Una Breve Introducci

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Una Breve Introducción a la Epidemiología - II
(Historia de Epidemias de Enfermedades
Infecciosas y Epidemiología)

• Betty C. Jung, RN, MPH, CHES

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Objetivos de Aprendizaje

• Entender cómo la enfermedad ha influenciado a la
  historia
• Entender las contribuciones principales que los
  epidemiológos han hecho a la disciplina de la
  epidemiología.

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Objetivos de Aprendizaje

• Entender cómo la enfermedad ha influenciado a la
  historia
• Entender las contribuciones principales que los
  epidemiológos han hecho a la disciplina de la
  epidemiología.

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Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas

• Históricamente, las epidemias han sido vistas
  como un castigo por dioses enojados
• Principales causas de muerte antes de 1800
• Sarampión
• Viruela
• Plaga (Peste Yesinia).

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Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas

• Las epidemias han sido mencionadas, porque
  influenciaron
• La caída del Imperio Romano
• Pérdida de Esparta por Atenas (429 A.C.)
• Aceptación de lenguajes comúnes para los
  negociantes (Inglés suplió al Latín)
• El crecimiento de la xenofobia en Europa.

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Malaria

• Mató a la mitad de hombres, mujeres y niños que
  murieron en el planeta.
• Para sobrevivir a la malaria, los Africanos
  desarrollaron la células falciformes y la
  deficiencia de G6PD

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Lepra

• Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e
  Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos.
• La invención del hospital como un sitio para
  separar y alojar a los enfermos, creció a partir
  de las casas de leprosos.
• En los 1300s el saqueo de las casas de leprosos
  y las golpizas a los leprosos ocurrieron por la
  frustración de las personas por la peste y otros
  eventos adversos.

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Lepra (cont...)

• Causada por una bacteria de la misma familia de
  bacterias que causan la TB.
• Provoca respuesta inmune similar.
• Menos del 10 de los expuestos desarrollan lepra
  y sólo la mitad de ellos desarrollan la
  desfiguración asociada a la lepra.

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Muerte Negra (Peste)

• Dos tipos de plaga
• Bubónica (de pulgas infectadas) mata a más de la
  mitad de sus víctimas en una semana.
• Neumónica se disemina por tos y saliva de los
  infectados. Las víctimas mueren dentro de las
  primeras 24 horas.

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Muerte Negra (Peste) (cont...)

• Entre 1348-1351 más de 23 millones de personas
  murieron.
• En París, el suelo era tan putrefacto que le
  tomaba descomponer un cuerpo 9 días.
• En un periodo de 100 años, la peste mató al
  10-15 de cada generación.
• Le tomó a Europa 300 años recomponer su población.

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Muerte Negra (Peste) (cont...)

• Trajo el fin del feudalismo
• La muerte de muchos clérigos que hablaban Latín
  (elite educada), fueron reemplazados por personas
  que hablaban y escribían en lenguas comunes (como
  Inglés).
• La autoridad de la Iglesia fue minada al no
  dominar el Latín, las cortes, universidades y
  altares.

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Viruela (El curso del Viejo Mundo)

• Más grande de todos los virus
• Se convirtió en parásito del humano a partir de
  la domesticación de animales
• El Gran Fuego (Muerte fácil) matpo a 2/3 de
  la población Maya
• Para reemplzar a esos indios, millones de
  esclavos Africanos fueron traídos a las Américas

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Sífilis

• Llevada del Nuevo mundo a Europa por Colón y sus
  marinos
• En el siglo XVI, el temor a su diseminación dio
  lugar a la desaparición de balnearios públicos.
• El tratamiento con mercurio dio lugar a la muerte
  por intoxicación mercurial
• El saludo por besos se reemplazó por el de manos

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Tuberculosis (TB) eInfluenza (Gripe)

• TB - durante los 1800s, más del 70 de todos los
  Europeos estban infectados por TB, pero sólo 1/7
  murieron por la enfermedad
• Gripe - la más grande mortandad en la historia
  del mundo 1918 - 50 millones murieron en 18
  meses.
• El virus de la influenza muta y cambia cada 10 -
  14 años, haciéndolo casi invencible.

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SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

• Causado por un retrovirus conocido por paralizar
  al sistema inmune.
• 1981 - primer caso reportado en los EUA
• El virus fue descubierto por los Barre - Sinoussi
  y Montagnier en 1983
• Paciente cero- Gaetan Dugas, un sobrecargo de
  una aerolínea canadiense.
• Permanece como un reto a la salud pública.

