A IMPORT

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• A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE DO
  PAPILOMAVÍRUS HUMANO (HPV) NA PREVENÇÃO DO CÂNCER
  DO COLO DE ÚTERO

LETÍCIA COELHO BALIEIRO DINIZ
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PAPILOMAVÍRUS HUMANO (HPV)

• INTRODUÇÃO
• Somente em 1992, a Organização Municipal de Saúde
  (OMS) reconheceu o HPV como principal agente
  causador do câncer de colo uterino.
• Vírus sexualmente transmissível.
• Responsável pelo aparecimento de verrugas
  (condiloma acuminado) na genitália.

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CARACTERÍSTICAS

• São DNA oncogênicos, pertencentes à família
  Papovaviridae.
• Classificados em três subtipos de acordo com o
  potencial oncogênico baixo, intermediário e
  alto.
• Pertencentes ao grupo de baixo risco HPV 6 e 11
  grupo de alto risco HPV 16 e 18.
• Dos 80 tipos conhecidos, apenas 40 deles infectam
  o trato anogenital.

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Forma clínica do HPV em região anal
Condiloma acuminado no pênis
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EPIDEMIOLOGIA
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ONCOGÊNESE

• Genoma dividido em 3 partes região precoce
  região tardia e região longa de controle (LCR).
• Regiões precoces são divididas em sete regiões
  E1 a E7. Responsáveis processos iniciais de
  replicação viral.
• Regiões tardias são divididas em duas regiões
  L1 e L2. Responsáveis etapas finais da
  replicação viral e síntese de proteínas do
  capsídio.
• LCR responsável modulação destes processos na
  célula do hospedeiro.

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PATOGENIA
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ASPECTOS CLÍNICOS

• Formas de apresentação
• Clínica
• Subclínica
• Latente
• 
  

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Formas de apresentação

• Forma clínica
• Caracterizada por lesões exofíticas na região
  anogenital, chamadas de condiloma acuminado.
• Estas lesões podem ser brancas ou hipercrômicas.
• Mais presentes em áreas úmidas expostas ao atrito
  durante o coito.

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Formas Clínicas
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Lesão vegetante na região dorsal do pênis
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Pequeno condiloma no meato uretral peniano
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Condiloma acuminado na região perineal
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Condiloma gigante massa vegetante na região
perineal
15
Condiloma gigante massa vegetante na região
perineal
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Condiloma de grande lábio esquerdo
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• Forma subclínica
• Caracteriza-se por áreas difusas de hiperplasia
  epitelial não papilífera.
• Pode ser observado áreas esbranquiçadas, epitélio
  branco, pontilhado, mosaico e leucoplasia ao
  colposcópico depois da aplicação com ácido
  acético.
• Principal alteração celular é coilocitose
  (modificações nas células superficiais e
  intermediárias, caracterizado por halo claro que
  circunda o núcleo hipercromático e de contornos
  irregulares).

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Epitélio aceto-branco (forma subclínica)
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• Forma Latente
• Forma mais freqüente de apresentação do HPV.
• Presença do DNA viral em áreas sem qualquer
  evidências clínicas ou subclínicas da infecção.
• É assintomática e não infectante, não estando
  relacionada de maneira direta com a
  oncogenicidade, enquanto não evoluir para uma das
  outras formas.

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DIAGNÓSTICO

• Clínico
• Colposcópico

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• Citopatológico
• Observação das alterações celulares em células
  examinadas em esfregaço corado pelo método de
  Papanicolau.
• Meio de diagnóstico indireto e interpretativo,
  podendo apresentar resultados falso-positivos e
  falso-negativos.
• Capaz de diagnosticar uma parcela das formas
  clínicas e subclínicas.

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• Histopatológico
• Baseia-se na análise das células e tecidos sob
  influência do vírus, porém sem identificá-lo.
• Método de diagnóstico indireto e interpretativo.
• Dependente da biópsia de área lesada.
• Diagnostica a existência ou não de lesões
  pré-invasivas (neoplasias intra-epiteliais) e
  ainda confirma as lesões suclínicas.

