Vigilancia en Salud Pblica Enfermedades de notificacin obligatoria

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Vigilancia en Salud PúblicaEnfermedades de
notificación obligatoria
Prof. Adj. Dra. Mónica Pujadas Salud Pública
II CEFA 2008
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Transición demográficay epidemiológica
40 lt5 años muertes 40 enf. transmisibles
Alta mortalidad Alta natalidad
Enf. Transmisibles Enf. No transmisibles
Baja mortalidad Alta natalidad
Enf. No Transmisibles 4 muertes lt 5 años
Baja mortalidad Baja natalidad
3
Componentesde la transición epidemiológica

• Desplazamiento en la prevalencia de las
  enfermedades trasmisibles por las no
  trasmisibles.
• Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los
  grupos etareos jóvenes a los más envejecidos.
• Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
  predominante por la morbilidad sus secuelas e
  invalideces.
• Transformacion profunda en el significado social
  de la enfermedad
• Polarización epidemiológica

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Puede definirse como un proceso que
esta cambiando la naturaleza de la interaccion
humana mediante una amplia gama de aspectos como
el económico, político, social, tecnológico y
ambiental.El proceso de globalización ha
determinado cambios que influyen en el proceso
salud-enfermedad
Globalización

• Cambios Climáticos
• Crecimiento demográfico-Desplazamiento de
  poblaciones.
• Estilos de vida
• Urbanización
• Comercio internacional y movimiento turístico

• Desarrollo tecnológico
• Armas biológicas -guerra
• Terrorismo
• Resistencia de los agentes a los fármacos
  antimicrobianos.

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Epidemiología

• Es la ciencia que estudia la frecuencia,
  distribución y los determinantes del proceso
  Salud-Enfermedad en los grupos humanos, a fin de
  asegurar una racional planificación de los
  servicios de salud, la vigilancia de la
  enfermedad y la ejecución de los programas de
  prevención y control.

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EPIDEMIOLOGIA MODERNA

• La epidemiología Moderna no es otra cosa que la
  aplicación del método epidemiológico a nuevos
  desafíos como la administración de servicios de
  salud, la epidemiología clínica, la comunidad, la
  medicina laboral y los aspectos sociales
  (hambre, accidentes, desnutrición, suicidios,
  adictos a drogas legales e ilegales, explotación
  laboral, trabajo en niños)

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CONCEPTOS
Endemia

• Es la presencia habitual de una enfermedad dentro
  de una zona geográfica determinada (prevalencia
  usual).
• Brote Epidémico Situación epidémica limitada
  a un espacio localizado. Es el aumento inusual en
  el número de casos o dos o más casos relacionados
  epidemiológicamente, de aparición súbita y
  diseminación localizada en un espacio especifico
• Conglomerado (cluster) Es la agregación
  inusual real o aparente de eventos de salud
  agrupados en el tiempo y o en el espacio.

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CONCEPTOS
Epidemia Es la ocurrencia de casos de enfermedad
u otros eventos de salud con una incidencia mayor
a la esperada para un área geográfica y periodos
determinados. El número de casos que indican la
presencia de una epidemia varía según el agente,
el tamaño y tipo de población expuesta, su
experiencia previa o ausencia de exposición a la
enfermedad y el lugar y tiempo de ocurrencia
Pandemia
Se produce cuando una enfermedad traspasa los
límites geográficos, presentándose en forma de
epidemia en varios países o continentes.
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CORREDOR ENDEMICO
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CURVA EPIDEMICA SALMONELOSIS (BROTE DE FUENTE
COMÚN)
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CURVA EPIDEMICA HEPATITIS VIRAL A (BROTE
PROPAGADO)
12
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LUGAR
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MEDIDAS DE CONTROL

• Control Se refiere a la aplicación de medidas
  poblacionales dirigidas a conseguir la reducción
  de la incidencia de la enfermedad a niveles en
  que deje de constituir un problema de salud
  publica.
• Eliminación No existen casos de la enfermedad
  aunque persisten las causas aunque persiste el
  agente o el vector

14
MEDIDAS DE CONTROL

• Erradicación Situación en la cual se erradica la
  enfermedad y sus causas, es decir el agente. Ej.
  viruela a nivel Mundial y poliomielitis en las
  Américas.

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Vigilancia Epidemiológica/en Salud Pública

• Se define como el análisis, interpretación y
  difusión sistemática de datos colectados,
  generalmente usando métodos que se distinguen por
  ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por
  su exactitud o totalidad, que sirven para
  observar las tendencias en tiempo, lugar y
  persona, con lo que pueden observarse o
  anticiparse cambios para realizar las acciones
  oportunas, incluyendo la investigación aplicada
  y/o la aplicación de medidas de control.

