Transtornos M

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TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
T. M. E.
Dr. Carlos Arce González Dpto. de
Rehabilitación HNGAI - 2005
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GENERALIDADES

• Injuria Noxa ? SME ? LESION
• Lesión Daño ? reversible/irreversible
• Etiología
• Traumática (directa/indirecta)
• No traumática ? Daño o Disfunción
• LESION ? Sistema músculoesquelético
• Partes óseas
• Partes blandas

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TIPOS DE LESIONES SME

• Traumáticas
• Partes ósteo/articulares
• Fracturas
• Luxaciones
• Amputaciones
• Anquilosis / Rigidez articular
• Partes blandas
• Lesiones tendinosas/ligamentarias
• Secuelas de atricción
• No traumáticas
• Articulares
• Artríticas (AR)
• Artrósicas (OAEAD)
• Extraarticulares
• Musculares (Síndrome miofascial)
• Tendinosas (Tendinitis nodular)
• Aponeuróticas (Dupuytren)

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LESIONES DE PARTES BLANDAS

• Tipología clínica (Mailand 1991)
• Nuevo uso
• Maluso (uso inadecuado)
• Sobreuso (uso excesivo) ? LER / LTA
• Abuso (sobresfuerzo) ? LER / LTA
• Desuso (falta de uso)

El uso mantiene, el esfuerzo estimula, el
sobreuso daña Arndt - Schulze
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TERMINOLOGIA

• Desórdenes por trauma acumulativo (LTA)
• (CTD cumulative trauma disorders)
• Lesiones por esfuerzo repetitivo (LER)
• (RSI repetitive strain injuries)
• Síndromes por sobresuso ocupacional
• (OOS occupational overuse syndromes)
• Desórdenes de extremidades superiores
  relacionados al trabajo
• (WRULD work-related upper limb disorders)
• Desórdenes musculoesqueléticos de extremidades
  superiores
• (UEMSD Upper Extremity Musculoskeletal
  Disorders)
• Disfunciones osteomusculares relacionadas con
  el trabajo (DORT)
• (DORT Doenças Osteomusculares
  Relacionadas ao Trabalho)
• Desórdenes musculoesqueléticos relacionados al
  trabajo
• (WRMSD Workrelated musculoskeletal
  disorders)

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ASPECTOS CONCEPTUALES

• Lesiones por Trauma Acumulativo (LTA)
• Terminología empleada para el sobreuso
  de tejidos blandos (NIOSH).
• Incluye lesiones por trauma repetitivo y
  movimiento repetitivo (Burke,1992)
• Lesiones originadas por exposición
  prolongada y repetida a la acción
• de fuerzas externas, y que interfiere
  con la función de los músculos,
• fascias, ligamentos, tendones, vasos y
  nervios.
• Disfunciones Osteomusculares Relacionadas al
  Trabajo (DORT)
• Conjunto de dolencias que afectan a las
  estructuras musculotendinosas y
• neurovasculares a nivel de la columna
  vertebral (regiones cervicobraquial
• y dorsolumbar), miembros superiores (dedos,
  manos, antebrazos, brazos,
• hombro) e inferiores (rodilla y tobillo) y
  que tienen relación directa con
• exigencias de tareas, ambientes físicos y con
  la organización del trabajo
• (Verthein y col., 2000)

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TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (T.M.E)

• Son lesiones de los músculos, tendones, bursas y
  estructuras
• adyacentes que suelen afectar a las siguientes
  partes del cuerpo
• Hombros
• Codos
• Manos
• Muñecas
• Rodillas
• Pies
• Tienen diversas denominaciones
• Tendinitis
• Bursitis
• Síndromes de entrampamiento (S. del túnel
  carpiano)
• Muchos de estos TME constituyen un problema de
  salud pública, de alta y creciente incidencia que
  implica grandes costes laborales.
• Presentan dificultades en su abordaje, en las
  medidas de prevención y rehabilitación, por ser
  cuadros tendientes a la cronicidad, derivando a
  veces en incapacidad permanente y pérdida laboral.

