros de agua y los alimentos.

36
Vibrio cholerae

• Período de incubación 12 a 72 horas
• Transmisión a través de productos marinos
  (ostras, almejas, cangrejos, camarones) o agua
  contaminada o alimentos contaminados por las
  deposiciones de los enfermos
• Hábitat mar, estuarios, ríos de agua dulce con o
  sin materia orgánica. Es endémico en áreas de
  Asia y en América en la zona de la cuenca del
  amazonas y en Brasil. Atención con pacientes que
  refieren viajes a áreas endémicas
• Dosis infectante 108 UFC/ml

37
Vibrio cholerae

• Mecanismo patogénico enterotoxina citotónica ?
  secreción de agua y electrolitos sin daño de la
  mucosa ? diarrea secretora
• Infección sistémica V. cholerae O1 ?
  circunscripto al intestino.
• Tratamiento reposición de agua y electrolitos.
  El ATB acorta la duración de la enfermedad, el
  período de excreción y ? el volumen de las heces

38
Vibrio cholerae
No O1
O1 Biotipos Serotipos OGAWA
INABA HIKOJIMA Toxigénico No Toxigénico
Clásico (g, VP-, PBS)
El TOR (b o g, VP, PBR)
39
Vibrio cholerae
2) Pruebas Bioquímicas TSI Ac/Ac sin
gas Citrato LDC ODC ADH - SIM
-// VP V O129 (150 µg/ml)
Sensible Cto Caldo 0 ClNa Cto Caldo
6.5 ClNa v M-inositol Negativo
40
Vibrio cholerae
1) Siembra en agua peptonada alcalina (pH 9.2)
6 a 8 horas de incubación Agar
sangre TCBS Colonias amarillas Colonias
ßhemolíticas Identificación Bioquímica Oxidasa-Se
rología O1 Identificación
bioquímica Enviar a laboratorio de Referencia
para determinar Serotipo y toxina colérica
41
Antibiograma Vibrio cholerae (CLSI)

• Difusión
• Agar Mueller-Hinton, 35ºC, 16-18 hs.
• Ampicilina
• Tetraciclina ( no usar doxiciclina no
  correlaciona con CIM)
• TMS
• Sufonamidas ( sulfisoxazol)
• Cloranfenicol (usar con precaución por error
  minor)

42
Vibrio cholerae en ArgentinaPetroni et al AAC,
2002

• 1947(40 de los aislamientos) 28 asilamientos
  BLEE
• CTX-M y PER-2
• Resistencia a otros ATMs
• TodosGentamicina-TMS-
  kanamicina,
• Amicacina-estreptomici
  na 3
• TMS, tetra y Clor 2

43
Vibrios extraintestinales

• V vulnificus
• Es el más virulentos (cápsula PS fagocitosis,
  estimula aFNT)
• Sepsisinf de tejido blando
• No diarrea
• Lesiones metastásicas cutáneas
• 1- ampollas/vesículas
• hemorrágicas
• 2-úlcera necrótica
• Mortalidad 50
• Cirrosis, hepatopatía, Ca, VIH, sobrecarga de
  hierro.

• Vibrio chloreae No O1
• Bacteriemia
• Cirrosis, oncohematológicos.
• A menudo fatales.
• Otras peritonitis espontánea, infección de
  heridas.
• V alginolyticus
• Otitis
• Heridas

44
Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas

• Datos epidemiológicos
• 1- Diarrea tipo de ingesta, agua no
  potable, viajes.
• 2- ExtraIntestinal contacto con medio
  acuoso.
• Laboratorio
• 1- Bacilo gram-negativo ß hemolítico
• 2- Ausencia o desarrollo pobre en EMB.
• 3- Oxidasa Positiva/ fermentador.