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Vigilancia Epidemiológica/en Salud Pública

• Se entiende como la observación sistemática y
  continua de la frecuencia, la distribución y los
  determinantes de los eventos de salud y sus
  tendencias en la población.
• Este concepto implica dos elementos básicos
• 1) la medición sistemática de problemas
  prioritarios de salud en la población, el
  registro y la transmisión de datos
• 2) la comparación e interpretación de datos con
  el fin de detectar posibles cambios en el estado
  de salud de la población y su ambiente.

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Por qué Vigilancia en Salud Pública en lugar de
Vigilancia Epidemiológica?

• En las últimas décadas se ha propuesto el uso del
  término de Vigilancia en Salud Pública en vez del
  conocido de Vigilancia epidemiológica (Thacker y
  Berkelman), con el fin de remover cierta
  confusión que rodea la práctica actual derivada
  del problema de la terminología, y sobre todo,
  coincidiendo con Langmuir, destacar que la
  vigilancia no involucra la investigación ni la
  provisión de servicios por sí misma. No incluye
  la administración de programas de prevención y
  control, aunque sí incluye un vínculo
  intencionado con tales programas (CDC 1992)

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Vigilancia en salud pública

• Es el conjunto de actividades que permiten reunir
  la información indispensable para conocer en todo
  momento la conducta o historia natural de la
  enfermedad, detectar o prever cualquier cambio
  que pueda ocurrir por alteraciones en los
  factores condicionantes, con el fin de recomendar
  oportunamente, sobre bases firmes, las medidas
  eficaces indicadas, que llevan a la prevención y
  control de la enfermedad.
• Aplicación tradicional de la Epidemiología.

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Vigilancia en Salud Pública

• Manejo de la información (recolección,
  procesamiento y análisis) para la acción oportuna
  y eficaz en la prevención y control de las
  enfermedades.
• Son objeto de vigilancia las Enfermedades
  Transmisibles, las Enfermedades No Transmisibles,
  Factores de riesgo, los resultados de
  laboratorio.

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Componentes

• Mecanismos de recolección de información
• Mecanismos de procedimiento y análisis e
  interpretación de las informaciones
• Mecanismos para divulgar estas informaciones
  interpretadas y asegurar que las mismas son
  utilizadas en los procesos de decisión sobre las
  intervenciones de prevención y control

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Sistemas de Vigilancia en Salud Pública

• SV de carácter universal la totalidad del
  número de casos de una población definida se
  incluye en el sistema
• SV basado en muestras de casos la información se
  obtiene de una parte del total de casos o
  eventos.
• SV basado en revisión de registros
  institucionales en el que se revisan
  periódicamente los registros institucionales, con
  el propósito de analizar e identificar las
  variables de interés

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Sistemas de Vigilancia en Salud Pública

• SV por encuestas en el cual la información se
  obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia
  una temática específica, en un período de tiempo
  y a intervalos predefinidos.
• SV de carácter centinela en el cual una o más
  instituciones se escogen para determinar la
  tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir
  intervenciones preventivas.

23
Vigilancia en Salud Pública es información para
una acción oportuna y eficaz
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Objetivos de la VE

• Realizar un diagnóstico y pronóstico permanente
  del comportamiento de las enfermedades y sus
  factores condicionantes.
• Identificar problemas sanitarios en grupos de
  población.
• Prever y detectar precozmente epidemias y
  situaciones anormales.
• Establecer prioridades, basadas en la magnitud,
  trascendencia y vulnerabilidad.
• Programar y ejecutar acciones de prevención y
  control.
• Evaluar el efecto de los programas de prevención
  y control de las enfermedades y sus factores
  condicionantes.

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Modelos de vigilancia sistema de información -
España -
26
Vigilancia en salud pública

• Elementos usados como base de la información para
  la vigilancia en salud pública
• casos y muertes (frecuencia absoluta de enfermos
  o muertos de cierta enfermedad, fecha, lugar de
  ocurrencia, edad, sexo y ocupación
• resultados de laboratorio (permiten confirmar
  casos, serología, detectar resistencia
  bacteriana, conocer niveles de inmunidad de la
  población, detectar niveles de contaminación
  ambiental)
• ambiente (datos sobre calidad y cobertura de
  servicios de agua, eliminación de excretas,
  niveles de contaminación del aire