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FACTORES DE RIESGO DE LOS T.M.E
Son fundamentalmente de origen laboral. Sus
causas residen, principalmente, en el diseño de
los sistemas de trabajo.
Aspectos físicos del trabajo

• Ritmo de trabajo
• Trabajo repetitivo
• Horarios
• Sistemas retributivos
• Fatiga

• Cargas
• Malas posturas
• Movimientos repetitivos
• Vibraciones corporales
• Entornos fríos

Entorno y organización laboral
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FACTORES CAUSALES LTA

• Ejercitación repetida o fuerte, de una
  estructura(s).
• Cambios vasculares, edema e inflamación.
• Tendones, vainas tendinosas, bursas y
  articulaciones.
• Posiciones incorrectas o antigravitacionales de
  MsSs
• Articulaciones/ músculos por fuera de los
  ángulos de gt efectividad
• mecánica o en una posición en la que
  deban vencer la gravedad.
• Se consumirá más energía, se realizará más
  esfuerzo muscular y
• se involucran estructuras secundarias en el
  movimiento stress
• mecánico ( tendones y demás estructuras).
• Vibración Por el compromiso neurovascular se
  potencian los efectos
• dañinos de la actividad física. Los
  trastornos por trauma acumulativo
• asociados con la vibración son Síndrome
  por vibración en mano y
• brazo, síndrome del túnel carpal, OA,
  tenosinovitis de De Quervain y
• aponeurositis palmar (contractura de
  Dupuytren)
• Golpear o ser golpeado Se asocia con cambios
  inflamatorios de las
• estructuras comprometidas.
• Factores no ocupacionales (AR. DM. Sexo. Edad
  gt 40a)

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FACTORES PREDISPONENTES
Factores biomecánicos y antropométricos
DME Factores extrínsecos e intrínsecos
Factores extrínsecos equipamiento -
ambiente Pueden predisponer a lesión o
injuria. Control minimizar
el riesgo. Factores intrínsecos consideraciones
antropométricas Pueden contribuir al
incremento de riesgo de la injuria. No sólo
relacionados al tamaño y fuerza sino también
a la coordinación y al grado de control
muscular.
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Factores causales de lesiones
Factores anatómicos
Programas de Entrenamiento
Calzado
Técnica
Superficies
Intensidad de carga
Injurias
Lesiones pedias
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Efectos de la lesión sobre el Control
Neuromuscular

Lesión ligamentaria
Déficit propioceptivo
Lesión repetitiva
Inestabilidad
Inestabilidad funcional
Reducción del control neuromuscular
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Aspectos Biomecánicos
Componentes Elementos anatómicos Elementos mecánicos
Partes osteoarticulares Huesos Articulaciones Palancas Charnelas
Partes blandas Músculos Tendones Ligamentos Motores Cables Refuerzos
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Aspectos Biomecánicos
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Topografia LTA
CUELLO
HOMBRO
CODO
MUÑECA
MANO
ESPALDA BAJA
PIERNAS Y PIES
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ESTADIOS CLINICOS

• Dolor de la estructura comprometida durante el
  trabajo que mejora durante la noche y el fin de
  semana.
• Signos clínicos negativos.

• Dolor que interfiere en el proceso laboral y
  persiste mas tiempo durante la noche y que puede
  interrumpir el sueño.
• Signos clínicos positivos.

• Dolor persistente con limitación del desempeño
  laboral. No se atenua con el reposo y altera el
  sueño.
• Signos clínicos/examenes paraclínicos s

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L.T.A.
LAS LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO SE
DESARROLLAN GENERALMENTE EN TRES ETAPAS
TARDIA
DOLOR
INTERMEDIA
TEMPRANA
EXPOSICIÓN
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Síndromes de sobreuso muñeca/mano

• Causas Tenosinoviales
• Tenosinovitis de De Quervain
• Tendinitis nodular
• Tendinitis del extensor cubital del carpo
• Síndrome compartamental de esfuerzo
• Causas Neurovasculares
• Síndrome del Túnel carpiano
• Síndrome del Canal de Guyon
• Neuropatía digital
• Causas Vasculares
• Síndrome del martillo hipotenar
• Isquemia digital

Rettig. Clinic Sports Med 20(3). 2001
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Diagnóstico Mecanismo Ocupación
Epicondilitis (lateral/medial) (Codo del Tenista/Golfista) - Sobreuso - Repetitividad Trabajadores que ejecutan movimientos fuertes y repetidos en flexo-extensión del codo y prono-supinación del antebrazo, asociados a agarres circulares fuertes.
Sindrome del túnel carpal (STC) Sobreuso Repetitividad Trabajadores que realizan manualidades y/o manejan herramientas con agarres circulares y pinzas fuertes con flexo-extensión frecuente y sostenida de la muñeca y de los dedos.
Tenosinovitis de Quervain Sobreuso Trabajadores que realizan movimientos repetidos en desviación ulnar del puño, generalmente asociada a agarres circulares fuertes.
Dedo en gatillo o resorte Trauma repetitivo Trabajadores que utilizan herramientas con agarrres fuertes y existencia de microtraumas repetitivos sobre la superficie palmar.
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Aspectos Clínicos

