Comunicaci

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Comunicación y Entrevista Clínica

• Olivia Moyano Jiménez
• Psicóloga

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La comunicación es

• El acto por el cual un individuo establece con
  otro un contacto que le permite transmitir una
  información.
• Es un proceso continuo y dinámico formado una
  serie de acontecimientos variados y continuamente
  en interacción.

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Elementos de la comunicación
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Elementos de la comunicación

• Emisor La persona (o personas) que emite un
  mensaje.
• Receptor La persona (o personas) que recibe el
  mensaje.
• Mensaje Contenido de la información que se
  envía.
• Canal Medio por el que se envía el mensaje.
• Código Signos y reglas empleadas para enviar
  el mensaje.
• Contexto Situación en la que se produce la
  comunicación.

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Factores que influyen en la comunicación

• La percepción
• Los valores y creencias
• Los aspectos sociales y culturales
• Los aspectos familiares
• El estado anímico

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introducción

• Expectativas sobre el taller
• Ejercicio práctico
• Motivos para aprender a comunicarse con el
  paciente
• Comunicación humana y modelos asistenciales
• Relación entre profesional y paciente
• Habilidades comunicativas en el encuentro con el
  paciente
• Un ratito más para practicar y para reflexionar

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ejercicio

• Describe una situación en la que te has sentido
  realmente bien con un paciente en consulta
• Qué factores crees que influyen en el trato y la
  comunicación con los paciente?

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Motivos para aprender a comunicarse con el
paciente

• Tecnología
• Habilidades de comunicación
• Actitudes y valores

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Motivos para aprender a comunicarse con el
paciente II

• ESENCIA DE LA PROFESIÓN SANITARIA
• Referente ontológicos y epistemológicos se
  centran en la persona que precisa de ayuda en su
  proceso de salud-enfermedad
• CAMBIOS SOCIALES
• Ciudadano como agente activo en el Sist.
  Sanitario.
• COMPETENCIAS DE LA PROFESIÓN MÉDICA
• Se otorga la misma importancia a las hh
  comunicacionales que a las hh técnicas
• INFLUENCIA DE LA COMUNICACIÓN EN LOS RESULTADOS
• La calidad de los resultados es directamente
  proporcional al grado de competencia
  comunicacional.

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Comunicación humana y modelos asistenciales

• Modelo biomédico
• Etiología biológica de la enfermedad, causalidad
  lineal. Se tiende a negar la incertidumbre
• Visión reduccionista
• Reconoce la enfermedad (disease) sin malestar
  (illness), pero no el malestar sin enfermedad
• Separación clara entre la subjetividad del
  enfermo y la objetividad del profesional
• Intervención curativa

• Modelo biopsicosocial
• La enfermedad es multicausal. Interaccionan
  aspectos biológicos, psicológicos y sociales.
  Tolerancia a la incertidumbre.
• Visión holística
• Diferencia entre los procesos patológicos que
  causan la enfermedad y la percepción de malestar
  del enfermo.
• La subjetividad del profesional es parte del
  proceso asistencial
• Salud y enfermedad constituyen un continuum

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Comunicación humana y modelos asistenciales II

• Modelo constructivista de enfermedad-malestar
• Presentación del problema del paciente
• Recogida de datos
• Averigua paralelamente dos ámbitos
• Malestar y Enfermedad
• Integración
• Explicar y planificar en términos que el paciente
  entienda y acepte

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Relación entre profesional y paciente

• Comportamiento humano en procesos de salud
• Conducta de enfermedad
• Conducta anormal de enfermedad
• Papel de las emociones
• Relaciones indeseables entre profesional y
  paciente
• Aspectos contextuales en la relación

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Relación entre profesional y paciente

• Conducta enfermedad. Mechanic
• Razones por las que se acude a la consulta.
• Fisicas. Síntomas, signos a los q se les atribuye
  interpretaciones
• Pscológicas. Ideas, creencias, percepción de
  vulnerabilidad
• Sociales. El papel de enfermo implica unas
  expectativas sociales en forma de derechos y
  deberes..

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Relación entre profesional y paciente

• Tras el diagnóstico
• Puede haber una diferencia subjetiva entre el
  dictamen y la forma en ue se percibe el
  significado que se le otorga. En muchas ocasiones
  lo que se entiende como enfermedad desde la
  pericia de los profesionales no coincide con la
  percepción subjetiva del paciente. El significado
  personal atribuido a la enfermedad influye en la
  respuesta emocional y la conducta de
  afrontamiento. La enfermedad se puede percibir
  como un fenómeno estresante, como un reto, una
  pérdida, un castigo,
• Esto nos puede llevar a la Conducta anormal de
  enfermedad consciente o insconsciente, de
  afirmación o negación

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Papel de las Emociones

• Las emociones son adaptativas. Actúan para
  establecer, romper o mantener la relación con el
  medio ambiente
• Las emociones constituyen una parte fundamental
  de la relación asistencial que afecta tanto a los
  pacientes como a los profesionales. Ambos pueden
  sufrir los efectos en la salud y en los procesos
  de enfermedad.

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• Se estima que el nivel de prevalencia de
  trastornos psíquicos en la atención primaria de
  salud oscila entre el 23 y el 39.
• Sin llegar a un diagnóstico claramente
  psiquiátrico, se hallan trastornos psicológicos
  asociados a patologías orgánicas.