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Vigilancia en salud pública

• medidas de prevención y control (datos obtenidos
  de los programas sobre medidas de ejecutadas
  enfermos tratados, viviendas rociadas, vacunas
  aplicadas)
• vectores (tipo de vector, distribución
  geográfica, hábitos, resistencia a insecticidas)
• reservorios (datos sobre existencia de portadores
  humanos, distribución de reservorios animales)
• población (tamaño, composición por edad y sexo,
  distribución geográfica, susceptibilidad o
  resistencia a enfermedades)

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Mecanismos de notificación

• Notificación
• Encuestas
• Investigación epidemiológica Este procedimiento
  permite obtener activamente información
  complementaria sobre uno o más casos de una
  enfermedad dada. Se inicia a partir de los datos
  obtenidos de las notificaciones y de los
  registros , pero también se puede iniciar a
  partir de rumores.
• Rumores Son opiniones populares espontáneas,
  asociadas a un aumento del número de casos o
  muertes por una cierta causa. Surgen en la
  comunidad y son divulgados por los líderes o por
  la prensa.
• Registros Anotaciones regulares de ciertos
  eventos (nacimientos, vacunaciones, casos
  hospitalizados, defunciones) efectuadas por los
  servicios de salud y otras instituciones

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Tipos de notificación

• Notificación positiva
• informa sobre la existencia de los casos cuando
  ocurren.
• Notificación negativa sistemática
• informa con periodicidad preestablecida sobre la
  ausencia de casos. Se utiliza en estrategias de
  erradicación como elemento de certificación.

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SALA DE SITUACION

• Una sala de situación es un espacio real o
  virtual de encuentro de tomadores de decisión y
  de especialistas en vigilar los problemas bajo
  estudio.
• En este espacio se hace presente toda la
  información analizada e interpretada, en forma
  que pueda ser fácilmente comprendida y utilizada
  por los tomadores de decisiones.

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Modelo Conceptual para el diseño de SIS
Que hacer
Políticas, prioridades, estrategias
Como hacerlo
Planes Programación Normativas
Situación sanitaria
Sistema de información
Que se esta haciendo
Se esta modificando
Evaluación
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Flujograma de información
nivel departamental
nivel local
fuente
programas específicos
nivel central VE MSP
Di.Ge.Sa. MSP
División Epidemiología MSP
A.S.S.E.
Notificación internacional
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Potestades jurídicas de actuación del MSPen
casos de cuarentena y aislamiento sanitario

• Constitución de la República
• Arts. 7 37 44 y 47.
• Ley Orgánica 9.202 del 12/01/1934
• - Art. 2,(Cometidos Policía Sanitaria,
  Mantenimiento del Orden Público Interno),
  Numerales 1, 2 y 3 (Cuarentena y Aislamiento).
• Art. 4 Todo habitante del país tienen la
  obligación de someterse a las medidas
  profilácticas o de asistencia que se impongan
  cuando su estado de salud, a juicio del MSP,
  puede constituir un peligro público. El MSP podrá
  imponer, cuando lo estime necesario, la denuncia
  y tratamiento obligatorio de las afecciones que
  por su naturaleza o el género de ocupaciones a
  que se dedica la persona que la padezca, pueda
  tener una repercusión sobre la sociedad.
• Art. 5. Contempla caso de establecimiento
  determinado
• Las sanciones a estas normas las fundamenta el
  Art. 224 del Código Penal, El que violare las
  disposiciones publicadas por la autoridad
  competente para impedir la invasión de una
  enfermedad epidémica o contagiosa, será castigado
  con tres a veinticuatro meses de prisión.

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Vigilancia en Salud Pública

• Características de la Vigilancia Epidemiológica
  en el Uruguay
• Fuentes de datos
• fuentes regulares
• puestos centinelas
• Flujogramas de información
• Consolidación de la información
• Análisis de los datos
• Retroalimentación del sistema
• Enfermedades de notificación obligatoria

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Vigilancia en Salud Pública

• CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA
• Entrada de información
• sistema de notificación espontánea
• búsqueda activa
• puestos centinelas
• directores departamentales - oficiales de higiene
  ambiental
• Procesamiento de la información

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Vigilancia en Salud Pública

• Retroalimentación
• Formal - boletín
• informal
• guías de vigilancia epidemiológica
• talleres de capacitación
• Dificultades
• subregistro
• informatización
• programas que dependen de DI.GE.SA

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El ejemplo de la meningitis meningocóccica
Notificación oportuna

• Indicador de calidad del sistema de vigilancia
• Notificación tardía fuera del plazo señalado
• Meta 100 de notificación dentro de las 1as 24
  horas desde que se sospecha la enfermedad

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Notificaciones tardías2005 (hasta 20/10/05)

• 59 notificaciones tardías de 142 casos
  sospechosos (41,5)
• La gran mayoría dentro de las 48 hs.