• Epicondilitis Codo del tenista
• Es una distensión dolorosa de los músculos
• (extensores de los dedos y de la muñeca) o
• de sus inserciones tendinosas a nivel
  del
• epicóndilo humeral en la cara externa
  del
• codo, que procede de un sobreuso o de
• esfuerzos repetitivos a ese nivel.
• Se presenta con mayor frecuencia en ciertos
• deportes (tenis, golf, béisbol) o en
  cualquier
• actividad que ponga los compartimentos
• medial (epitrocleitis) o lateral
  (epicondilitis)
• del codo bajo esfuerzos repetitivos
  similares
• (martillear, uso de destornilladores,
  trabajo
• con el ordenador, etc.)
• Síntomas Dolor al sujetar o agarrar objetos,
• falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a
  la
• presión en los ptos de inserción tendinosa.

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Aspectos Clínicos

• Tenosinovitis estenosante de D Quervain
• Inflamación y edema de la vaina que rodea a
• los tendones del abductor largo y extensor
• corto del pulgar a nivel del estiloides
  radial.
• Trastorno común en mujeres entre los 3050
• años de edad.
• Puede ser causada por sobreuso (abducciones
• reiteradas del pulgar asociadas a
  desviaciones
• cubitales de la muñeca). Más frecuente en AR.
• Síntomas Dolor durante los movimientos de
• agarre o pinza e hipersensibilidad sobre
  el
• dorso de la muñeca en la zona tendinosa del
• pulgar.
• Signo Finkelstein ()

()
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Aspectos Clínicos

• Síndrome del Túnel Carpal (STC)
• Neuropatía por entrampamiento del nervio
• nervio mediano a nivel de la muñeca, al
• atravesar el ligamento anular del carpo
• (túnel del carpo osteoligamentario)
• Lesión de tipo LER/LTA y puede asociarse
• a secuelas de fractura de Colles, a la AR o
• Diabetes mellitus.
• Es más frecuente en el sexo femenino 71,
• entre los 4060 años, con claro componen
• te ocupacional.
• Síntomas Sensación de entumecimiento u
• hormigeo en la(s) mano (s), en los 3 prime
• ros dedos (acroparestesias nocturnas)
• Signos Tinel Phalen Flick

Signo de Phalen
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Aspectos Clínicos

• Síndrome del Canal de Guyon (SCG)
• El síndrome del canal de Guyon es debido a la
• compresión del nervio cubital (ulnar) dentro
  de la
• palma de la mano.
• Sinonimia Síndrome de entrampamiento carpal,
• parálisis del ciclista, síndrome del canal
  carpal
• cubital y neuropatía cubital de la muñeca.
• El canal de Guyon es una estructura tuneliforme
• cuyo piso este formado por 2 huesos
  carpianos
• (pisiforme y ganchoso) y su bóveda esta
  con-
• formada por un denso ligamento fibroso.
  Dentro
• del túnel discurren la arteria y el nervio
  cubital.
• Hay muchas causas de esta afectación trauma
• repetitivo, fracturas, y tumores benignos
  del
• nervio o ubicado en los tejidos circundantes
  a
• dicho túnel.
• Otra causa común se debe a la presión local
• que causan los timones de las bicicletas.

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Aspectos Clínicos

• Tendinitis nodular (dedo en resorte)
• El dedo en gatillo o en resorte es
  una
• condición dolorosa causada por el estrecha
• miento de la vaina que rodea el tendon
  flexor.
• La inflamación tendinosa (habitualmente debi
• da a sobreuso) condiciona estrechamiento de
• su paso a través del espacio del túnel
  (vaina
• flexora), desarrollándose formaciones nodu-
• lares que pueden producir el fenómeno de
• bloqueo digital, chasquido y dolor.
• Cuando el tendón se atrapa se produce
• mayor inflamación y edema. (círculo
  vicioso)
• Es más común en músicos, jardineros y
• trabajadores de construcción o en quienes
• tienen como hobbies actividades repetitivas
• en empuñadura.
• Se asocia a ciertas enfermedades como la
• AR, gota y DM.

Tendón engrosado
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Movimiento repetitivo Ejecución frecuente
de un movimiento o serie de movimientos para
efectuar determinada actividad laboral o
realizar una labor habitual.
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