Rappels

1
(No Transcript)
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Rappels (1)

• Poumon
• site déchanges gazeux
• site déchanges liquidiens
• Surface alvéolaire 80 m2
• 85 - 95 de la surface alvéolaire est couverte de
  capillaires
• interface alvéolo-capillaire 70 m2

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Rappels (2)

• Circulation pulmonaire
• reçoit 100 du débit cardiaque
• basse pression
• PAPm 14 mmHg
• POG 8 mmHg
• Pcap ???

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Murray The Normal Lung
5
(No Transcript)
6
Endothélium s grosses molécules proche de 1 s
petites molécules proche de 0
.
.
.
.
Epithélium s grosses molécules proche de 1 s
petites molécules proche de 1
7
Formation et résorption de lœdème pulmonaire

• Formation
• œdème interstitiel PaO2 peu altérée
• œdème alvéolaire PaO2 altérée (phénomène
  tardif et brutal)
• Résorption
• œdème interstitiel
• lymphatique
• plèvre
• œdème alvéolaire résorption active

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Equation de Starling

• Jv Kfc (Pcap - Pint) - s (Ppl - Pint)
• Pression Pression
• de filtration dabsorption

9
Guyton, Textbook of Medical Physiology, 1986
10
Murray, The Normal Lung
11
Guyton and Lindsay, Circ Res 1959
12
Taylor, Circ Res 1981
13
Echanges gazeux normaux
14
Hypoventilation alvéolaire
15
Shunt intra-pulmonaire
16
Noble, JAP 1975
17
Noble, Can Anesth Soc J 1981
18
Ware Matthay NEJM, 2000
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Méthodes dappréciation de lœdème pulmonaire

• Cliniques
• Imagerie (RxP, scanner, IRM, TEP)
• Dilution dindicateurs
• Expérimentales
• animal entier
• idem clinique
• analyse flux lymphatique
• poumon isolé perfusé
• gravimétrie et Kfc
• après sacrifice
• gravimétrie (poids humide/sec
• EPEV

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Etiologies et modèles dœdème pulmonaire

• Clinique
• OAP hydrostatique ( OAP cardiogénique)
• OAP non-hydrostatique (ou lésionnel troubles
  de perméabilité)
• SDRA par agression directe ou indirecte
• OAP mixte (neurogénique, altitude)
• Expérimental
• hydrostatique ballonnet OG
• non-hydrostatique
• toxique (voie alvéolaire ou vasculaire)
• septique (LPS ou bactéries)
• ventilation mécanique et surdistension