Una breve introducci

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Una breve introducción a la epidemiología
-IX(Diseños de Investigación Epidemiológica
Estudios de casos-controles)

• Betty C. Jung, RN, MPH, CHES

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Objetivos de aprendizaje/ a alcanzar

• Desarrollar un entendimiento de
• Qué son los estudios de casos y controles
• El valor de esos estudios
• La metodología básica
• Pros y contras de esos estudios

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Introducción

• Epidemiología estudia la distribución de
  enfermedad en varias formas.
• Las dos categorías principales de estudios
  epidemiológicos son
• Estudios observacionales y experimentales.
• La mayoría de los estudios epidemiológicos son
  observacionales.

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Diseños de estudios epidemiológicos

• Estudios observacionales - examinan asociaciones
  entre factores de riesgo y resultados (Anlíticos
  - determinantes y factores de riesgo de
  enfermedad, y descriptivos - modelos y frecuencia
  de enefremedad)
• Estudios de intervención - explora la asociación
  entre intervenciones y resultados (estudios
  experimentales o estudios clínicos).

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Diseño de investigación en epidemiología
analítica

• Estudios transversales ecológicos
• Estudio de casos controles
• Estudio cohorte

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Estudios de casos y controles

• Estudios retrospectivos (Paffenbarger, 1988)
• Retrospectivos - compara casos y controles para
  la presencia de la enfermedad
• Incluye pasaje de tiempo.
• Historicos - evalúa características o
  exposiciones pasadas en dos grupos de personas -
  casos y controles

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Ejemplos

• La relación entre la talidomina y defectos de
  extremidades inusuales en Alemania.
• La relación entre consumo de carne y enteritis
  necrotizante en Papua Nueva Guinea

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Valor

• Simple de conducir
• Forma costo-efectiva de estudiar una enfermedad
  rara

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Estudios de casos-controles metodología
Primero seleccione los casos y los controles
Casos
Control (sin enfermedad)
(con
enfermedad
Luego mida, past-exposición
Fueron expuestos
A
B
D
C
No expuestos
AC
BD
Población expuesta
A/AC
B./BD
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Diseño de casos y controles

• Tiempo
• Dirección de la investigación

Casos con enfermedad
Expuesto
Población
No Expuesto
Controles sin enfermedad
Expuesto
No Expuesto
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Estudios casos-controles

• Casos - Tiene la condición o el estado de salud
  de interés. Tiene más alta frecuencia o mayor
  grado de exposición que los no casos.
• Controles (no-casos) - No tienen la condición de
  salud. Sirve como el grupo de comparación.
• Se pregunta la historia de contacto con o
  exposición a causas sospechadas.

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Estudios de casos y controles

• Si los controles son bien elegidos, la sola
  diferencia en antecedentes, será en el nivel de
  carácterpisticas que están relacionadas
  causalmente al desarrollo de la enfermedad (
  exposición a químicos, resultará en cáncer).
• Cuantifica la razón de momios

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Fuerza de asociación

• Riesgo Relativo(Prevalencia) Razón de momios
  Fuerza de asociación
• 0.83-1.00 1.0-1.2 Ninguna
• 0.67-0.83 1.2-1.5 Débil
• 0.33-0.67 1.5-3.0 Moderada
• 0.10-0.33 3.0-10.00
  Fuerte
• lt0.01 gt10.0 Acercándose
  
  al infinito

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Metodología pareando

• Pareando - control para variables confusoras. Si
  no pareas, luego control por selección de sujetos
  (estudiar sólo hombres para eliminar género como
  una variable potencialmente confusora)
• Paraer
• Selección del sujeto
• Control estadístico durante el análisis de datos.
• Entre más variables pareadas, mayor el universo
  necesario.
• Problema - parear por edad, sexo INSE - los
  controles deberán ser iguales.

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Debilidades metodológicas

• Sesgo del reporte del antecedentes (pacientes con
  CA de pulmón-gt sobre-reportan tabaquismo (por
  culpa, conocimiento, o memoria selectiva)
• Selección de sujetos (disminuye con casos y
  controles seleccionados en el mismo lugar)
• Limitado sólo a casos, que han sobrevivido el
  mismo tiempo. Sobrevida selectiva.

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Pros

• Casos fácilmente disponibles
• Buenos para casos menos comúnes o raros
• Rápidos, baratos
• Puedens er conducidos por clínicos en centros
  hospitalarios
• Tienden a apoyar, no a probar hipótesis causales
  estableciendo asociaciones
• Datos históricos disponible en los registros
  clínicos
• Número de sujetos necesarios es pequeño

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Contras

• Información acerca de antecdentes depende de la
  memoria, lo que puede dar lugar a sesgo
• Datos clínicos pueden ser inadecuados o
  incompletos
• Grupo de casos puede no ser homogéneo -
  criterios para diagnóstico pueden diferir.
• Casos clínicos son de sobrevivientes selectivos

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Contras

• No representatividad de casos. Aquellos acudiendo
  para tratamiento pueden diferir de aquellos que
  no buscan tratamiento y aquellos que van a otro
  lado.
• El antecedente no es obtenido de todo el universo
  de todos los antecesores.
• Falacia de Berkson - haciendo generalizaciones de
  muestras de hospital o clínicas a la población
  general.
• No se puede conocer qué asociación deberá ser
  para todos o para una muestra representativa de
  todas las personas teniendo el antecedente.

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Referencias

• Para recursos en internet sobre los temas
  cubiertos en esta conferencia, revise mi sitio
  Web
• http//www.bettycjung.net/