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Relaciones indeseables entre profesional y
paciente

• Ejemplo paciente que no quiere dejar de serlo
• Qué hacer?
• 1º Adquirir conciencia y sentido de
  responsabilidad de sus sentimientos y actuaciones
  respecto a la persona
• 2º Estrategias

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• Dar un respuesta diferente ante una demanda
  victimista por parte del paciente
• Suspender temporalmente la entrevista y darse un
  tiempo de reacción
• Practicar la asertividad
• Reconvertir lo negativo en positivo
• Hablar con franqueza (no sé cómo puedo
  ayudarlo) y establecer un trato

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Aspectos contextuales a la relación entre
profesional y paciente

• Contexto Físico
• Estado físico del edificio conservación,
  pintura, señales identificativas, etc.
• Estado del mobiliario salas de espera, bancos,
  rotulación, etc.
• Estado de los servicios higiene, averías, jabón,
  etc.
• Temperatura, ruidos,etc.
• Funcionamiento del Sistema Sanitario

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Habilidades comunicativas en el encuentro con el
paciente

• Las técnicas y habilidades comunicativas ayudan a
  conseguirlos objetivos asistenciales
  establecidos.
• Tener en cuenta las fases de la entrevista
  clínica (inicial, exploración, recogida de datos,
  resolución y final), es una metodología útil para
  el profesional sanitario.
• Existen habilidades específicas para
• cada fase

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Fase Inicial. Primeras impresiones

• Las habilidades en esta fase van más allá de
  meras consideraciones de cortesía
• Habilidades
• Prepararse Aparcar el último encuentro y
  preparar el siguiente
• Recibimiento mostrarse cordial, sonreír,
  presentarse y clarificar quienes somos
• Identificar el motivo de la consulta mediante
  preguntas abiertas, escucha atenta y observación
  sobre todo de comunicación no verbal

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Fase de Exploración. Motivo real de consulta

• Una buena inversión de tiempo y atención en esta
  fase exploratoria de los motivos del paciente
  para acudir a consulta incrementa la probabilidad
  de que la entrevista vaya por buen camino.
• Ante diversos motivos Priorizar!
• Habilidades
• Percibir la comunicación no verbal
• Facilitar el vaciamiento
• Hacer un resumen

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Fase de recogida de datos

• Según el tipo de pacientes y el contexto (AP, AH,
  1ª visita, visita control, etc.)
• Habilidades
• Utilizar preguntas abiertas
• Utilizar expresiones facilitadoras
• Centrar progresivamente las preguntas
• Utilizar preguntas cerradas cuand se considere
  necesario
• Identificar expresiones verbales que puedan ser
  importantes
• Identificar la comunicación no verbal

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Cont.

• Clarificar las características sintomáticas
  importantes naturaleza de los síntomas, proceso,
  localización, factores asociados, cronología,
  duración , etc.
• Valorar el impacto de la problemática en la
  calidad de vida actividad y capacidad física,
  estado emocional, relaciones interpersonales,
  vida sexual, ..
• Averiguar la opinión del paciente
• Conocer aspectos psicosociales del paciente
• Completar historial médico y familiar del
  paciente
• Generar información respecto al tratamiento que
  sigue
• Conseguir el conocimiento, la comprensión y las
  opiniones del paciente.

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Fase Resolutiva. Hablar, decir, expresar,
decidir, actuar

• Habilidades
• Adaptar el mensaje al paciente.
• Evitar la utilización de lenguaje técnico o de
  argot médico.
• Ser conciso, concreto y específico
• Organizar la información por orden de importancia
• Comprobar la capacidad de comprensión del
  paciente
• Dar instrucciones por escrito
• Proveer de material impreso
• Involucrar al paciente en el proceso asistencial
• Adecuar, en lo posible, el tratamiento a la
  rutina y preferencias del paciente.
• Evaluar la aceptación del plan terapéutico
• Utilizar métodos adicionales para motivar al
  paciente a cumplir el plan terapéutico.

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Fase final

• Facilitar un plan de seguimiento
• Establecer de mutuo acuerdo el momento apropiado
  para la visita o la cita de seguimiento
• Facilitar la comunicación entre visitas
• El informe de alta

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• Comunicar verbalmente y en el informe de alta
• Las actuaciones y las pruebas pendientes que
  deben realizarse
• El estado del paciente
• El pronóstico de la enfermedad
• Los pasos que deben realizar en el proceso
  asistencial
• Recomendaciones y advertencias

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Reflexionamos, resumimos, preguntamos

• Es clave tener conciencia sobre
• NOSOTROS MISMOS, EMOCIONESY ESTADO FÍSICO
• EL CONTEXTO, ENTORNO, MOMENTO DEL DÍA, DE LA
  SEMANA
• LA PERSONA/S QUE NOS RODEAN. NUESTRO ANÁLISIS
  CLÍNICO (TÉCNICO Y COMUNICACIÓN)

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sIEmpRE Es 1 OPORTUNIad

• Las variables son múltiples
• La visión no siempre es la misma aunque leamos lo
  mismo!!!

30
Muchas gracias por vuestra atención

• Olivia Moyano Jiménez
• Psicóloga
• olivia.moyano_at_yahoo.es
• Tlf. 607843146