FIBROMIALGIA

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FIBROMIALGIA

• Dra. Lucía Ríos F.

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FIBROMIALGIA

• Sindrome
• Dolor crónico generalizado
• Al menos 3 meses de duración.

Músculos Tejido fibroso

• Dolor de intensidad variable
• Fatiga
• Transtornos del sueño
• Fibro Fog

Dificultad Organización Concentración Motivación
Migraña TDF Cistitis intersticial Depresión/ansied
ad Disfunción ATM
Patologías asociadas
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FM Criterios Diagnósticos(The American College
of Reumatology 1990)

• Criterios
• Esqueleto Axial
• Sobre y bajo la cintura
• 11 de los 18 puntos (tender points)

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(No Transcript)
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FM EPIDEMIOLOGÍA

• 2-4 población general
• Inglaterra ?11.2 población adulta.
• 3diagnóstico más frecuente hecho por
  reumatólogos

• 60 de los fibromiálgicos refieren haber tenido
  dolores de crecimiento.

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FM EXAMEN FÍSICO

• Neurológico normal
• 11 puntos
• Descartar otras fuentes de dolor
• Evaluar componente ganancial

• Bursitis
• Puntos gatillo DMF Tendinitis
• Radiculopatía

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FM ESTUDIO

• Diagnóstico FM es clínico

• Descartar otros diagnósticos
• Hemograma
• VHS
• Hormonas tiroídeas
• Estudios sueño
• Rx
• RNM
• Electrodiagnóstico

Artrosis Radiculopatía Estenosis espinal Otras
patologías articulares
Atrapamientos Radiculopatías
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FMDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Miopatía tiroídea
• Miopatía metabólica
• Trastornos del ánimo
• Dolor somatomorfo

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FM TRATAMIENTO

• Educación
• Fármacos
• Ejercicios
• Terapia Ocupacional
• Salud Mental
• Terapias Alternativas
• Procedimientos

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FM FÁRMACOS

• Normalizar patrón sueño
• Aliviar dolor

• Tricíclicos bajas dosis (noche)

Recaptadores serotonina
Opioides
AINES
Tramadol
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FM Ejercicios

• Elongación
• Fortalecimiento
• Entrenamiento cardiovascular

• Mejoran
• Función
• Fitness
• Alivio dolor

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FM TERAPIA OCUPACIONAL

• Puesto de trabajo
• AVD

• Revisión
• Ergonomía

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FM SALUD MENTAL

• Reducción estrés cuerpo - mente
• Estrategias para vivir con dolor crónico

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FMTERAPIAS ALTERNATIVAS

• Acupuntura
• Masaje
• Biofeedback

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FMINYECCIÓN TENDER POINTS

• Con anestésico local

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FM COMPLICACIONES

• Desacondicionamiento
• Dolor Crónico Intratable

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SD. MIOFASCIAL Definición

• Disfunción neuromuscular regional que tiene como
  característica la presencia de regiones sensibles
  (trigger points) en bandas musculares
  contracturadas que producen dolor referido en
  áreas distantes o adyacentes
•  
• Se puede originar en un único músculo o varios
  músculos (unidad miotática), generando patrones
  complejos y variables de dolor

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Trigger points

• Área localizada de sensibilidad e irritabilidad
  en el músculo asociado con un patrón de
  irradiación característica.

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Trigger points

• Fisiopatología
• asociados a uniones neuromusculares
  disfuncionales
• provocan contracción segmentaria en el área del
  punto gatillo y elongación pasiva compensatoria
  hacia los extremos
• Los nudos de contracción en un área afectan la
  función de la totalidad del músculo

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Trigger points

• Alteraciones sensitivas locales o irradiadas
• Síntomas motores, autonómicos o viscerales
• Activos
• Latentes
• Secundario
• satélite

Irradiación
Características
En Tender pointes fibromialgia No hay relación
con banda fibrosa ni irradiación del dolor
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Epidemiología