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Los primeros epidemiólogos

• Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación
  entre enfermedad con sitio (geografía),
  condiciones del agua, clima, hábitos
  alimenticios y vivienda. Usa los términos
  epidemia y endemia. Cree que la enfermedad es
  resultado del desequilibrio entre los humores del
  cuerpo.
• Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y
  la personalidad pueden influenciar a la salud y
  enfermedad. Teoría del miasma - el aire malo
  puede causar enfermedad.

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Los primeros epidemiólogos

• T. Sydenham (1624-1689) la observación debe tomar
  preferencia sobre la teoría en el estudio de la
  historia natural de la enfermedad.
• N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron
  relacionadas a ciertos factores ambientales
  Compiló el primer diccionario Americano.

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El concepto de contagio y la Teoría de los
Gérmenes en la Enfermedad

• H. Francastorius (1478-1553) teoría de los
  gérmenes de la infección. La enfermedad puede ser
  transmitida de una persona a otra por partículas
  muy pequeñas para ser vistas.
• R. Koch cuatro postulados para probar que un
  agente infeccioso causa una enfermedad en
  particular.

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El concepto de contagio y la Teoría de los
Gérmenes en la Enfermedad

• I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre
  puerperal podría reducirse cuando los médicos
  lavaban sus manos antes de antender un parto.
• E. Jenner previno la infección de viruela
  inoculando personas sanas con el material de la
  varicela.
• L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la
  rabia. Desechó la teoría del miasma.

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Nacimiento de la estadísticas vitales

• J. Graunt primero en cuantificar los patrones de
  nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad,
  notando disparidades entre hombres-mujeres, alta
  mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales,
  y variaciones estacionales.
• W. Farr observó los efectos del estado civil,
  ocupación y altitud. Desarrolló el concepto de
  vigilancia de mortalidad.

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Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos

• J. Lindd (1753) estudio experimental
  epidemiológico de la etiología y tratamiento del
  escorbuto, Concluyó que la ingesta de cítricos
  trataba al escorbuto, y podría prevenir su
  ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Británica
  solicitara limas o jugo de limas en la dieta de
  los marinos. Debido a esto a los marinos
  británicos se les conocía como Limeños.

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Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos
(cont...)

• P.L.Panum estudió el sarampión en las Islas
  Faroes. Concluyó que el sarampión se trasmite por
  contacto directo entre infectado y persona
  susceptible. Sugirió que el ataque de sarampión
  confería inmunidad por toda la vida.

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Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos
(cont...)

• J. Snow (1813-1858) Padre de la epidemiología de
  campo- 20 años antes de la invención del
  microscopio, condujo estudios de brotes de
  cólera. Usó mapas de puntos para mostrar la
  distribución de casos. Creía que el agua era
  fuente de la infección. Removió la bomba manual
  de Broad street para controlar el brote.

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Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos
(cont...)

• W. Budd (1753) infirió que la fiebre tifoidea era
  una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia
  de 3-4 casos en la misma casa.
• J. Goldberger demostró que la pelagra no era una
  enfermedad infecciosa, pero que estaba
  relacionada a la dieta (deficiencia de ácido
  nicotínico, una vitamina del complejo B).

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Epidemiología Moderna

• A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos
  aleatorizados para evaluar la eficacia de los
  nuevos tratamientos de las enfermedades
• R. Doll trabajó con Hill para unir el tabaquismo
  con el cáncer pulmonar.
• Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clásico
  de enfermedad cardiovascular.

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Epidemiología Moderna (cont...)

• A. Oschner tabaquismo con cáncer de pulmón
• Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas.
  Observó que mujeres embarazadas que padecieron
  rubeóla daban productos con cataratas.

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Enfermedades InfecciosasConclusiones

• Históricamente, las enfermedades infecciosas han
  afectado a la humanidad por cientos de años,
  cambiando la cultura de las poblaciones. Aunque
  los actuales esfuerzos están dirigidos a estudiar
  las enfermedades crónicas para que poblaciones
  afectadas vivan más tiempo, las enfermedades
  infecciosas requieren aún vigilancia. Ya que los
  organismos se vuelven resistentes a los
  antibióticos, existe el peligro de que algún día,
  estemos sin protección a cepas fatales.

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Enfermedades InfecciosasConclusiones

• Históricamente, la epidemiología como ciencia,
  creció del registro cuidadoso sistemático de
  observaciones de fenómenos naturales.
• Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances
  tecnológicos, la epidemiología fue capaz de
  estudiar y controlar las enfermedades, de manera
  más oportuna pero la tecnología no puede
  reemplazar aún a la observación cuidadosa.