Fuente Vigilancia epidemiológica - MSP
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Flujograma de la Información

• Fuente

Responsable del Nivel Local
Nivel Departamental
Nivel Central Dpto. Vigilancia Epidemiológica Dpto
. de Epidemiología División Salud de la Población
OPS-OMS
ASSE

DI.GE.SA.
40

• Enfermedades de notificación obligatoria

41
CÓDIGO NACIONAL sobre enfermedades y eventos
sanitarios de notificación obligatoria

• Decreto Nº 64/004
• MSP DI.GE.SA
• Div. Salud de la Población
• Uruguay, 2004

42
Artículo 1 - Disposiciones

• A los efectos de esta reglamentación se entiende
  por enfermedades y eventos sanitarios de
  declaración obligatoria a todas aquellas
  enfermedades transmisibles o no y los eventos,
  hechos acontecimientos o circunstancias que por
  su importancia, características o excepcionalidad
  puedan considerarse de riesgo para la salud
  pública
• ..

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Artículo 3 Responsabilidad de la declaración

• 3.1 Están obligados a hacer la declaración de las
  enfermedades o eventos indicadas en el artículo 2
  del presente código las siguientes personas
• Médicos y veterinarios en el ejercicio libre de
  su profesión o en relación laboral de dependencia
• Directores técnicos de hospitales o instituciones
  de asistencia.

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Artículo 3 Responsabilidad de la declaración

• 3.2 También deberán hacer la declaración de las
  enfermedades o eventos indicadas en el artículo 2
  del presente código las siguientes personas
• Directores de escuelas y liceos
• Mandos de establecimientos de FFAA, capitanes de
  buques o aeronaves
• CUALQUIER CIUDADANO que tenga conocimiento o
  sospecha de la ocurrencia de una enfermedad o
  circunstancia que pueda significar riesgo para la
  salud pública

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Artículo 13

• 13.2 Ante la omisión de la notificación oportuna
  y de acuerdo a lo dispuesto por el presente
  código por parte de las personas que determina el
  artículo 3 (numeral 3.1), la autoridad sanitaria
  deberá radicar denuncia penal de acuerdo con el
  artículo 224 del Código Penal

46
Artículo 13

• 13.3 La omisión de la notificación oportuna y
  de acuerdo a lo dispuesto por el presente código
  por parte de las personas que determina el
  artículo 3 (numeral 3.2), será pasible de las
  sanciones administrativas o las que correspondan
  de acuerdo con las disposiciones legales vigentes.

47
Artículo 13

• 13.4 La notificación por parte de las personas
  indicadas en el artículo 3º numeral 3.2, NO EXIME
  de responsabilidad a las personas establecidas en
  el artículo 3º numeral 3.1

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CÓDIGO PENALArtículo 224. Daño por violación de
las disposiciones sanitarias

• El que mediante violación a las disposiciones
  sanitarias dictadas y publicadas por la autoridad
  competente para impedir la introducción o
  propagación en el territorio nacional de
  enfermedades epidémicas o contagiosas de
  cualquier naturaleza, causare daño a la salud
  humana o animal, será castigado con 3 a 23 meses
  de prisión

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En base a qué se seleccionan las enfermedades y
eventos sanitarios incluídos en el código?

• Perspectiva nacional, regional e internacional
• Mortalidad y mortalidad
• Potencial epidémico
• Monitoreo permanente de enfermedades
  transmisibles, no transmisibles, temas
  ambientales, accidentes y situación nutricional

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Enfermedades de notificación obligatoria

• Se ordenan en dos grupos de acuerdo al plazo y
  lugar de notificación
• La notificación debe realizarse frente a la
  sospecha de la enfermedad aún no confirmada por
  el laboratorio

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Enfermedades de notificación obligatoria

• Grupo A
• Notificación en el día por la vía más rápida
• telefónica, fax o personal
• Grupo B
• Notificación semanal
• Vigilancia por puestos centinelas
• Influenza (gripe)
• Diarreas RESISTENCIA
  ATB
• ETS no SIDA

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Grupo A

• Dengue
• Difteria
• Enfermedad eruptiva febril
• Enfermedad meningocóccica
• Enfermedad transmitida por alimentos (ETA)
• Enfermedades de notificación internacional
  fiebre amarilla, cólera, peste, SARS
• Hantavirosis
• Intoxicaciones agudas