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• Molecular
• Identifica o DNA viral incorporado ou não ao
  material nuclear da célula infectada.
• Identifica ainda os tipos de HPV presentes.
• Podem ser chamadas de técnicas de hibridização
  molecular, incluindo a reação em cadeia de
  polimerase (PCR) e a captura híbrida.
• Capaz de diagnosticar a forma latente.

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TRATAMENTO DAS FORMAS CLÍNICAS

• Formas de terapia destrutiva ou excisional
• Podofilina à 25
• É um extrato alcoólico de uma resina vegetal.
• Possui vários componentes em sua fórmula, sendo o
  principal a podofilotoxina.
• Pode causar lesão local, e ainda toxicidade.
• Crioterapia

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• Podofilotoxina à 0,5
• Encontra-se sob a forma de pomada.
• Utilizado apenas para condilomas.
• Possui a vantagem de ser auto-aplicável, de
  possuir menos efeitos colaterais e melhor
  eficácia sobre a podofilina.

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• Ácidos bi e tricloroacéticos
• Utilizados em soluções de 50-90 em álcool à 70.
• Provocam necrose tissular no local de aplicação.
• Não têm efeitos sistêmicos, podendo ser utilizado
  na vagina e no colo e em pacientes grávidas.
• Preconizar várias sessões quando aplicados em
  áreas muito extensas.
• Aplicado semanalmente sob orientação
  colposcópica.

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• Laser de CO2
• Aplicado em lesões de maior extensão.
• Utilizado junto à anestesia, para tratar o
  condiloma.
• Causa destruição tecidual com controle da
  profundidade da lesão promovendo rápida
  cicatrização.
• Promove menos fibrose tecidual local.

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(No Transcript)
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• Eletrocauterização

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• Cirurgia de Alta Frequência (CAF)
• Utiliza-se o bisturi de alta freqüência com
  eletrodo metálico, sendo capaz de realizar
  excisão local sob controle do colposcópio.
• Fornece fragmentos teciduais para exame
  histopatológico.
• Requer anestesia e exige treinamento do médico.

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Exérese pelo CAF
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TRATAMENTO DAS FORMAS SUBCLÍNICAS

• Para o tratamento das formas subclínicas sem
  neoplasia intra-epitelial, será apenas realizado
  a observação para a detecção de lesões
  pré-invasivas, caso surjam.

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CONCLUSÃO

• REALIZAR UMA BOA ANAMNESE.
• OBJETIVAR O DIAGNÓSTICO PRECOCE DO HPV PARA
  PREVENÇÃO DO CÂNCER.
• RECUPERAR O BEM ESTAR FÍSICO E PSICO-SOCIAL

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BIBLIOGRAFIA

• BEREK, Jonathan S. ADASHI, Eli Y. HILLARD,
  Paula A. Tratado de Ginecologia Novak. 12. ed.
  Rio de Janeiro Guanabara Koogan, 1998.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional
  de Câncer. Estimativa para 2006. Rio de Janeiro
  INCA, 2006. Disponível em http//www.inca.gov.br/
  estimativa2006/ Acesso em 13 abril 2006.

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• GOMES, Francis de Assis M. et al. Fatores
  Associados à Clínica e Subclínica do Trato
  Genital Feminino pelo Papilomavírus Humano.
  Jornal Brasileiro de Doenças Sexualmente
  Transmissíveis, São Paulo, vol.15, n.1, p.16-22,
  2003.
• HALBE, Hans Wolfgang. Tratado de Ginecologia.
  2.ed. São Paulo Roca Ltda, 1998.

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• IARC, Lyon France. International Agency for
  Research on Cancer World Health Organization.
  Iarc Monographys on the evaluation of
  carcinogenic risks to humans, 1995.
• OTTO, Shirley E. Oncologia. Reichmann Affonso
  Editores, 2002.
• COSTA, Osmar Teixeira LENGRUBER, Ivan OLIVEIRA,
  Hildoberto Carneiro de. Tratado de Ginecologia.
  São Paulo Revinter, 2000. Vol. I e II.

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• FIM