• Diagnóstico en aumento
• 14 de la población en general sufre de dolor
  musculoesquelético crónico
• 25-54 de individuos asintomáticos tiene TrPs
  latente
• Sin diferencia de raza o sexo

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Epidemiología

• ? a gt edad
• ? gt actividad en años medios
• ? sedentarismo
• reducción significativa en la calidad de la vida
• causa importante de tiempo de trabajo perdido

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Etiología

• Factores precipitantes
• Sobrecarga
• Inmovilización prolongada
• Trauma
• Alt. Biomecánicas
• Distensiones crónicas
• Infección o inflamación
• Miositis aguda
• Isquemia visceral
• Desequilibrios endocrinos
• Exposición al frío
• Def. vit. C, complejo B, estrógeno, K, Ca
• Desordenes psicológicos

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• 3 componentes esenciales

• Puntos gatillo
• Espasmo muscular segmentario
• Dolor referido

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Criterios diagnósticos

• Dolor regional
• Alteración sensorial de distribución no esperada
• Banda muscular tensa palpable
• Punto doloroso de banda muscular
• Restricción de ROM
• 3 criterios menores
• Reproducción de dolor durante la presión del
  punto
• 2. Contracción durante inserción de aguja o
  palpación de punto o banda
• 3. Alivio del dolor al estirar el músculo

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Sd. Miofascial v/s Fibromialgia
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Síntomas

• Dolor muscular con actividades y elongaciones
• Pesadez
• Rigidez
• Antec. De trauma, sobreuso, alt. Posturales,
  etc.
• Irradiación

Localizado o generalizado
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Ex. físico

• Evaluación postural
• ROM (ATM)
• Ex. Muscular

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Ex. físico

• Palpación de tejidos blandos
• Puntos gatillo
• Bandas fibrosas
• Respuesta al palpar muestra positiva del salto
  cuando la presión local se aplica sobre el área
• Reproducir síntomas

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Ex. físico

• Ex. Neurológico normal o alt. Sensitivas sin
  distr. dermatómica

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Estudios diagnósticos

• Excluir otras patologías

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Diagnóstico diferencial

• Dolor localizado
• SDRC
• Migraña
• Radiculopatía
• Neuropatía por atrapiento
• Distensión muscular
• Esguince
• Bursitis
• Pellizcamiento de hombro
• Epicondilitis
• Sd. patelofemoral

Neurológico
Musculoesquelético
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Diagnóstico diferencial

• Multifocal
• Fibromialgia
• Polimialgia reumática
• Polimiositis
• somatización

C/ tender points
C/ dolor difuso
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Tratamiento

• Inicial
• Conservador
• Educación
• Reposo relativo
• Analgésicos o AINES
• Prog. Ejercicios caseros elongaciones y
  correción de anormalidades posturales
• Hielo pre elongación
• Otros fármacos analgésicos potentes, hipnóticos,
  relajantes musculares

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Tratamiento

• Rehabilitación
• Calor superficial y profundo (US)
• TENS
• Masoterapia
• ROM pasivos
• Ejercicios isométricos
• Liberación miofascial

Elongaciones Movilizaciones articulares
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Tratamiento

• Metas
• Vasodilatación
• Restaurar flexibilidad
• Restauración de la función

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Tratamiento
Programa de ejercicio diario

• Elongaciones
• Fortalecimiento muscular
• Tomar conciencia de posturas viciosas
• Reacondicionamiento aeróbico

• Óptimo rango de mov.
• Fuerza
• Balance musculoesquelético

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Tratamiento

• Técnicas de conservación de energía
• Técnicas ergonómicas

Evaluación de entorno psicosocial
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Procedimientos

• Inyecciones trigger point
• Suero fisiológico
• Corticoides
• Anestésicos locales
• Toxina botulínica
• Elongaciones pasivas
• Agujas secas

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Procedimientos

• Bloqueos c/ anestésicos locales
• Acupuntura