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Grupo A

• Meningitis
• Ofidismo, araneísmo
• Parálisis fláccida aguda
• Personas mordidas
• Rabia animal
• Rabia humana
• Sífilis connatal
• S. de rubeola congénita
• Tétanos - Tétanos neonatal
• Enfermedad o evento de presentación inusitada

Doble vía de notificación VE y CIAT
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Grupo B

• Accidente de trabajo y enfermedad profesional
• ( Doble vía de notificación VE y BSE)
• Accidente de tránsito
• Brucelosis
• Carbunco
• Enfermedad de Chagas
• Enfermedad de Creutzfeldt Jakob
• Exposición a contaminantes ambientales Pb, Hg,
  plaguicidas organofosforados y carbamato

55
Grupo B

• Fiebre Q
• Fiebre tifoidea
• Hepatitis A
• Hepatitis B, C, otras
• Hidatidosis
• Lepra
• Leptospirosis
• Malaria
• Notificación negativa de eruptivas febriles y
  parálisis fláccidas agudas

• Paperas
• Riesgo nutricional
• Tos convulsa
• Tuberculosis
• Varicela
• VIH/SIDA

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• Con excepción de VIH/SIDA, en todos los casos la
  notificación debe realizarse frente a la sospecha
  de la enfermedad aún no confirmada por el
  laboratorio

57

• Algunos ejemplos

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Sífilis connatal
Caso sospechoso

• Todo recién nacido de madre VDRL
• que llega al parto sin haber recibido
  tratamiento ATB adecuado (Pen Benzatínica)
• Que haya sido tratada en el último mes de
  embarazo y/o que haya sido tratada con ATB
  diferentes a penicilina

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Sífilis connatal
Caso confirmado

• Todo recién nacido de madre VDRL
• aborto con feto muerto y macerado
• Mortinato
• Caso sospechoso con clínica y/o paraclínica de
  Sífilis Connatal Precoz
• Caso sospechoso con clínica y/o paraclínica de
  Sífilis Connatal Tardía

60
Tétanos neonatal
Caso sospechoso

• Todo recién nacido que nace bien y succiona
  normalmente y que entre el 2º y el 28º día de
  vida presenta dificultades para succionar, llanto
  constante e irritabilidad o
• Muerte por causa desconocida en recién nacido
  entre el 2º y el 28º día de vida.

61
Tétanos neonatal
Caso confirmado

• Todo caso sospechoso asociado a manifestaciones
  clínicas como trismo, risa sardónica,
  opistótonos, crisis de contracturas, . No siempre
  se observan señales inflamatorias en el cordón
  umbilical
• Diagnóstico es eminentemente clínico, sin
  necesidad de confirmación laboratorial.

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Riesgo nutricional
Definición de caso

• Todo RN, niño o adolescente, embarazada o madre
  en período de lactancia en la cual se compruebe
  la existencia de factores de riesgo nutricional
  de acuerdo a las pautas establecidas por el MSP (
  Div. Salud de la Población)

63
Personas mordidas
Definición de caso

• Paciente humano que sufre una o más lesiones, de
  cualquier tipo, entidad o gravedad, ocasionadas
  por mordedura de cualquier mamífero, doméstico o
  salvaje.

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Enfermedad eruptiva febril
Caso sospechoso

• Toda persona que presenta fiebre y exantema
  máculo-papular acompañado por tos o coriza o
  conjuntivitis
• Rubeola o sarampión

Caso confirmado
65
Qué datos hay que aportar en la notificación?

• Institución
• Servicio (teléfono)
• Responsable de la notificación (teléfono)
• Notifica en carácter de ..
• Enfermedad o evento sanitario notificado
• Lugar donde ocurre el caso

66
Qué datos hay que aportar en la notificación?

• Datos del caso
• Nombre ( nº autogenerado en caso HIV)
• Sexo
• Edad
• Domicilio y teléfono
• Fecha inicio de los síntomas
• Fecha de internación
• Fecha de alta o defunción
• Médico tratante

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Algunas direcciones útiles

• Depto de Epidemiología U. de VE
• 18 de julio 1892 of.420
• 4091200
• vigilanciaepi_at_msp.gub.uy

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A modo de reflexión

• La V en SP es mucho más que la notificación
• TODOS somos responsables de notificar y somos
  parte del sistema de vigilancia

69

• La notificación es imprescindible para conocer la
  ocurrencia de las enfermedades y eventos
• Por tanto para poder adoptar las medidas
  necesarias en forma oportuna

70

• Gracias